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1、第十四章第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理化脓性腹膜炎病人的护理学习目标学习目标1.掌握腹膜炎的症状、体征和护理措施。掌握腹膜炎的症状、体征和护理措施。2.熟悉急性腹膜炎和腹腔脓肿的病因、分类和治疗原则。熟悉急性腹膜炎和腹腔脓肿的病因、分类和治疗原则。3.了解急性腹膜炎的护理目标、护理评价。了解急性腹膜炎的护理目标、护理评价。4.熟练掌握急性腹膜炎的护理，能运用急性腹膜炎的护理熟练掌握急性腹膜炎的护理，能运用急性腹膜炎的护理知识对病人实施整体护理。知识对病人实施整体护理。【解剖生理】【解剖生理】腹膜分为互相连续的腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分，壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹壁的里壁层贴衬于腹
2、壁的里面，脏层覆盖在脏器面，脏层覆盖在脏器的表面，并延伸成为的表面，并延伸成为韧带，系膜和网膜。韧带，系膜和网膜。把内脏固定于隔肌，把内脏固定于隔肌，后腹壁盆腔壁后腹壁盆腔壁 。【解剖生理】【解剖生理】腹膜腔是壁层和脏层之腹膜腔是壁层和脏层之间的潜在腔隙，是人体间的潜在腔隙，是人体最大的体腔最大的体腔 。其总面积。其总面积与全身皮肤面积相等与全身皮肤面积相等 。男性腹腔是封闭的，女男性腹腔是封闭的，女性腹腔则经输卵管漏斗、性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、阴道而与外界相子宫、阴道而与外界相通通 。【解剖生理】【解剖生理】从从严严格格的的解解剖剖学学意意义义来来讲讲，腹腹腔腔内内并并无无脏脏器器。但但
3、习习惯惯上上把把腹腹腔腔脏脏层层所所覆覆盖盖的的脏脏器器称称为为腹腹腔腔内内脏脏器器。正常腹膜腔内只有少量液体，约正常腹膜腔内只有少量液体，约75100ml之草黄色清亮液体，之草黄色清亮液体，但在病理状态下却可容纳数千毫但在病理状态下却可容纳数千毫升以上（如腹水、血液、脓液）升以上（如腹水、血液、脓液）腹腔分大腹腔、小腹腔两部分，腹腔分大腹腔、小腹腔两部分，经由网膜孔相通。经由网膜孔相通。【解剖生理】【解剖生理】平卧时小腹腔之后上部及膈平卧时小腹腔之后上部及膈下位置低于大腹腔。因此化下位置低于大腹腔。因此化脓性腹膜炎时或手术后的病脓性腹膜炎时或手术后的病人均取半卧位，可避免大腹人均取半卧位，可
4、避免大腹腔之感染液流存于膈下区或腔之感染液流存于膈下区或流存于小腹腔形成脓肿；而流存于小腹腔形成脓肿；而在髂窝和盆腔形成脓肿后全在髂窝和盆腔形成脓肿后全身中毒症状较轻，治疗上也身中毒症状较轻，治疗上也较为简便。较为简便。【解剖生理】【解剖生理】壁层腹膜系由肋间神经及腰神经的分支所支配，对痛觉壁层腹膜系由肋间神经及腰神经的分支所支配，对痛觉敏感，定位准确，当壁层腹膜受炎症刺激时，可引起敏感，定位准确，当壁层腹膜受炎症刺激时，可引起局局部疼痛、压痛及放射性腹肌紧张，是诊断腹膜炎的主要部疼痛、压痛及放射性腹肌紧张，是诊断腹膜炎的主要临床依据临床依据；膈肌中心部分受到刺激，通过膈神经的反射；膈肌中心部
5、分受到刺激，通过膈神经的反射作用，可引起肩部放射性痛或打嗝。作用，可引起肩部放射性痛或打嗝。脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支支配，痛觉定位脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支支配，痛觉定位差，但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感。通常表现为腹差，但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感。通常表现为腹部钝痛，重刺激时可以引起心率变慢，血压下降和肠麻部钝痛，重刺激时可以引起心率变慢，血压下降和肠麻痹。痹。【解剖生理】【解剖生理】腹膜的生理功能有腹膜的生理功能有1.滑润：腹膜能向腹腔内渗出少量液体，起到润滑和减少滑润：腹膜能向腹腔内渗出少量液体，起到润滑和减少脏器间摩擦的作用。脏器间摩擦的作用。2.吸收：腹膜具有很
6、强的吸收能力，能吸收腹腔内的积液、吸收：腹膜具有很强的吸收能力，能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等，但严重的腹膜炎时，可因腹膜吸血液、空气和毒素等，但严重的腹膜炎时，可因腹膜吸收大量的毒性物质而引起感染性休克；在特定情况下可收大量的毒性物质而引起感染性休克；在特定情况下可利用其吸收功能作为给药途径。利用其吸收功能作为给药途径。【解剖生理】【解剖生理】3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能
7、吞噬细菌、防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织，具有强大的防御能力。异物和破碎组织，具有强大的防御能力。5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连，修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连，以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织，病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织，亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠梗阻。梗阻。第一节第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护
8、理概念：概念：由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜起的腹膜的急性炎的急性炎症症。如如累及整个腹膜腔称为急性弥漫性腹膜炎，若仅局限于累及整个腹膜腔称为急性弥漫性腹膜炎，若仅局限于病灶局部称为局限性腹膜炎，并可形成脓肿。病灶局部称为局限性腹膜炎，并可形成脓肿。概概 述述根据发病机制分为：根据发病机制分为：1.原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道、女性生殖道等途径播散至腹膜腔，引起腹膜炎。占道、女性生殖道等途径播散至腹膜腔，引起腹膜炎。占2%，病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠
9、埃希，病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌，多见于儿童，病人常伴有营养不良或抵抗力低下。菌，多见于儿童，病人常伴有营养不良或抵抗力低下。2.继发性腹膜炎继发性腹膜炎：临床所称急性腹膜炎多指继发性的化脓：临床所称急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是急性化脓性腹膜炎中性腹膜炎，是急性化脓性腹膜炎中最常见最常见的一种，占的一种，占98%，也是一种常见的外科急腹症。，也是一种常见的外科急腹症。【病因及发病机制】【病因及发病机制】继发性腹膜炎的主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，其继发性腹膜炎的主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，其中以中以大肠埃希菌最多见大肠埃希菌最多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等
10、；，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等；大多为混合性感染。大多为混合性感染。1.腹内脏器穿腹内脏器穿孔或破孔或破裂裂：腹腔内脏器穿：腹腔内脏器穿孔、腹部损伤引起孔、腹部损伤引起内脏破裂，是继发性腹膜炎最常见的原内脏破裂，是继发性腹膜炎最常见的原因。其中，因。其中，急性阑急性阑尾炎坏疽穿孔最常见尾炎坏疽穿孔最常见，胃、十二指肠溃疡急性穿孔次之胃、十二指肠溃疡急性穿孔次之。胃肠内容物流入腹腔，先引起化学性刺激，产生化学性腹胃肠内容物流入腹腔，先引起化学性刺激，产生化学性腹膜炎，继发感染后导致化脓性腹膜炎；急性胆囊炎，胆囊膜炎，继发感染后导致化脓性腹膜炎；急性胆囊炎，胆囊【病因及发病机制】【病因及发病机制】
11、壁的坏死穿孔常造成极壁的坏死穿孔常造成极为严重的胆汁性腹膜为严重的胆汁性腹膜炎；术后胃肠道、胆炎；术后胃肠道、胆管、胰腺吻合口渗漏管、胰腺吻合口渗漏及外伤造成的肠管、及外伤造成的肠管、膀胱破裂等，均可很膀胱破裂等，均可很快形成腹膜炎。快形成腹膜炎。【病因及发病机制】【病因及发病机制】2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液在腹腔内扩散引起腹膜炎。在腹腔内扩散引起腹膜炎。3.其他：如腹部手术时污染腹腔，细菌经腹壁伤口进入腹其他：如腹部手术时污
12、染腹腔，细菌经腹壁伤口进入腹膜腔，腹前、后壁的严重感染等也均可引起腹膜炎。膜腔，腹前、后壁的严重感染等也均可引起腹膜炎。【病理生理】【病理生理】n病病理情况下，腹膜因受到细菌或胃肠道内容物的刺激，理情况下，腹膜因受到细菌或胃肠道内容物的刺激，迅速发生充血、水肿等反应，并失去原有光泽；继之产迅速发生充血、水肿等反应，并失去原有光泽；继之产生大量浆液性渗出液以稀释腹腔内的毒生大量浆液性渗出液以稀释腹腔内的毒素；渗素；渗出液中的出液中的大量吞噬细胞、中性粒细胞，以及坏死组大量吞噬细胞、中性粒细胞，以及坏死组织织、细菌和凝细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液，大固的纤维蛋白，使渗出液变
13、为混浊，继而成为脓液，大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重要意义。断上有着重要意义。【病理生理】【病理生理】n病变严重者，腹膜严重充血水肿并渗出大量液体，引起病变严重者，腹膜严重充血水肿并渗出大量液体，引起水、电解质紊乱、血浆蛋白降低、贫血；腹内脏器浸泡在水、电解质紊乱、血浆蛋白降低、贫血；腹内脏器浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，使血大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，使血容量明显减少；细菌入血、毒素吸收，易致感染性休克；容量明显减少；细菌入血、毒素吸收，易致感染性休克；肠管扩张，使膈肌上移而
14、影响心肺功能，可加重休克，甚肠管扩张，使膈肌上移而影响心肺功能，可加重休克，甚至导致死亡。至导致死亡。n病变轻者：大网膜包裹、填塞病灶，使炎症局限，形成病变轻者：大网膜包裹、填塞病灶，使炎症局限，形成局限性腹膜炎或脓肿。腹膜炎治愈后，腹腔内多由不同程局限性腹膜炎或脓肿。腹膜炎治愈后，腹腔内多由不同程度的纤维性粘连，部分肠管的粘连、成角可导致粘连性肠度的纤维性粘连，部分肠管的粘连、成角可导致粘连性肠梗阻。梗阻。护理评估护理评估【护理评估】【护理评估】（一）（一）健康史健康史：了解既往病史中有无胃、十二指肠溃疡病史，慢性阑尾了解既往病史中有无胃、十二指肠溃疡病史，慢性阑尾炎发作史，其他腹内脏器疾病
15、和手术史，近期有无腹部炎发作史，其他腹内脏器疾病和手术史，近期有无腹部外伤史。外伤史。对于儿童，注意近期有无呼吸道、泌尿道感染病史、营对于儿童，注意近期有无呼吸道、泌尿道感染病史、营养不良或其他导致抵抗力下降的情况。养不良或其他导致抵抗力下降的情况。【护理评估】【护理评估】（二）（二）身体状况身体状况：1.症状：症状：（1）腹痛腹痛：是：是最主要的症状最主要的症状，为持续性、剧烈腹痛，常，为持续性、剧烈腹痛，常难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。腹痛难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。腹痛范围多自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹，范围多自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及
16、全腹，但仍以原发病灶处最明显。但仍以原发病灶处最明显。【护理评估】【护理评估】（2）恶心、呕吐：最初为腹膜受到刺激引起的放射性恶）恶心、呕吐：最初为腹膜受到刺激引起的放射性恶心、呕吐，多较轻微，呕吐物为胃内容物；发生麻痹性心、呕吐，多较轻微，呕吐物为胃内容物；发生麻痹性肠梗阻时可出现持续性呕吐，呕出黄绿色胆汁，甚至粪肠梗阻时可出现持续性呕吐，呕出黄绿色胆汁，甚至粪样内容物。样内容物。（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎后更趋增高。但年老体弱
17、者体温可不升。一般脉搏加速后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速多与体温成正比，若多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情脉搏快而体温反而下降，提示病情恶化恶化。【护理评估】【护理评估】（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的表现。表现。2.体征：体征：（1）一般表现：病人多呈急性病容，喜仰卧位，双下肢）一般表现：病人多呈急性病容，
18、喜仰卧位，双下肢屈曲，不愿意改变体位。腹部拒按，体征随腹膜炎的轻屈曲，不愿意改变体位。腹部拒按，体征随腹膜炎的轻重、病情变化和原发病因而不同。重、病情变化和原发病因而不同。【护理评估】【护理评估】（2）腹部腹部：视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。腹胀加重腹胀加重是病情恶化的重要标志。是病情恶化的重要标志。触诊：触诊：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的标志性是腹膜炎的标志性体征，称为体征，称为腹膜刺激征腹膜刺激征。以原发病灶处最为明显。腹肌。以原发病灶处最为明显。腹肌紧张的程度因病人全身情况和病因不同而有差异。胃肠、紧张的
19、程度因病人全身情况和病因不同而有差异。胃肠、胆囊穿孔时腹肌可呈胆囊穿孔时腹肌可呈“木板样木板样”强直；幼儿、老人或极强直；幼儿、老人或极度衰弱的病人腹肌紧张不明显，易被忽视。度衰弱的病人腹肌紧张不明显，易被忽视。【护理评估】【护理评估】叩诊：胃肠叩诊：胃肠胀气胀气时呈时呈鼓音鼓音；胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔时溢出的气时溢出的气体积聚于膈下，使体积聚于膈下，使肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失；腹腔内积液腹腔内积液较较多时多时移动性浊音阳性移动性浊音阳性。听诊：肠鸣音减弱；听诊：肠鸣音减弱；肠麻痹肠麻痹时，听诊时时，听诊时肠鸣音肠鸣音可完全可完全消消失失。（3）直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，
20、表明盆腔已有感）直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，表明盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。染或形成盆腔脓肿。【护理评估】【护理评估】（三）辅助检查：（三）辅助检查：1.实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高，可出实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高，可出现中毒性颗粒。病情危重或机体抵抗力下降者，白细胞现中毒性颗粒。病情危重或机体抵抗力下降者，白细胞计数可不升高，仅中性粒细胞比例增高。计数可不升高，仅中性粒细胞比例增高。2.影像学检查：影像学检查：腹部腹部X线检查线检查：腹部立、卧位平片可见：腹部立、卧位平片可见小肠普遍胀气小肠普遍胀气并并有有多个小液平面多个小液平面的的肠麻痹征象肠麻痹征象；胃肠
21、穿孔胃肠穿孔时，时，立位立位X线线平平片多数可见片多数可见膈下游离气体膈下游离气体。【护理评估】【护理评估】【护理评估】【护理评估】B超检查：显示腹腔内有不等量的积液，但不能鉴别液超检查：显示腹腔内有不等量的积液，但不能鉴别液体的性质。体的性质。CT检查：对腹腔内实质性脏器的病变有诊断价值。检查：对腹腔内实质性脏器的病变有诊断价值。3.诊断性腹腔穿刺抽液术或腹腔灌洗术：根据叩诊或诊断性腹腔穿刺抽液术或腹腔灌洗术：根据叩诊或B超超检查进行穿刺点定位。依据抽出液的性状、气味、浑浊检查进行穿刺点定位。依据抽出液的性状、气味、浑浊度，涂片镜检、细菌培养以及淀粉酶测定等判断病因。度，涂片镜检、细菌培养以
22、及淀粉酶测定等判断病因。病因与抽刺液表现病因与抽刺液表现病因病因穿刺液性质穿刺液性质结核性腹膜炎结核性腹膜炎胃十二指肠急性穿孔胃十二指肠急性穿孔急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎急性阑尾炎急性阑尾炎绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻腹腔实质性脏器损伤腹腔实质性脏器损伤 草绿色透明腹水草绿色透明腹水黄色、浑浊、含胆汁，无臭味黄色、浑浊、含胆汁，无臭味饱食后穿孔含食物残渣饱食后穿孔含食物残渣血性、胰淀粉酶含量高血性、胰淀粉酶含量高稀薄脓性略带臭味稀薄脓性略带臭味血性、臭味重血性、臭味重完全之新鲜不凝血完全之新鲜不凝血【护理评估】【护理评估】（四）心理（四）心理-社会状况：社会状况：了解病人患病后的心理反应，如有无
23、焦虑等表现。了解病人患病后的心理反应，如有无焦虑等表现。询问其对本病的认知程度和心理承受能力，对医院环境询问其对本病的认知程度和心理承受能力，对医院环境的适应情况。的适应情况。了解家属及亲友的态度、经济承受能力。了解家属及亲友的态度、经济承受能力。【处理原则】【处理原则】积极处理原发病灶，消除引起腹膜炎的病因，清理或引积极处理原发病灶，消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓性渗液局限，控制及消除炎症。流腹腔，促使脓性渗液局限，控制及消除炎症。1.非手术治疗：对病情较轻或病程较长已超过非手术治疗：对病情较轻或病程较长已超过24h，且腹，且腹部体征已减轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎部
24、体征已减轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎者。者。u主要措施：禁食、胃肠减压，静脉输液、纠正水、电解主要措施：禁食、胃肠减压，静脉输液、纠正水、电解质紊乱，合理应用抗生素，补充热量和营养支持，以及质紊乱，合理应用抗生素，补充热量和营养支持，以及镇静、止痛、吸氧等对症处理。非手术治疗也可作为手镇静、止痛、吸氧等对症处理。非手术治疗也可作为手术前的准备工作。术前的准备工作。【处理原则】【处理原则】2.手术治疗：多数继发性腹膜炎病人需要手术治疗，手术手术治疗：多数继发性腹膜炎病人需要手术治疗，手术类型视病情而定。类型视病情而定。u手术包括腹腔探查、确定病因，处理原发病灶，彻底清手术包括腹腔探查、
25、确定病因，处理原发病灶，彻底清理腹腔，充分引流等。术后予以禁食、胃肠减压、静脉理腹腔，充分引流等。术后予以禁食、胃肠减压、静脉补液、抗生素应用和营养支持治疗，保持腹腔引流管通补液、抗生素应用和营养支持治疗，保持腹腔引流管通畅，密切观察病情变化，积极防治并发症。畅，密切观察病情变化，积极防治并发症。常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断1.疼痛疼痛：与腹膜受炎症刺激有关。：与腹膜受炎症刺激有关。2.体温过高体温过高：与腹膜炎毒素吸收有关。：与腹膜炎毒素吸收有关。3.体液不足体液不足：与大量腹腔渗出、高热、体液丢失过多有关。：与大量腹腔渗出、高热、体液丢失过多有关。4.焦虑焦虑：与病情严
26、重、躯体不适、担心术后康复及预后等：与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关。有关。5.潜在并发症潜在并发症：腹腔脓肿、切口感染。：腹腔脓肿、切口感染。护护 理理 措措 施施护理措施护理措施（一）非手术治疗病人的护理：（一）非手术治疗病人的护理：1.病情观察：定时测量生命体征，必要时监测尿量、中心病情观察：定时测量生命体征，必要时监测尿量、中心静脉压、血清电解质以及血气分析等指标，记录液体出静脉压、血清电解质以及血气分析等指标，记录液体出入量。加强巡视，多询问病人主诉，观察病人腹部症状入量。加强巡视，多询问病人主诉，观察病人腹部症状和体征的变化，注意治疗前后对比，动态观察。和体征的变化，
27、注意治疗前后对比，动态观察。2.体位：无休克情况下体位：无休克情况下一般取半卧位一般取半卧位。尽量减少搬动和按。尽量减少搬动和按压腹部。病情稳定时，鼓励病人活动双腿，预防血栓性压腹部。病情稳定时，鼓励病人活动双腿，预防血栓性静脉炎的发生。休克病人取平卧位或头、躯干和下肢均静脉炎的发生。休克病人取平卧位或头、躯干和下肢均抬高抬高20。护理措施护理措施3.禁食、胃肠减压：禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管，并留置胃管持续胃肠减压。持续胃肠减压。u胃肠减压的目的：胃肠减压的目的：抽出胃肠内容物和气体；抽出胃肠内容物和气体；减少消减少消化道内容物继续流入腹腔；化道内容
28、物继续流入腹腔；减少胃肠内积气、积液；减少胃肠内积气、积液；改善胃肠壁的血运；改善胃肠壁的血运；有利于炎症的局限和吸收；有利于炎症的局限和吸收；促进胃肠道恢复蠕动。促进胃肠道恢复蠕动。u禁食期间，做好口腔护理，禁食期间，做好口腔护理，2次次/日。留置胃管期间应妥日。留置胃管期间应妥善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。护理措施护理措施4.营养支持：迅速建立静脉通道，遵医嘱补液，纠正水、营养支持：迅速建立静脉通道，遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，保持病人每小时尿量达电解质及酸碱平衡失调，保持病人每小时尿量达30ml以以上，维持液体出入量
29、平衡，必要时输血、血浆，维持有上，维持液体出入量平衡，必要时输血、血浆，维持有效的循环血量。由于炎症、应激状态下，分解代谢增强，效的循环血量。由于炎症、应激状态下，分解代谢增强，营养素补充不足易致营养不良，影响病人的抵抗力和愈营养素补充不足易致营养不良，影响病人的抵抗力和愈合能力。长时间禁食时，可考虑经肠外途径补给人体所合能力。长时间禁食时，可考虑经肠外途径补给人体所需营养素。需营养素。护理措施护理措施5.控制感染：继发性腹膜炎多为混合性感染，根据细菌培控制感染：继发性腹膜炎多为混合性感染，根据细菌培养及药敏结果选用抗生素。养及药敏结果选用抗生素。6.对症护理：高热病人，给予物理降温。已确诊的
30、病人，对症护理：高热病人，给予物理降温。已确诊的病人，可用哌替啶类止痛剂，减轻病人的痛苦与恐惧。可用哌替啶类止痛剂，减轻病人的痛苦与恐惧。诊断不诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物，以免掩盖病情明或病情观察期间，暂不用止痛药物，以免掩盖病情。7.心理护理：做好解释安慰工作，使病人配合治疗和护理。心理护理：做好解释安慰工作，使病人配合治疗和护理。护理措施护理措施（二）术后的护理：（二）术后的护理：1.病情观察：术后密切监测生命体征的变化，定时监测生病情观察：术后密切监测生命体征的变化，定时监测生命体征。经常巡视、倾听病人主诉，观察腹部体征的变命体征。经常巡视、倾听病人主诉，观察腹部体征的变化，
31、了解有无膈下或盆腔脓肿的表现，若发现异常，及化，了解有无膈下或盆腔脓肿的表现，若发现异常，及时通知医师，配合处理。对于危重病人，尤其注意其循时通知医师，配合处理。对于危重病人，尤其注意其循环、呼吸、肾功能的监测和维护。环、呼吸、肾功能的监测和维护。护理措施护理措施2.体位：病人回病室后，给予平卧位。全麻未清醒者头偏体位：病人回病室后，给予平卧位。全麻未清醒者头偏向一侧，注意观察有无呕吐，保持呼吸道通畅。全麻清向一侧，注意观察有无呕吐，保持呼吸道通畅。全麻清醒或硬膜外麻醉病人平卧醒或硬膜外麻醉病人平卧6h，血压、脉搏平稳后改为，血压、脉搏平稳后改为半半卧位卧位，并鼓励病人翻身、床上活动，预防肠粘
32、连。，并鼓励病人翻身、床上活动，预防肠粘连。3.饮食护理：术后继续禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复，饮食护理：术后继续禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，逐步恢复经口饮食。禁食期间口腔护理每拔除胃管后，逐步恢复经口饮食。禁食期间口腔护理每日日2次，给予肠外营养支持，提高防御能力。次，给予肠外营养支持，提高防御能力。护理措施护理措施4.维持体液平衡：根据医嘱合理补充液体、电解质和维生维持体液平衡：根据医嘱合理补充液体、电解质和维生素，必要时输新鲜血、血浆，维持水、电解质、酸碱平素，必要时输新鲜血、血浆，维持水、电解质、酸碱平衡。衡。5.控制感染：继续应用有效抗生素，进一步控制腹腔内感控制感染：
33、继续应用有效抗生素，进一步控制腹腔内感染。染。6.切口护理：观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液时及切口护理：观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液时及时更换；观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。时更换；观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。护理措施护理措施7.引流管的护理：正确连接各种引流装置，有多根腹腔引引流管的护理：正确连接各种引流装置，有多根腹腔引流管时，贴上标签标明各管位置，以免混淆。流管时，贴上标签标明各管位置，以免混淆。妥善固定：妥善固定腹腔引流管，防止脱出或受压。妥善固定：妥善固定腹腔引流管，防止脱出或受压。观察记录引流情况：观察记录引流液的量、颜色、性状。观察记录引流情况
34、：观察记录引流液的量、颜色、性状。保持引流通畅：对负压引流者及时调整负压，维持有效保持引流通畅：对负压引流者及时调整负压，维持有效引流，经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔引流，经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔引流通畅，预防腹腔内残余感染。引流通畅，预防腹腔内残余感染。护理措施护理措施适时拔管：当引流量小于适时拔管：当引流量小于10ml/d，引流液颜色澄清、病，引流液颜色澄清、病人体温及白细胞计数恢复正常，可考虑拔管。人体温及白细胞计数恢复正常，可考虑拔管。（三）健康指导：（三）健康指导：1.知识宣教：提供疾病护理、治疗知识，向病人说明非手知识宣教：提供疾病护理、治疗知识，向病
35、人说明非手术期间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性。术期间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性。2.饮食指导：讲解术后饮食恢复的知识，指导其从流质饮食指导：讲解术后饮食恢复的知识，指导其从流质半流半流软食软食普食，循序渐进、少量多餐，促进手术创普食，循序渐进、少量多餐，促进手术创伤的修复和切口愈合。伤的修复和切口愈合。护理措施护理措施3.康复指导：解释术后早期活动对于促进肠功能恢复，防康复指导：解释术后早期活动对于促进肠功能恢复，防止术后肠粘连的重要性，鼓励病人卧床期间进行床上活止术后肠粘连的重要性，鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下床走动。做好出院病人的健康指动，体力恢复后尽早下床走动。做
36、好出院病人的健康指导，定期门诊随访。导，定期门诊随访。第二节第二节 腹腔脓肿病人的护理腹腔脓肿病人的护理腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。腹腔脓肿。常继发于急性化脓性腹膜炎或腹腔常继发于急性化脓性腹膜炎或腹腔内手术后，多位于原发病灶附近，内手术后，多位于原发病灶附近，可为一个或数个，以膈下脓肿和盆可为一个或数个，以膈下脓肿和盆腔脓肿多见。腔脓肿多见。【病因和病理】【病因和病理】1.膈下脓肿：脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上膈下脓肿：脓
37、液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内，统称为膈下脓肿。可发生在一个或两个以上的间隙内，统称为膈下脓肿。可发生在一个或两个以上的间隙内。病人平卧时，左膈下间隙处于较低位，腹腔的间隙内。病人平卧时，左膈下间隙处于较低位，腹腔内的脓液易积聚于此；细菌亦可经门静脉和淋巴系统到内的脓液易积聚于此；细菌亦可经门静脉和淋巴系统到达膈下。小的膈下脓肿经非手术治疗可被吸收，较大脓达膈下。小的膈下脓肿经非手术治疗可被吸收，较大脓肿可因长期感染，自身组织耗竭，死亡率甚高。膈下感肿可因长期感染，自身组织耗竭，死亡率甚高。膈下感染还可引起反应性胸腔积液、胸膜炎，脓肿穿破胸腔时染还可引起反应性胸腔积液、胸膜炎，脓
38、肿穿破胸腔时可发生脓胸；穿透消化道管壁可引起反复出血或内瘘；可发生脓胸；穿透消化道管壁可引起反复出血或内瘘；也可扩散并发脓毒症。也可扩散并发脓毒症。【病因和病理】【病因和病理】2.盆腔脓肿：多见于急性腹膜炎治疗过程中，或阑尾穿孔、盆腔脓肿：多见于急性腹膜炎治疗过程中，或阑尾穿孔、结直肠手术后；盆腔处于腹腔最低位置，腹腔内炎性渗出结直肠手术后；盆腔处于腹腔最低位置，腹腔内炎性渗出及脓液易积聚于此形成盆腔脓肿。因为盆腔腹膜面积较小，及脓液易积聚于此形成盆腔脓肿。因为盆腔腹膜面积较小，吸收能力有限，所以盆腔脓肿时全身中毒症状常较轻。腹吸收能力有限，所以盆腔脓肿时全身中毒症状常较轻。腹部手术后或腹膜炎
39、病人取半卧位，便于引流，利于局限感部手术后或腹膜炎病人取半卧位，便于引流，利于局限感染、减轻中毒症状。染、减轻中毒症状。护理评估护理评估【护理评估】【护理评估】（一）（一）健康史健康史：了解既往病史中有无胃、十二指肠溃疡病史，慢性阑尾了解既往病史中有无胃、十二指肠溃疡病史，慢性阑尾炎发作史，其他腹内脏器疾病和手术史，近期有无腹部炎发作史，其他腹内脏器疾病和手术史，近期有无腹部外伤史。外伤史。对于儿童，注意近期有无呼吸道、泌尿道感染病史、营对于儿童，注意近期有无呼吸道、泌尿道感染病史、营养不良或其他导致抵抗力下降的情况。养不良或其他导致抵抗力下降的情况。【护理评估】【护理评估】（二）（二）身体状
40、况身体状况：1.膈下脓肿：膈下脓肿：局部表现：可有肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时局部表现：可有肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时疼痛加重。可有颈肩部牵涉痛。疼痛加重。可有颈肩部牵涉痛。脓肿刺激膈肌可引起呃逆脓肿刺激膈肌可引起呃逆。感染波及胸腹、肺时，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表感染波及胸腹、肺时，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现现。全身表现：病人发热，初为弛张热，脓肿形成后为持续全身表现：病人发热，初为弛张热，脓肿形成后为持续高热或中等发热，高热或中等发热，39左右。脉率快，舌苔厚腻，逐渐出左右。脉率快，舌苔厚腻，逐渐出现乏力、消瘦、厌食。现乏力、消瘦、厌食。【护理评估】【护理评估】2.
41、盆腔脓肿：盆腔脓肿：病人体温下降后又升高，脉速，而腹部体检常无阳性发病人体温下降后又升高，脉速，而腹部体检常无阳性发现。现。典型的典型的直肠或膀胱刺激征直肠或膀胱刺激征，如里急后重、排便次数增多，如里急后重、排便次数增多而量少、黏液便，或尿频、排尿困难等。而量少、黏液便，或尿频、排尿困难等。直肠指检有触痛，有时有波动感。直肠指检有触痛，有时有波动感。【护理评估】【护理评估】（三）辅助检查：（三）辅助检查：1.实验室检查：血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞比实验室检查：血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞比例增加。例增加。2.X线检查：可见患侧膈肌升高，肋膈角模糊，或胸腔积线检查：可见患侧膈肌升高
42、，肋膈角模糊，或胸腔积液。液。3.B超、超、CT：对膈下脓肿的诊断价值较大。可明确盆腔脓：对膈下脓肿的诊断价值较大。可明确盆腔脓肿的位置及大小。肿的位置及大小。【护理评估】【护理评估】（四）心理（四）心理-社会状况：社会状况：了解病人患病后的心理反应，如有无焦虑等表现。了解病人患病后的心理反应，如有无焦虑等表现。询问其对本病的认知程度和心理承受能力，对医院环境询问其对本病的认知程度和心理承受能力，对医院环境的适应情况。的适应情况。家属及亲友的态度、经济承受能力等。家属及亲友的态度、经济承受能力等。【处理原则】【处理原则】1.膈下脓肿：感染早期，脓肿尚未形成时，采用非手术治膈下脓肿：感染早期，脓
43、肿尚未形成时，采用非手术治疗；大剂量抗生素控制感染，加强支持治疗，必要时输疗；大剂量抗生素控制感染，加强支持治疗，必要时输血、血浆。一旦脓肿形成，须定位后引流。近年来多采血、血浆。一旦脓肿形成，须定位后引流。近年来多采用经皮穿刺置管引流术，创伤小，引流效果较好，约用经皮穿刺置管引流术，创伤小，引流效果较好，约80%的膈下脓肿可以治愈。也可根据脓肿所在位置行手的膈下脓肿可以治愈。也可根据脓肿所在位置行手术切开引流，创伤较大。明显消耗的病人应加强营养、术切开引流，创伤较大。明显消耗的病人应加强营养、输液、输血及血浆等支持治疗。输液、输血及血浆等支持治疗。【处理原则】【处理原则】2.盆腔脓肿：盆腔脓
44、肿未形成或较小时，多采用非手术治盆腔脓肿：盆腔脓肿未形成或较小时，多采用非手术治疗：应用有效抗生素、热水坐浴、温盐水保留灌肠及物疗：应用有效抗生素、热水坐浴、温盐水保留灌肠及物理治疗等，多数病人的炎症能消散、吸收。脓肿较大者理治疗等，多数病人的炎症能消散、吸收。脓肿较大者须手术切开引流，可经直肠前壁切开、排脓。已婚女性须手术切开引流，可经直肠前壁切开、排脓。已婚女性亦可经阴道后穹隆切开引流。亦可经阴道后穹隆切开引流。常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断1.疼痛疼痛：与腹膜受炎症刺激有关。：与腹膜受炎症刺激有关。2.体温过高体温过高：与腹膜炎毒素吸收有关。：与腹膜炎毒素吸收有关。3.
45、焦虑焦虑：与病情严重、躯体不适、担心预后等有关。：与病情严重、躯体不适、担心预后等有关。护护 理理 措措 施施护理措施护理措施1.病情观察：定时测量生命体征；动态观察全身及局部症病情观察：定时测量生命体征；动态观察全身及局部症状和体征的变化，为治疗提供依据。观察局部伤口敷料状和体征的变化，为治疗提供依据。观察局部伤口敷料情况，记录引流液性状及变化，同时注意病人症状、体情况，记录引流液性状及变化，同时注意病人症状、体征的好转。征的好转。2.用药护理：遵医嘱给予抗生素，实施各项支持治疗措施，用药护理：遵医嘱给予抗生素，实施各项支持治疗措施，如营养支持、输液、输血等。如营养支持、输液、输血等。3.物
46、理治疗：指导病人进行促进炎症消散的各种物理治疗，物理治疗：指导病人进行促进炎症消散的各种物理治疗，以及给予坐浴、保留灌肠等非手术治疗措施。以及给予坐浴、保留灌肠等非手术治疗措施。课堂小结课堂小结1.继发性腹膜炎的主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，其继发性腹膜炎的主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，其中以中以大肠埃希菌最多见大肠埃希菌最多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等；，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等；大多为混合性感染。大多为混合性感染。2.腹痛腹痛是是最主要的症状最主要的症状，为持续性、剧烈腹痛，常难以忍，为持续性、剧烈腹痛，常难以忍受。受。3.视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。视诊：腹胀明显，腹
47、式呼吸运动减弱或消失。腹胀加重腹胀加重是病情恶化的重要标志。是病情恶化的重要标志。4.触诊：触诊：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的标志性是腹膜炎的标志性体征，称为体征，称为腹膜刺激征腹膜刺激征。课堂小结课堂小结5.叩诊：胃肠叩诊：胃肠胀气胀气时呈时呈鼓音鼓音；胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔时溢出的气时溢出的气体积聚于膈下，使体积聚于膈下，使肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失；腹腔内积液腹腔内积液较较多时多时移动性浊音阳性移动性浊音阳性。6.听诊：肠鸣音减弱；听诊：肠鸣音减弱；肠麻痹肠麻痹时，听诊时时，听诊时肠鸣音肠鸣音可完全可完全消消失失。7.腹部腹部X线检查线检
48、查：腹部立、卧位平片可见：腹部立、卧位平片可见小肠普遍胀气小肠普遍胀气并并有有多个小液平面多个小液平面的的肠麻痹征象肠麻痹征象；胃肠穿孔胃肠穿孔时，时，立位立位X线线平平片多数可见片多数可见膈下游离气体膈下游离气体。8.无休克情况下无休克情况下一般取半卧位一般取半卧位。课堂小结课堂小结9.膈下脓肿主要临床表现：膈下脓肿主要临床表现：脓肿刺激膈肌可引起呃逆脓肿刺激膈肌可引起呃逆；盆；盆腔脓肿主要临床表现：典型的腔脓肿主要临床表现：典型的直肠或膀胱刺激征直肠或膀胱刺激征，如里，如里急后重、排便次数增多而量少、黏液便，或尿频、排尿急后重、排便次数增多而量少、黏液便，或尿频、排尿困难等。困难等。课堂测
49、验课堂测验1.引起继发性腹膜炎最常见的致病菌是（引起继发性腹膜炎最常见的致病菌是（）A.肺炎球菌肺炎球菌 B.变性杆菌变性杆菌 C.大肠杆菌大肠杆菌 D.厌氧类杆菌厌氧类杆菌 E.链球菌链球菌2.腹膜炎的标志性体征是（腹膜炎的标志性体征是（）A.腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失 B.压痛、反跳痛、腹肌紧张压痛、反跳痛、腹肌紧张C.肠鸣音消失肠鸣音消失 D.移动性浊音移动性浊音 E.明显腹胀明显腹胀3.急性腹膜炎时，提示病情恶化的征象是（急性腹膜炎时，提示病情恶化的征象是（）课堂测验课堂测验A.脉搏快，体温反而下降脉搏快，体温反而下降 B.体温升高体温升高 C.恶心、呕吐恶心、呕吐D.脉搏加快脉搏加快 E.腹痛加重腹痛加重4.女性，女性，58岁，急性化脓性腹膜炎术后第一天，病人对留岁，急性化脓性腹膜炎术后第一天，病人对留置胃管的作用不理解，要求拔除。护士对胃管作用的解置胃管的作用不理解，要求拔除。护士对胃管作用的解释不妥的是（释不妥的是（）A.可以预防胃出血可以预防胃出血 B.有利于胃肠功能的恢复有利于胃肠功能的恢复C.可以减轻腹胀可以减轻腹胀 D.避免胃肠内积气积液避免胃肠内积气积液E.有利于胃肠吻合口的愈合有利于胃肠吻合口的愈合谢谢！谢谢！再再见！见！