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1、 基础操作培训基础操作培训宁夏人民医院呼吸内科宁夏人民医院呼吸内科 马春艳马春艳案例:n徐女士，50岁，行子宫切除术，术后拔出尿管10小时后仍未排尿，主诉下腹胀痛难忍，有尿意，但排尿困难，患者烦躁不安。检查：耻骨联合上方膨隆，请分析该患者的病情发生了什么变化？导尿术导尿术主要内容主要内容n 概念、目的n 分类n 解剖n 消毒方法n 用物准备n 操作程序n 注意事项一、概一、概念：念：n导尿术是在导尿术是在严格无菌操作严格无菌操作下，用下，用导尿管导尿管经尿经尿道插入膀胱道插入膀胱引流尿液引流尿液的方法的方法严格无菌操作严格无菌操作导尿术容易引起医源性感染导尿术容易引起医源性感染 二、目二、目的
2、的n解除尿潴留；解除尿潴留；n协助诊断和检查：协助诊断和检查：n细菌培养细菌培养 n测量膀胱容量、压力及检查残余尿测量膀胱容量、压力及检查残余尿 n进行尿道或膀胱造影等进行尿道或膀胱造影等 n协助治疗。协助治疗。二、目的二、目的n准确记录尿量、尿比重；准确记录尿量、尿比重；n在盆腔手术中，保持膀胱空虚；在盆腔手术中，保持膀胱空虚；n在泌尿系手术后，便于冲洗，并可减轻手在泌尿系手术后，便于冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合；术切口的张力，有利于愈合；n保持会阴部清洁干燥；保持会阴部清洁干燥；n为尿失禁病人行膀胱功能训练。为尿失禁病人行膀胱功能训练。三、分类三、分类n 单腔导尿管（用于一次性
3、导尿）单腔导尿管（用于一次性导尿）n 双腔导尿管（用于留置导尿）双腔导尿管（用于留置导尿）n 三腔导尿管（用于膀胱冲洗或滴药）三腔导尿管（用于膀胱冲洗或滴药）导尿管选择n男性 F14-F18号n女性 F16-F18n儿童 F6-F12n初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管，尤其心梗病人，应选择较细的导尿管 一次性导尿管一次性导尿管 尿管的种类：四、解剖四、解剖n男性尿道长约男性尿道长约1820cmn有三个狭窄有三个狭窄尿道内口尿道内口尿道膜部尿道膜部尿道外口尿道外口有两个弯曲有两个弯曲耻骨下弯：固定无变化耻骨下弯：固定无变化 耻骨前弯：耻骨前弯：阴茎向上提起，阴茎向上提起，耻骨前弯消失耻骨前
4、弯消失尿道内口尿道内口耻骨前弯耻骨前弯耻骨下弯耻骨下弯尿道膜部尿道膜部尿道外口尿道外口解剖结构解剖结构男性导尿特点：男性导尿特点：难插入难插入 易损伤易损伤解剖解剖n女性尿道长约女性尿道长约4-6cmn特点特点：短、宽、直、富于扩展性n女性出生时尿道长约2.2-3.3cm解剖尿道阴道直肠阴阜阴阜 大阴唇大阴唇小阴唇小阴唇尿道口尿道口阴道口阴道口肛门肛门解剖女性导尿特点：女性导尿特点：易感染 易混淆四、消毒性别性别次数次数深度深度消毒顺序消毒顺序女女1插入-cm，见尿再进7-10cm。阴阜阴阜对侧大阴唇对侧大阴唇近侧大阴唇近侧大阴唇对侧大小阴唇沟对侧大小阴唇沟近侧大小阴唇沟近侧大小阴唇沟（分开）
5、（分开）对侧小阴唇对侧小阴唇近侧小阴唇近侧小阴唇尿道口尿道口2尿道口尿道口对侧小阴唇对侧小阴唇近侧小阴唇近侧小阴唇尿道口尿道口男男1插入20-22cm，见尿再进7-10cm。阴阜、阴茎、阴囊，阴阜、阴茎、阴囊，自阴茎根部向尿道口搽拭，自阴茎根部向尿道口搽拭，左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口道口,自尿道口向外向后旋转搽拭自尿道口向外向后旋转搽拭尿道口、龟头、尿道口、龟头、冠状沟冠状沟2用无菌纱布裹住阴茎并提起与腹壁成用无菌纱布裹住阴茎并提起与腹壁成60度度将包将包皮向后推，暴露尿道口擦洗皮向后推，暴露尿道口擦洗尿道口、龟头、冠尿道口、龟头、冠状
6、沟状沟五、操作准备n 用物准备用物准备 n 病人准备病人准备n 环境准备环境准备 用用物物准备：准备：便便盆、屏风盆、屏风 无无菌导菌导尿包尿包 治疗盘、无治疗盘、无菌菌手套手套 新洁尔灭溶新洁尔灭溶液或碘伏液或碘伏 橡胶单、护理垫或治疗巾橡胶单、护理垫或治疗巾 尿管标签尿管标签 病人准备：病人准备：1 1、病情、临床诊断、导尿的目的；、病情、临床诊断、导尿的目的；2 2、意识状态、生命体征、心理状况；、意识状态、生命体征、心理状况；3 3、病人的合作程度；、病人的合作程度；4 4、膀胱充盈度及局部皮肤情况。、膀胱充盈度及局部皮肤情况。环境准备：环境准备：n保护患者隐私 操操作作程序：程序：n
7、 准备准备n 查对评估解释查对评估解释n 体位准备体位准备（仰卧屈膝位、截石位）（仰卧屈膝位、截石位）护士，环境，用物查对，评估，解释，关门窗脱对侧裤腿，盖在近侧腿部，对侧腿用盖被遮盖，近侧盖上浴巾患者取仰卧屈膝位，两侧略外展，将治疗巾垫于患者臀下 操操作作程序：程序：n第一次消毒第一次消毒n戴手套铺洞巾戴手套铺洞巾n第二次消毒第二次消毒弯盘放于臀下、治疗碗放在弯盘后左手戴手套，消毒顺序消毒顺序为：阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口弯盘及治疗碗放于床尾双手戴无菌手套；铺洞巾；排列用物；导尿管（润滑），连接尿袋左手拇指食指分开固定小阴唇，右手持血管钳夹取消毒棉球；消毒顺序消毒顺序
8、为：尿道口尿道口对侧小阴唇对侧小阴唇近侧小阴唇近侧小阴唇尿道口尿道口污棉球放床尾弯盘内 操操作作程序：程序：n导尿导尿左手继续固定小阴唇，右手将治疗碗移至洞巾旁；嘱患者张口呼吸，将导管插入尿道；见尿液流出再插进7-10Cm，注入10ml气体或生理盐水。注意询问注意询问患者感觉，观察患者的反应患者感觉，观察患者的反应n 整理用物整理用物n 记录记录洗手，记录导尿时间，留置尿管的标示，尿量，尿液颜色及性质，患者反应等。妥善固定尿管，撤下洞巾，擦净外阴，脱去手套，置导尿包内，包好包好；撤出患者臀下的治疗巾，放于治疗盘内，协助患者穿裤，整理床单位；清理用物。导尿五部曲：导尿五部曲：n 准备准备n 第一
9、次消毒第一次消毒 n 第二次消毒第二次消毒 n 插管固定插管固定 n 终末处理终末处理 五注意事项：五注意事项：n 必须严格执行无菌技术，严防医源性感染。n 女病人导尿时如误插入阴道，应更换导尿管重新插入尿道。n 如导尿管脱出，更换导尿管重新插入。n 操作必须轻柔，以防损伤尿道黏膜。n为膀胱高度膨胀的尿潴留病人导尿时，首次放量不应超过1000ml。五注意事项：五注意事项：n解释留置导尿的目的及注意事项。n指导每天摄取足够的水分，使每天尿量维持在2000ml以上，以减少尿路感染和避免结石形成。n保持引流通畅，避免尿管受压、扭曲、堵塞等。n病人离床活动时，妥善固定，防止尿液返流，导致感染的发生。n记录：500ml。未来的你会感谢现在奋斗的你未来的你会感谢现在奋斗的你 谢谢聆听！谢谢聆听！