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1、麻醉的基础知识的健康指导1)全身麻醉(1)什么是全身麻醉？全身麻醉简称全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入、经静脉或肌 内注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神 志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢 神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调 节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患 者的神志及各种反射逐渐恢复。(2)全身麻醉时需要患者如何配合？全麻分为三个阶段：全麻诱导期、全麻维持期、全麻苏醒期。全麻诱导期：麻醉医生会从建立好的外周静脉通道里推注 麻醉药物，由于药物对血管有刺激作用，患者会感觉到针眼处有 轻微疼痛，是正常现象，不必紧张
2、。与此同时麻醉医生会用面罩 持续给氧，患者只需放松身心，张口呼吸，然后就进入睡眠状态。 静脉给予肌肉松弛药，让患者全身肌肉松弛，自主呼吸停止后麻 醉医师会从患者口腔里面插进一根气管导管到气管里，然后接上 呼吸机，由呼吸机代替患者的肺进行气体交换。全麻维持期：在此期间通过静脉持续给予麻醉药物，维持 患者于无痛、睡眠、肌肉松弛状态，直到手术操作结束，此期间患者处于神志消失、痛觉消失、记忆缺失、肌肉松弛的“睡眠” 状态。全麻苏醒期：静脉给药停止后，等待患者慢慢苏醒。在此 期间，麻醉医生会呼唤患者的名字，需要患者努力睁开双眼，并 配合麻醉医生的指导，进行张口深呼吸。当患者意识恢复，出现 吞咽反射，各项
3、生命体征稳定后，麻醉医生会将气管插管拔出。 若患者呼吸道分泌物较多且不能咳出时，麻醉医生会用吸痰管为 患者吸痰，需要患者张口配合，不要咬住吸痰管。由于苏醒过程 中，手术床较窄而患者躁动，坠床风险高，会有专人守护在患者 身旁以确保安全。患者苏醒后尽量不要乱动。2)连续硬膜外麻醉(1)什么是连续硬膜外麻醉？硬膜外麻醉指将局部麻醉药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神 经根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬脊膜外间隙阻 滞麻醉，简称硬膜外麻醉。根据其给药方式，可分为单次法与连 续法。其特点是麻醉逐渐起效，无痛但有时会有触觉，在某些手 术中麻醉效果可能会欠完善，并且由于意识的存在使患者对手术 中可能发生
4、的不适感受留有记忆。适用手术：腹部及以下部位手 术。麻醉时的体位为侧卧位，背部尽量靠近床沿，双腿屈曲尽量 使膝盖贴近腹部，同时低头使下颌紧贴胸部。3)局部麻醉(1)什么是局部麻醉？局部麻醉，简称局麻，也称部位麻醉，是指在患者神志清醒 状态下，将局麻药物应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神 经传导功能暂时被阻断，运动神经传导功能保持完好或同时有程 度不等的被阻滞状态。这种阻滞是完全可逆的，不产生任何组织 损害。局部麻醉的优点在于简便易行、安全、患者清醒、并发症 少和对患者生理功能影响小。常见的局部麻醉有表面麻醉、局部 浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉四类。后者又可分为神 经干阻滞、硬膜外阻
5、滞及脊椎麻醉。表面麻醉：将渗透作用强的局麻药与局部黏膜接触，使其 透过黏膜而阻滞浅表神经末梢而产生无痛状态。表面麻醉使用的 局麻药，难以达到皮下的痛觉感受器，仅能解除黏膜产生的不适。 可用于角膜、鼻腔、咽喉、气管及支气管的表面麻醉。局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织 中的神经末梢。神经阻滞麻醉：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻 滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。表面麻醉：眼科手术的表面麻醉采用滴入法，将表面麻醉 药以眼药水的形式滴入眼内，与角膜接触达到麻醉效果。鼻部手 术时会用表面麻醉药将棉条浸润后塞入鼻腔，或用喷壶将表面麻 醉药均匀喷洒于鼻腔内，使其透过鼻腔黏膜达
6、到麻醉效果；也可 采用喷雾法将药液喷入鼻腔，在喷药时正常呼吸即可，不要憋气。 少量药液会流入口腔，请不要吞咽。咽喉部手术的表面麻醉，多 采用喷雾法，具体配合方法：a. 口咽部喷雾：患者将舌自然平放 口底并张口发“啊一一”长音，医生自上而下对准悬雍垂、软腭、 咽后壁、舌根，再从右至左或从左至右对准扁桃体及咽腭弓或舌 腭弓反复喷药34次，每次34喷。b.喉部喷雾：患者伸舌头 并用纱布将舌头前1/3包裹好（以防滑脱或牙齿损伤舌系带）， 患者自己用右手将舌拉出，口尽量张大并做深呼吸，医生在患者 吸气时将药液喷入。每次34喷，一共34次。采用喷雾法时， 每次喷入的药物均不可咽下，含34 min后再吐出。
7、每次喷药 前应先将咽、喉部的分泌物或残余药液吐出，以利于药液与黏膜 直接接触。在喷药过程中有恶心、呕吐、头晕等任何不适反应， 及时告知医生。局部浸润麻醉：医生取皮内注射针，针头斜面紧贴皮肤, 进入皮内以后推注局麻药，造成白色的橘皮样皮丘，然后经皮丘 刺入，分层注药。注射局麻药液时应加压，使其在组织内形成张 力性浸润，与神经末梢广泛接触，以增强麻醉效果。因此注射局 麻药时局部皮肤会有刺痛感和胀痛感，患者尽量放松，不要紧张, 这种不适感很快就会消失。因局部麻醉阻断的是痛觉神经的传导 作用，触觉神经的传导作用仍然存在，在患者麻醉后的手术过程 中痛觉会消失，触觉有可能还存在，这是正常现象，并不是麻醉
8、程度不够，患者不必紧张。但由于不同的神经纤维被局麻药阻滞 所需的时间和程度不同，触觉也可能会逐渐消失。这些都是可逆 反应，不会对机体造成损伤。神经阻滞麻醉：手术室最常见的神经阻滞方式为臂丛神经 阻滞。臂丛神经阻滞的入路包括：腋路、锁骨上入路、锁骨下入 路、肌间沟入路。选择锁骨上入路、锁骨下入路及肌间沟入路时， 取去枕平卧位，头转向对侧。手臂贴身旁使肩部下垂，略抬头, 深吸气，使肌肉标志更加清楚，必要时于患侧肩下垫一个小薄枕, 以显露颈部。选择腋路时，患者仰卧，剃去腋毛，患肢外展90 , 前臂再向上屈曲90。，呈行军礼姿势。对臂丛神经进行定位及穿 刺，是以人体生理解剖为基础，同时依赖麻醉医生经验判断作为 指导，但由于个体存在差异性，穿刺不一定会一次成功，可能会 反复多次穿刺。为了定位更加精准，在进行穿刺的过程中常配合 超声引导以及神经刺激仪的应用。麻醉医生也会根据患者的客观 反应及主观感受来判断穿刺部位是否准确。此时需要患者及时、 如实地反映出自身感受，如手臂有无发麻、有无触电感或其他异 常感觉等。