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1、超声影像介入技术在妇科的应用超声影像介入技术在妇科的应用 Nantong University Affiliated Hospital:/ 概概 述述 介入性超声是介入性放射学的组成部分，介入性超声是介入性放射学的组成部分，临床可据不同情况选用不同影像技术进行监临床可据不同情况选用不同影像技术进行监视，如视，如X X线、线、CTCT、MRIMRI或超声完成各种不同介或超声完成各种不同介入性操作。高分辨率的二维超声和彩色多普入性操作。高分辨率的二维超声和彩色多普勒超声技术的进步是介入性超声迅速发展的勒超声技术的进步是介入性超声迅速发展的里程碑，使超声诊断水平大大提高。里程碑，使超声诊断水平大大提
2、高。介入性超声的定义介入性超声的定义 在超声影像监视下，将探头或穿在超声影像监视下，将探头或穿刺针、引流管等正确地置于体内某刺针、引流管等正确地置于体内某些特定部位或病灶内进行扫查、活些特定部位或病灶内进行扫查、活检、引流、造影、抽液、注药以及检、引流、造影、抽液、注药以及物理性治疗等，从而达到明确诊断物理性治疗等，从而达到明确诊断和有效治疗的双重目的。和有效治疗的双重目的。介入性超声有三层含意介入性超声有三层含意 v通过超声引导穿刺活检、抽吸获得病理通过超声引导穿刺活检、抽吸获得病理诊断，取代以往通过手术才能获得诊断；诊断，取代以往通过手术才能获得诊断；v通过超声引导注药、引流、以化学性或通
3、过超声引导注药、引流、以化学性或物理性方式，取代以往只能通过手术才物理性方式，取代以往只能通过手术才能达到治疗目的；能达到治疗目的；v将超声探头置于体内特定部位达到诊断将超声探头置于体内特定部位达到诊断与治疗双重目的。与治疗双重目的。实时显示实时显示灵活性高灵活性高穿刺准确穿刺准确无无X X线损伤线损伤操作简便操作简便费用低廉等费用低廉等 Nantong Medical College Affiliated Hospital:/优点优点介入性超声具有介入性超声具有 一、介入性超声在一、介入性超声在诊断诊断方面的应用方面的应用 Nantong Medical College Affiliated
4、 Hospital:/ 对于临床或影像检查难以明确诊对于临床或影像检查难以明确诊断的盆腔肿块进行穿刺活检，避免不断的盆腔肿块进行穿刺活检，避免不必要的开腹手术，使患者在较短期内必要的开腹手术，使患者在较短期内获得细胞学或组织学或两者兼有的检获得细胞学或组织学或两者兼有的检查结果，对良恶性肿瘤的诊断与鉴别查结果，对良恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断提供了可靠依据。诊断提供了可靠依据。Nantong Medical College Affiliated Hospital:/穿刺方法穿刺方法 穿刺前常规超声检查，记录病灶大小、穿刺前常规超声检查，记录病灶大小、大小、形态、回声与周围脏器关系；大小、形态、回声
5、与周围脏器关系；根据肿块所在位置，确定穿刺途径；根据肿块所在位置，确定穿刺途径；若病灶小、位置深宜采取经阴道穿刺，若病灶小、位置深宜采取经阴道穿刺，并在腹部加压；并在腹部加压；对病灶血流信号丰富区穿刺，用快对病灶血流信号丰富区穿刺，用快 速切割针取材；速切割针取材；活检组织放置滤纸上，固定后送检。活检组织放置滤纸上，固定后送检。二、介入性超声在二、介入性超声在治疗治疗方面的应用方面的应用 Nantong Medical College Affiliated Hospital:/ 介入性超声在妇科治疗中应用范介入性超声在妇科治疗中应用范围较广，对卵巢非赘生囊肿、卵巢单围较广，对卵巢非赘生囊肿、卵
6、巢单纯性囊肿、附件脓肿、输卵管积水、纯性囊肿、附件脓肿、输卵管积水、子宫肌瘤、未破裂型输卵管妊娠等在子宫肌瘤、未破裂型输卵管妊娠等在超声引导下穿刺治疗已获得明显疗效，超声引导下穿刺治疗已获得明显疗效，免除了妇科手术干预。免除了妇科手术干预。Nantong Medical College Affiliated Hospital:/针具选择针具选择：v囊液稀薄者，宜选择囊液稀薄者，宜选择1818或或19G19G穿刺针；穿刺针；v囊液粘稠者（如卵巢巧克力囊肿、脓肿）囊液粘稠者（如卵巢巧克力囊肿、脓肿）宜选择宜选择16G16G多孔穿刺针，多孔穿刺针，有利于囊液抽尽；有利于囊液抽尽；v对实质性肿块穿刺注
7、药宜选择对实质性肿块穿刺注药宜选择19G19G多多 孔穿刺针孔穿刺针。如如3cm3cm的囊性肿块穿刺，不宜选择多孔的囊性肿块穿刺，不宜选择多孔 针穿刺，以免囊液抽尽后，囊壁塌陷，针穿刺，以免囊液抽尽后，囊壁塌陷，针孔露在囊腔外针孔露在囊腔外;无水乙醇不能完全注入囊腔内无水乙醇不能完全注入囊腔内;若无水乙醇注入囊腔外，刺激腹膜，将若无水乙醇注入囊腔外，刺激腹膜，将 导致患者剧烈腹痛。导致患者剧烈腹痛。注注 意意经阴道后穹窿穿刺经阴道后穹窿穿刺 经腹穿刺经腹穿刺 穿刺途径选择穿刺途径选择常规消毒常规消毒,根据囊性占位所在位置，避开子根据囊性占位所在位置，避开子 宫、肠管、膀胱及大血管，确定穿刺途径
8、；宫、肠管、膀胱及大血管，确定穿刺途径；沿着最佳穿刺入路进入囊性肿块，抽吸囊沿着最佳穿刺入路进入囊性肿块，抽吸囊 液或脓液，根据抽吸出的液体性质，选择液或脓液，根据抽吸出的液体性质，选择 冲洗液。冲洗液。穿刺方法穿刺方法如卵巢巧克力囊肿选择生理盐水冲洗囊腔；如卵巢巧克力囊肿选择生理盐水冲洗囊腔；如脓肿选择灭滴灵冲洗囊腔；如脓肿选择灭滴灵冲洗囊腔；如妊娠囊块，穿刺针进入妊娠囊内，抽吸囊如妊娠囊块，穿刺针进入妊娠囊内，抽吸囊 内液体后无需冲洗；内液体后无需冲洗；注注入入药药物物，输输卵卵管管妊妊娠娠者者于于妊妊娠娠囊囊内内注注入入MTX MTX 40-50mg40-50mg；各各类类囊囊肿肿于于囊
9、囊腔腔内内首首次次注注入入无无水水乙乙醇醇量量为为囊囊液液总总量量的的1/4-1/51/4-1/5，总总量量不不超超过过50ml50ml，留留置置5 5分分钟钟后后抽抽出出，再再次次注注入入无无水水乙乙醇醇5ml5ml保保留留；若若炎炎性性肿肿块块注注入适量抗生素。入适量抗生素。穿刺方法穿刺方法（一）（一）.卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿 4cm4cm以以上上的的卵卵巢巢巧巧克克力力囊囊肿肿宜宜选选择择超超声声引引导导下下穿穿刺刺抽抽尽尽囊囊液液反反复复应应用用生生理理盐盐水水冲冲洗洗囊囊腔腔，待待囊囊腔腔冲冲洗洗干干净净后后，采采用用硬硬化化剂剂介介入入治治疗疗疗疗效效显显著著，术术后后3 3
10、个个月月卵卵巢巢恢恢复复正正常常，特特别别是是渴渴望望保保留留卵卵巢巢或或手手术术后后再再发发的的病病例例，超超声声引导下介入治疗是最佳选择。引导下介入治疗是最佳选择。妇科常见的妇科常见的治疗性治疗性穿刺穿刺 （二）（二）.卵泡囊肿：卵泡囊肿：直直径径5cm5cm左左右右为为壁壁薄薄，圆圆形形无无回回声声区区，6 6周周后后未未自自然然消消退退，尤尤其其是是用用药药物物诱诱发发的的卵卵泡泡更更易易形形成成囊囊肿肿，对对下下周周期期的的用用药药有有影影响响，为为缩缩短短疗疗程程或或排排除除囊囊肿肿的的干干忧忧时时需需作作卵卵泡泡囊囊肿肿穿刺抽液治疗。穿刺抽液治疗。治疗性穿刺治疗性穿刺 （三）（三
11、）.卵巢冠囊肿或卵巢单纯性囊肿：卵巢冠囊肿或卵巢单纯性囊肿：抽液治疗注入无水乙醇疗效显著，抽液治疗注入无水乙醇疗效显著，无并发症。无并发症。治疗性穿刺治疗性穿刺 （四）（四）.盆腔炎性肿块：盆腔炎性肿块：(1)(1)包包裹裹性性积积液液：手手术术后后或或盆盆腔腔炎炎症症粘粘连连形形成成的的局局限限性性液液性性暗暗区区，包包括括盆盆腔腔腹腹膜膜囊囊肿肿，可可在在超超声声引引导导下下穿穿刺刺抽抽液液并并局局部部注注射射药物治疗。药物治疗。Nantong Medical College Affiliated Hospital:/ 治疗性穿刺治疗性穿刺 （五）（五）.黄素囊肿：黄素囊肿：滋养细胞肿瘤治
12、疗后，血滋养细胞肿瘤治疗后，血-HCG-HCG不能如不能如期下降，黄素囊肿不能如期消失或黄素囊肿期下降，黄素囊肿不能如期消失或黄素囊肿10cm10cm以上或可疑有囊肿扭转时，可考虑穿刺，以上或可疑有囊肿扭转时，可考虑穿刺，严重的卵巢过度刺激综合征（严重的卵巢过度刺激综合征（OHSSOHSS）行双侧）行双侧卵巢多房性黄素囊肿穿刺抽液，可以减少进卵巢多房性黄素囊肿穿刺抽液，可以减少进入血中的雌二醇量，控制病情发展。入血中的雌二醇量，控制病情发展。治疗性穿刺治疗性穿刺 Nantong Medical College Affiliated Hospital:/（七）子宫切口脓（七）子宫切口脓肿肿穿刺穿
13、刺抽抽脓脓冲洗冲洗注药注药输卵管积水输卵管积水输卵管积脓输卵管积脓输卵管积血输卵管积血介入治疗介入治疗（八）（八）随访方案：随访方案：囊性肿块介入治疗术后每月复查超声囊性肿块介入治疗术后每月复查超声1 1次，连续次，连续3 3次；炎性肿块介入治疗术后次；炎性肿块介入治疗术后1 1周内每隔周内每隔3-43-4天复天复查超声，查超声，1 1周后每周复查，连续周后每周复查，连续3 3次；输卵管妊次；输卵管妊娠介入治疗术后娠介入治疗术后1 1周内每隔周内每隔3-43-4天复查超声，半天复查超声，半个月后每隔个月后每隔1 1周复查，周复查，1 1个月后每隔个月后每隔2 2周复查，随周复查，随访时间为访时
14、间为3 3个月。个月。Nantong Medical College Affiliated Hospital:/ 附件囊性肿块超声介入治疗疗效评定标准附件囊性肿块超声介入治疗疗效评定标准 观察指标观察指标 疗疗 效效 治治 愈愈 有有 效效 无无 效效囊腔或脓腔消失情况囊腔或脓腔消失情况消消 失失有所缩小有所缩小未消失或有所增大未消失或有所增大卵巢大小形态卵巢大小形态恢复正常恢复正常未达正常未达正常失常失常卵巢内部结构卵巢内部结构恢复正常恢复正常部分恢复部分恢复无正常结构无正常结构注：囊肿穿刺术后判断疗效时间为注：囊肿穿刺术后判断疗效时间为3 3个月；个月；脓肿穿刺术后判断疗效时间为半个月脓肿
15、穿刺术后判断疗效时间为半个月-1-1个月。个月。三、未破裂型输卵管妊娠：三、未破裂型输卵管妊娠：确定妊娠确定妊娠囊所在位置后，直接将穿刺针进入囊所在位置后，直接将穿刺针进入妊娠囊内，抽吸囊液注入妊娠囊内，抽吸囊液注入MTX 40-MTX 40-50mg,50mg,可达到直接杀灭胚胎和滋养细可达到直接杀灭胚胎和滋养细胞的作用。胞的作用。介入治疗介入治疗无明显急腹症，生命体征稳定无明显急腹症，生命体征稳定未破裂型未破裂型FTPFTP孕囊直径孕囊直径0.2-1.5 cm0.2-1.5 cm，输卵管，输卵管 包块直径包块直径3.0 cm3.0 cm血血-HCG-HCG阳性阳性盆腔无或仅有少量出血，最大
16、深度盆腔无或仅有少量出血，最大深度3.0 cm3.0cm3.0cm 孕囊直径孕囊直径1.5cm1.5cm 且有胚芽及心管搏动且有胚芽及心管搏动 盆腔积血深度盆腔积血深度3.0cm3.0cm血血-HCG1000IU/L-HCG1000IU/L患者有严重的肝肾疾病及凝血功能障碍患者有严重的肝肾疾病及凝血功能障碍介入治疗的禁忌证介入治疗的禁忌证 随诊方案随诊方案 介入治疗后介入治疗后1 1周内每隔周内每隔3-43-4天随诊，半个月天随诊，半个月后每隔后每隔1 1周随诊，周随诊，1 1个月后每隔个月后每隔2 2周随诊，随周随诊，随诊时间为诊时间为3 3个月。个月。观察观察BPBP、腹痛、阴道流血、腹痛
17、、阴道流血、药物的副作用；药物的副作用；超声检查观察包块大小、孕囊大小、超声检查观察包块大小、孕囊大小、滋养层周围血流丰富程度、盆腔积血滋养层周围血流丰富程度、盆腔积血 深度及血深度及血-HCG-HCG水平变化。水平变化。术术后监测指标后监测指标 v治愈：治愈：血血-HCG-HCG连续检测连续检测3 3次阴性，输卵管包次阴性，输卵管包 块消失或缩小块消失或缩小1/21/2，孕囊消失，滋养层周围血流，孕囊消失，滋养层周围血流 信号消失，盆腔无积血；信号消失，盆腔无积血；v有效：有效：血血-HCG-HCG下降未达正常值，输卵管包块下降未达正常值，输卵管包块 未缩小，滋养层周围血流信号未消失，盆腔有
18、未缩小，滋养层周围血流信号未消失，盆腔有 少量积血；少量积血；v无效：无效：血血-HCG-HCG逐渐升高或下降后又持续上逐渐升高或下降后又持续上 升，输卵管包块增大，滋养层周围血流信号丰升，输卵管包块增大，滋养层周围血流信号丰 富，盆腔积血增多。富，盆腔积血增多。疗效评定标准疗效评定标准 在介入治疗术后在介入治疗术后1 1周内，有腹痛或腹痛逐渐加周内，有腹痛或腹痛逐渐加剧，孕囊不消失，滋养层周围血流信号丰富，盆剧，孕囊不消失，滋养层周围血流信号丰富，盆腔积血增多，血腔积血增多，血-HCG-HCG水平升高或下降水平升高或下降10%60%，弹性成像评分，弹性成像评分3-4分，分，应变率比值大于应变
19、率比值大于3.0-4.0，瘤体造影大部分为空洞表，瘤体造影大部分为空洞表现，仅小部分有星点状造影剂灌注，现，仅小部分有星点状造影剂灌注，CDFI：血流信：血流信号号0-级，临床症状明显改善；级，临床症状明显改善；u有效：瘤体缩小率有效：瘤体缩小率60%，弹性成像评分，弹性成像评分3分，应分，应变率比值大于变率比值大于2.0-3.0，部分瘤体造影剂有灌注；，部分瘤体造影剂有灌注；CDFI：血流信号：血流信号-级，临床症状改善不明显。级，临床症状改善不明显。u无效：瘤体无缩小，回声无变化，弹性成像评分无效：瘤体无缩小，回声无变化，弹性成像评分2分，应变率比值大于分，应变率比值大于1.0-2.0，血
20、流信号无变化，整，血流信号无变化，整个瘤体有造影剂灌注，临床症状无变化。个瘤体有造影剂灌注，临床症状无变化。疗效标准疗效标准 弹性成像技术评判疗效客观准确，弹性成像技术评判疗效客观准确，为追加治疗提供可靠依据为追加治疗提供可靠依据。应变率比值测定技术（日立公司推应变率比值测定技术（日立公司推出），成为客观评价肌瘤介入术后出），成为客观评价肌瘤介入术后的硬度技术！的硬度技术！子宫肌瘤是常见病，多发病，超声介入子宫肌瘤是常见病，多发病，超声介入治疗子宫肌瘤，疗效显著，为患者开辟了治疗子宫肌瘤，疗效显著，为患者开辟了一条新的治疗途径。一条新的治疗途径。弹性成像新技术操作简便，价廉，能弥弹性成像新技术
21、操作简便，价廉，能弥补常规超声的不足，便于推广。补常规超声的不足，便于推广。在二维超声和在二维超声和CDFI检测的基础上，应用检测的基础上，应用弹性成像评判超声介入治疗疗效客观、准弹性成像评判超声介入治疗疗效客观、准确，为是否需要追加治疗提供可靠依据。确，为是否需要追加治疗提供可靠依据。结束语结束语六六.子宫肌瘤子宫肌瘤微波治疗微波治疗内容实验部分1临床部分2实验资料和仪器肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤3434个个浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤2323个个瘤体直径瘤体直径2-10cm2-10cm离体子宫肌瘤离体子宫肌瘤标本标本42例例微波治疗仪微波治疗仪频率频率2450MHz功率功率50W连续输出连续输出实验方法
22、 步骤步骤第三步第三步植入微波电线植入微波电线第四步第四步 微波消融微波消融第一步第一步 固定标本固定标本第二步第二步 超声引导超声引导实验结果从三个角度考察从三个角度考察超声观察超声观察强回声强回声类圆形类圆形覆盖瘤体覆盖瘤体肉眼观察肉眼观察区中心区区中心区区消融区区消融区区包膜区区包膜区镜下观察镜下观察中央区中央区外侧区外侧区边缘区边缘区实验总结本实验研究为临床开展微波消融治疗子宫肌瘤奠定了理论根据。微波治疗子宫肌瘤的临床研究微波治疗子宫肌瘤的临床研究1.1.适应症适应症 治疗时间应选在月经干净治疗时间应选在月经干净3-73-7天后进行，肌瘤天后进行，肌瘤 大小一般在大小一般在4-6cm4
23、-6cm较为适宜，单发肌瘤首选较为适宜，单发肌瘤首选 应排除明显贫血者，对该技术质疑并有心理应排除明显贫血者，对该技术质疑并有心理 障碍者，有凝血功能障碍和心、肝、肾等有障碍者，有凝血功能障碍和心、肝、肾等有 慢性疾病者慢性疾病者一、适应症筛选和手术准备及护理一、适应症筛选和手术准备及护理 术前需超声诊断及病理确诊、超声造影；测量术前需超声诊断及病理确诊、超声造影；测量 生命体征并记录；实验室检查：血常规，大、生命体征并记录；实验室检查：血常规，大、小便常规，出凝血酶原时间，肝功能，肾功能小便常规，出凝血酶原时间，肝功能，肾功能 检查检查 胃肠准备，有便秘者可服缓泻剂导泻减少肠气胃肠准备，有便
24、秘者可服缓泻剂导泻减少肠气 干扰干扰2.2.术前准备术前准备 心理开导心理开导 解答患者提出的问题，使其积极解答患者提出的问题，使其积极配合治疗配合治疗 治疗前备皮治疗前备皮 术前禁饮食术前禁饮食6h,开通静脉开通静脉,治疗时给予能量合治疗时给予能量合剂静脉剂静脉 输入防止低血糖输入防止低血糖 治疗体位选择：经腹穿刺治疗采用平卧位，经治疗体位选择：经腹穿刺治疗采用平卧位，经阴道穿刺治疗采用阴道穿刺治疗采用膀胱膀胱截石截石位位(7)穿刺路线选择穿刺路线选择:肌瘤位于宫体前壁或宫底部，穿刺肌瘤位于宫体前壁或宫底部，穿刺路线近，绝对能避开肠道和膀胱则选用经腹治疗，路线近，绝对能避开肠道和膀胱则选用经
25、腹治疗，前位子宫居多；且经腹线路有肠腔和膀胱不能避开前位子宫居多；且经腹线路有肠腔和膀胱不能避开选用经阴治疗，后位子宫多见选用经阴治疗，后位子宫多见u 心理安抚心理安抚 u疼痛护理疼痛护理 因每位患者对疼痛耐受程度不同，因每位患者对疼痛耐受程度不同，要随时询问患者有无不适，并鼓励患者说出疼要随时询问患者有无不适，并鼓励患者说出疼 痛部位及性质，能否耐受，尤其应观察膀胱刺痛部位及性质，能否耐受，尤其应观察膀胱刺 激征或里急后重的肠道刺激症状，如患者难以激征或里急后重的肠道刺激症状，如患者难以 耐受，应停止治疗耐受，应停止治疗3.3.术中的护理术中的护理 治疗完成后应测量血压、脉搏、体温并记录治疗
26、完成后应测量血压、脉搏、体温并记录 密切观察患者病情变化、有无出血征象，特密切观察患者病情变化、有无出血征象，特 别应注意观察是否有血尿及大便的颜色、性别应注意观察是否有血尿及大便的颜色、性 状等变化状等变化 一般护理：治疗后需大量饮水，补充足量水分，一般护理：治疗后需大量饮水，补充足量水分，饮食宜清淡、富营养、易消化的软食为主，防饮食宜清淡、富营养、易消化的软食为主，防止便秘止便秘4.4.术后观察及护理术后观察及护理 疼痛的护理：治疗后局部可能会出现疼痛、不疼痛的护理：治疗后局部可能会出现疼痛、不 适，多数为治疗后正常反应，稍作休息可逐渐适，多数为治疗后正常反应，稍作休息可逐渐 缓减。如疼痛
27、持续和不能缓减，可给予止痛药缓减。如疼痛持续和不能缓减，可给予止痛药 或住院留观或住院留观 治疗后注意患者体温变化在治疗后注意患者体温变化在37.537.5一一3838为治为治 疗后吸收热，无需特殊处理，超过疗后吸收热，无需特殊处理，超过38.538.5一一 39 39 应注意有无感染征象，及时对症处理应注意有无感染征象，及时对症处理 治治疗疗前前患患者者行行三三大大常常规规、出出凝凝血血酶酶原原时时间间、肝肝功功能能、肾肾功功能能检检查查，超超声声检检查查肌肌瘤瘤大大小小、部部位位、边边界界、回回声声、内内部部血血流流情情况况，同同时时行行超超声声造造影影剂剂检检查查，2424例例患患者者要
28、要求求术术前前活活检检明明确确性性质质。术术后后一一周周复复查查主主要要比比较较瘤瘤体体大大小小、回回声声、内内部部血血流流、超超声造影、病理（术前有活检者）声造影、病理（术前有活检者）微波治疗仪微波治疗仪仪器仪器 微波频率：微波频率：2450245030MHZ30MHZ 输出功率：输出功率：0-150W0-150W连续可调，单刀或双刀连续可调，单刀或双刀 输出功率为输出功率为60W60W 治疗平均时间治疗平均时间1111分钟分钟 超声监视仪为超声监视仪为acuson 512acuson 512方法术术 前前术术 中中术术 后后确定最佳进针入线确定最佳进针入线掌握立体布针掌握立体布针监护生命体征监护生命体征观察患者观察患者生命体征生命体征 随访1个月个月3个月个月6个月个月12个月个月2年年随访随访术术 后后 疗疗 效效疗效评价瘤体缩小率瘤体缩小率瘤体血流信号消失程度瘤体血流信号消失程度临床症状改善情况临床症状改善情况三方面结合三方面结合结论优点风险关键 超声介入在妇科应用广超声介入在妇科应用广泛，微创、精准、疗效满泛，微创、精准、疗效满意，免除外科干预，保留意，免除外科干预，保留器官，保留生育能力，为器官，保留生育能力，为女性患者开辟了一条新的女性患者开辟了一条新的治疗途径。治疗途径。