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1、第二章第二章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 (Water and Electrolyte Disorders)病理生理学教研室病理生理学教研室 王延灵王延灵低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病原因发病原因发病机制发病机制主要表现和影主要表现和影响响血清钠血清钠(mmol/L)(mmol/L)尿氯化钠尿氯化钠治疗治疗水摄入不足或丢失过水摄入不足或丢失过多多细胞外液高渗，细胞细胞外液高渗，细胞内液丢失为主内液丢失为主口渴、尿少、脑细胞口渴、尿少、脑细胞脱水脱水150150以上以上有有补充水分为主补充水
2、分为主体液丢失而单纯补体液丢失而单纯补水水细胞外液低渗，细细胞外液低渗，细胞外液丢失为主胞外液丢失为主脱水体征、休克、脱水体征、休克、脑细胞水肿脑细胞水肿130130以下以下减少或无减少或无补充生理盐水或补充生理盐水或3 3氯化钠溶液氯化钠溶液水和钠等比例丢水和钠等比例丢失而未予补充失而未予补充细胞外液等渗，细胞外液等渗，细胞外液丢失细胞外液丢失尿少、脱水体征，尿少、脱水体征，休克休克130130150150减少减少补充低渗盐水补充低渗盐水表表2-3 2-3 三型脱水的比较三型脱水的比较 水中毒水中毒水肿水肿二、体液容量增多二、体液容量增多（Excess of body waterExcess
3、 of body water）水水在在体体内内潴潴留留，并并伴伴有有包包括括低低钠钠血血症症在在内内的一系列症状和体征，即水中毒。的一系列症状和体征，即水中毒。1 1、概念、概念(一一)低血钠性体液容量增多低血钠性体液容量增多 hypervolemic hyponatremia (水中毒水中毒,Water intoxication)v 低渗性液体在体内潴留的病理过程低渗性液体在体内潴留的病理过程v 血清血清NaNa+130mmol/L130mmol/L，总钠量不减少，总钠量不减少v 血浆渗透压小于血浆渗透压小于280mOsm/Lv 体液体液(细胞内、外液细胞内、外液)明显明显特点特点(1)AD
4、H(1)ADH分泌过多分泌过多:ADH:ADH分泌失调综合征分泌失调综合征 药物、应激、有效循环血容量减少药物、应激、有效循环血容量减少(2)(2)水排出减少：急慢性肾衰水排出减少：急慢性肾衰(3)(3)水摄入过多：无盐水灌肠、持续大量饮水、水摄入过多：无盐水灌肠、持续大量饮水、低渗性脱水加大量低渗性脱水加大量G.S.G.S.2 2、水中毒原因、水中毒原因4 4防治原则防治原则v预防预防v 限水限水v 排泄：利尿排泄：利尿v 转移：小剂量高渗盐水转移：小剂量高渗盐水(减轻细胞水肿减轻细胞水肿)v肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 （decreased glomerular filtration
5、rate）原发性原发性:肾小球病变肾小球病变继发性继发性:有效循环血量减少有效循环血量减少 影响球影响球-管失衡的因素管失衡的因素v近端小管重吸收钠水增多近端小管重吸收钠水增多 心房利钠肽（心房利钠肽（ANPANP）分泌减少）分泌减少 v远端小管和集合管重吸收钠水增加远端小管和集合管重吸收钠水增加 ADS分泌增多分泌增多 ADH分泌增加分泌增加 肾脏血流重新分布肾脏血流重新分布皮质肾单位血流皮质肾单位血流近髓肾单位血流相对近髓肾单位血流相对第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱(Disturbances of Potassium balance)1.1.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移通过钾的跨细胞转
6、移可以快速、准确地维持细通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被称为泵称为泵称为泵称为泵-漏机制漏机制漏机制漏机制(pump-leak mechanismpump-leak mechanism)。泵泵：指指钠钠-钾钾泵泵，即即 NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶酶,将将K K+泵泵入入细细胞内胞内漏：指钾离子漏：指钾离子顺浓度差通过顺浓度差通过各种各种K
7、 K+通道通道进入细胞外进入细胞外K+i：150 mMK+e：3.5-5.5 mM影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素v激素：胰岛素，儿茶酚胺激素：胰岛素，儿茶酚胺v细胞外液的细胞外液的K K+浓度浓度v酸碱平衡酸碱平衡肾排钾的过程肾排钾的过程肾小球滤过肾小球滤过(100%)(100%)近曲小管和髓袢重吸收近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)(90-95%)远曲小管和集合管对钾的排泄调节远曲小管和集合管对钾的排泄调节 2.2.肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节1)1)基膜的基膜的NaNa+-K-K+泵活性泵活性 2)2)管腔面胞膜对管腔面胞膜对K K+的通透性的通透性 3)3)从
8、从血血液液到到小小管管腔腔钾钾的的电电化化学梯度学梯度Na+K+K+H+主细胞主细胞闰细胞闰细胞K+血血管管肾肾小小管管腔腔影响主细胞分泌钾的因素影响主细胞分泌钾的因素远曲小管和集合管对钾的调节远曲小管和集合管对钾的调节主细胞主细胞小小 管管 液液（尿）（尿）-50mV0mV-70mVK+K+-70mVNa+血血 液液Na+K+主主 细细 胞胞小小管管间间液液Na+K+K+Na+K+小管液小管液主主 细细 胞胞血液血液-70mV0mV-50mV远曲小管和集合管泌钾过程远曲小管和集合管泌钾过程+-高K+原尿流速+原尿流速高高H+高高H+醛固酮醛固酮醛固酮 高K+-+K K+通通道道NaNa+通道
9、通道NaNa+-K-K+泵泵NaNa+-K-K+交换交换K+的分泌的分泌肾小管腔肾小管腔管周膜管周膜小管腔小管腔闰细胞闰细胞质子泵K+H+远曲小管和集合管对远曲小管和集合管对钾的重吸收钾的重吸收缺钾+影响远曲、集合管排钾的因素影响远曲、集合管排钾的因素 醛固酮醛固酮 细胞外液钾浓度细胞外液钾浓度 远端原尿流速远端原尿流速 酸碱平衡状态酸碱平衡状态 Na+K+K+H+主细胞主细胞闰细胞闰细胞K+血血管管小小管管腔腔概念概念(concept)Serum K+3.5mmol/L缺钾缺钾(potassium deficit)：体内钾缺体内钾缺失失二、低钾血症二、低钾血症 (Hypokalemia)低血
10、钾蛙后游完最后一程低血钾蛙后游完最后一程 中国小花尽力了中国小花尽力了就在决赛前一天，罗雪娟的身体状况出现了严重问题，罗雪君血液中的钾含量偏低，导致了四肢抽搐肾肾肾肾消化道消化道食物食物食物食物体钾体钾体钾体钾ECFICF血钾血钾血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾 150150mmol/Lmmol/LKK+体钾体钾体钾体钾90%90%多多多多摄摄摄摄多多多多排排排排少少少少摄摄摄摄少少少少排排排排不不不不摄摄摄摄也也也也排排排排（）原因和机制（）原因和机制 肾肾肾肾消化道消化道体钾体钾体钾体钾 ECFICF血钾血钾血钾血钾3.53.5mmol/Lmmol/L钾
11、钾钾钾 160160mmol/Lmmol/LKK+体钾体钾体钾体钾90%90%食物食物食物食物皮肤皮肤皮肤皮肤消化道消化道消化道消化道肾肾肾肾体钾体钾体钾体钾 ECFICF血钾血钾血钾血钾 3.53.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾 160160mmol/Lmmol/LKK+体钾体钾体钾体钾90%90%食物食物食物食物皮肤皮肤皮肤皮肤消化道消化道消化道消化道肾肾肾肾体钾体钾体钾体钾ECFICF血钾血钾血钾血钾 3.53.5mmol/Lmmol/L食物食物食物食物KK+1.摄入不足摄入不足:长期不能进食长期不能进食 钾来源减少钾来源减少不吃也排不吃也排(10mmol)低钾血症低钾血症v经胃肠道
12、失钾经胃肠道失钾腹泻腹泻腹泻腹泻呕吐呕吐呕吐呕吐肠道失钾肠道失钾肠道失钾肠道失钾低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症ECFECF 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 钾重吸钾重吸钾重吸钾重吸 2 2钾丢失过多钾丢失过多v经肾脏失钾经肾脏失钾 排钾性利尿剂排钾性利尿剂皮质激素、醛固酮皮质激素、醛固酮 Cushing syndromeCushing syndrome远曲小管的原尿流速远曲小管的原尿流速镁缺失镁缺失远端肾小远端肾小管性酸中毒管性酸中毒远曲小管腔内阴离子远曲小管腔内阴离子 Na+K+Na+K+醛固酮醛固酮+KK+Mg2+2+利利尿尿剂剂2 2钾丢失过多钾丢失过多Hypokalemia(2)Hypok
13、alemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)经肾失钾经肾失钾:?:?利尿剂利尿剂:NaNa+利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂K K+NaNa+K K+Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)肾小管性酸中毒：肾小管性酸中毒：远曲小管性酸中毒远曲小管性酸中毒Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)经肾失钾经肾失钾:?:?利尿剂利尿剂:K K+NaNa+K K+H H+H H+泵功能障碍泵功能障碍Hypokalemia(2)Hypoka
14、lemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)肾小管性酸中毒：肾小管性酸中毒：远曲小管性酸中毒远曲小管性酸中毒 近曲小管性酸中毒近曲小管性酸中毒Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)经肾失钾经肾失钾:?:?利尿剂利尿剂:K K+NaNa+K K+H H+H H+泵功能障碍泵功能障碍HCOHCO3 3-K K+Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮盐皮质激素盐皮质激素:Hypokalemia(2)Hy
15、pokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)经肾失钾经肾失钾:?:?利尿剂利尿剂:NaNa+K K+NaNa+K K+醛固酮醛固酮+肾小管性酸中毒：肾小管性酸中毒：镁缺失镁缺失:HypokalemiaHypokalemiaHypokalemiaHypokalemia(2)(2)醛固酮醛固酮盐皮质激素盐皮质激素:HypokalemiaHypokalemiaHypokalemiaHypokalemia(2)(2)HypokalemiaHypokalem
16、iaHypokalemiaHypokalemia(2)(2)经肾失钾经肾失钾:?:?利尿剂利尿剂:K K+Na+K K+K K K K+MgMg+肾小管性酸中毒：肾小管性酸中毒：远端小管的原尿流速快：远端小管的原尿流速快：肾盂肾炎肾盂肾炎渗透性利尿：渗透性利尿：急性肾功衰多尿期急性肾功衰多尿期低钾血症型周期性麻痹低钾血症型周期性麻痹 糖原合成增强糖原合成增强-肾上腺素受体活性增强肾上腺素受体活性增强 急性碱中毒急性碱中毒 3 3钾进入细胞内过多钾进入细胞内过多Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)3.3.钾跨细胞分布异常
17、进入细胞内过多钾跨细胞分布异常进入细胞内过多血浆血浆血浆血浆上皮上皮上皮上皮管腔管腔管腔管腔RBCRBCRBCRBC尿尿尿尿碱中毒碱中毒H H H H+细胞内细胞内H H+逸出逸出细胞外细胞外K K+进入进入H H H H+K K K K+K K K K+H H H H+K K K K+肾排肾排K K+H H H H+K K K K+NaNaNaNa+NaNaNaNa+细胞内糖原合成细胞内糖原合成细胞内糖原合成细胞内糖原合成P P P PK K+NaNa+如如如如:过量胰岛素：过量胰岛素：过量胰岛素：过量胰岛素：InsulinInsulinInsulinInsulin+Hypokalemia(
18、2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)3.3.钾的跨细胞分布异常进入细胞内过多钾的跨细胞分布异常进入细胞内过多碱中毒碱中毒低钾血症周期性麻痹：低钾血症周期性麻痹：低钾血症周期性麻痹：低钾血症周期性麻痹：受体活性受体活性:细胞内糖原合成细胞内糖原合成细胞内糖原合成细胞内糖原合成过量胰岛素：过量胰岛素：Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)3.3.钾的跨细胞分布异常进入细胞内过多钾的跨细胞分布异常进入细胞内过多碱中毒碱中毒K K+K K+受体活性受体活性受体活性受体活性:细胞
19、内糖原合成细胞内糖原合成细胞内糖原合成细胞内糖原合成P P P PK K+NaNa+过量胰岛素：过量胰岛素：Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)3.3.钾的中细胞分布异常进入细胞内过多钾的中细胞分布异常进入细胞内过多碱中毒碱中毒激动剂激动剂激动剂激动剂 +低钾血症周期性麻痹：低钾血症周期性麻痹：低钾血症周期性麻痹：低钾血症周期性麻痹：受体活性受体活性:细胞内糖原合成细胞内糖原合成细胞内糖原合成细胞内糖原合成过量胰岛素：过量胰岛素：Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hyp
20、okalemia(2)3.3.钾的跨细胞分布异常进入细胞内过多钾的跨细胞分布异常进入细胞内过多碱中毒碱中毒某些毒物：某些毒物：钡中毒、粗制棉籽油中毒钡中毒、粗制棉籽油中毒K+1.1.对肌肉组织的影响对肌肉组织的影响v肌肉组织兴奋性降低肌肉组织兴奋性降低v横纹肌溶解横纹肌溶解（二）对机体的影响（二）对机体的影响兴奋性由静息电位与阈电位间的距离决定兴奋性由静息电位与阈电位间的距离决定 Ek+=59.5 lg K+e/K+i静息电位负值静息电位负值 ，兴奋性，兴奋性 静息电位负值静息电位负值 ，兴奋性，兴奋性Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypo
21、kalemia(3)FF对机体的影响对机体的影响NernstNernstNernstNernst方程方程方程方程正常正常正常正常K K+EmEmEmEmEtEtEtEt负值负值KK+e e=4.3=4.3 KK+I I=139=139E Em m=-90=-901 1 1 1）对神经）对神经）对神经）对神经-肌肉的影响肌肉的影响肌肉的影响肌肉的影响低血钾低血钾K K+EtEtEtEtEmEmEmEm超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)FF对机体的影响对机体的影响兴奋性兴奋性负值增
22、大负值增大KK+e e=3.0=3.0 KK+I I=139=139E Em m=-99=-99(1)(1)与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍急性：倦怠、无力；弛缓性麻痹急性：倦怠、无力；弛缓性麻痹急性：倦怠、无力；弛缓性麻痹急性：倦怠、无力；弛缓性麻痹血血K K+细胞内外细胞内外KK+差差静息电位静息电位(负值负值)静息电位与阈电位差静息电位与阈电位差兴奋性兴奋性机制机制超超极极化化阻阻滞滞 因静息电位与阈电位距离增大而使神经因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。肌肉兴奋性降低的现象。表现表现骨骼肌：骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃胃肠肠
23、道道平平滑滑肌肌：食食欲欲不不振振、腹腹胀胀、麻麻痹痹性性肠梗阻肠梗阻 CNSCNS：萎靡、倦怠、嗜睡萎靡、倦怠、嗜睡超极化阻滞超极化阻滞 (hyperpolarized blocking)(hyperpolarized blocking)2.2.对对心脏心脏的影响的影响 心肌传导性心肌传导性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌自律性心肌自律性心肌收缩性心肌收缩性 +30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-90心肌兴奋性心肌兴奋性正常正常正常正常K K K K+0 0 0 01 1 1 12 2 2 23 3 3 34 4 4 4Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hyp
24、okalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)心肌兴奋性心肌兴奋性+30+30+30+30 0 0 0 0-30-30-30-30-60 -60 -60 -60 -90-90-90-90K K K K+低血钾低血钾低血钾低血钾0 0 0 01 1 1 12 2 2 23 3 3 34 4 4 4不应期缩短不应期缩短超常期延长超常期延长+30+30+30+30 0 0 0 0-30-30-30-30-60 -60 -60 -60 -90-90-90-90心肌传导性心肌传导性0 0
25、0 01 1 1 12 2 2 23 3 3 34 4 4 4Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)+30+30+30+30 0 0 0 0-30-30-30-30-60 -60 -60 -60 -90-90-90-900 0 0 01 1 1 12 2 2 23 3 3 34 4 4 4传导阻滞传导阻滞Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)心肌兴奋性心肌兴奋性心肌传导性心肌传导性心肌自律性心肌自律性心肌传导性心肌传导性Hypokalemia(3)
26、Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)心肌兴奋性心肌兴奋性快反应自律细胞快反应自律细胞:+30+30+30+30 0 0 0 0-30-30-30-30-60 -60 -60 -60 -90-90-90-904 4 4 4 4 4期自动除极期自动除极取决于取决于净内向电流净内向电流的逐渐增大的逐渐增大K K K K+NaNaNaNa+30+30+30+30 0 0 0 0-30-30-30-30-60 -60 -60 -60 -90-90-90-904 4 4 4 4 4期自动除期自动除极取决于极取决于净内向电净内向电流流的逐渐增大的逐渐增大K K
27、 K K+NaNaNaNa+快反应自律细胞快反应自律细胞:4 4 4 4+30+30+30+30 0 0 0 0-30-30-30-30-60 -60 -60 -60 -90-90-90-90低血钾低血钾钾外流钾外流净内向电流净内向电流K K K K+NaNaNaNa+快反应自律细胞快反应自律细胞:异位节律异位节律Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)不应期短不应期短超常期长超常期长传导阻滞传导阻滞异位节律异位节律心肌自律性心肌自律性心肌传导性心肌传导性低钾血症对心肌的影响低钾血症对心肌的影响心肌兴奋性心肌兴奋性钙内流增
28、加钙内流增加（慢性缺钾收（慢性缺钾收缩性降低）缩性降低）心肌收缩性心肌收缩性2 2期期Ca2+Ca2+内流内流膜通透性膜通透性 钾外流钾外流|Em|Em|（EmEmEtEt）EmEm负值负值 去极化钠内流速度去极化钠内流速度 0 0期除极速度幅度期除极速度幅度心肌细胞兴奋扩布心肌细胞兴奋扩布4 4期钾外流期钾外流 IfIf内流内流 去极化去极化心肌电生理变化心肌电生理变化K+eK+e兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性自律性自律性T TRQSP正常正常异常异常心房肌除极心室肌除极2期复极3期复极心电图的变化心电图的变化Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemi
29、a(3)Hypokalemia(3)心电图的改变及机制心电图的改变及机制+30+30+30+30 0 0 0 0-30-30-30-30-60 -60 -60 -60 -90-90-90-900 0 0 01 1 1 12 2 2 23 3 3 34 4 4 4P PQ QR RS ST TQRSQRS波波：增宽，幅小；：增宽，幅小；STST段段：压低，缩短；压低，缩短；T T波波：增宽，低平；增宽，低平；U U波波：明显增高。明显增高。复极延缓复极延缓T波低平波低平,出现出现U波波传导性传导性P-R间期延长间期延长自律性自律性房性、室性期前收缩房性、室性期前收缩心电图的变化心电图的变化 低钾
30、血症时心电图的改变低钾血症时心电图的改变10 98753.53.02.5血钾浓度血钾浓度(mmol/L)normalhypokalemia心电图的改变及机制心电图的改变及机制 正正正正 常常常常低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症ECG ECG 相当动作电位相当动作电位相当动作电位相当动作电位 ECGECG变化变化变化变化 机制机制机制机制Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)QRSQRS波波波波 心室肌心室肌心室肌心室肌0 0期除极期除极期除极期除极 增宽增宽增宽增宽,幅小幅小幅小幅小 传导性传导性传导性传导性STST段段段段 复极复极复极复极2 2期期期期 压低压低压低压低,
31、缩短缩短缩短缩短 CaCa+内流内流内流内流,2,2期缩短期缩短期缩短期缩短T T波波波波 复极复极复极复极3 3期期期期 低平低平低平低平,增宽增宽增宽增宽 KK+外流外流外流外流,3,3期延长期延长期延长期延长U U波波波波 复极复极复极复极3 3期期期期 明显增高明显增高明显增高明显增高 超常期超常期超常期超常期延长延长心率增快心率增快异位节律异位节律 自律性升高自律性升高3.细胞代谢障碍相关的损害细胞代谢障碍相关的损害骨骼肌的损害骨骼肌的损害血清钾血清钾2mmol/L：肌细胞坏死：肌细胞坏死机制：肌肉缺血机制：肌肉缺血 能源储备不足能源储备不足 物质运转障碍物质运转障碍肾损害肾损害 尿
32、浓缩功能障碍尿浓缩功能障碍 多尿、低比重尿多尿、低比重尿机制：慢性缺钾机制：慢性缺钾 集合管对集合管对ADH反应性反应性髓质高渗环境形成障碍髓质高渗环境形成障碍4.4.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响 低血钾低血钾 碱中毒碱中毒反常性酸性尿反常性酸性尿血浆血浆血浆血浆上皮上皮上皮上皮管腔管腔管腔管腔尿尿KK+KK+HH+KK+HH+碱中毒碱中毒K K+HH+NaNa+NaNa+酸性尿酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿（三）低钾血症的防治原则（三）低钾血症的防治原则1.1.治疗原发病治疗原发病 2.2.补钾原则：补钾原则：(见尿补钾见尿补钾,禁止静推禁止静推）最好口服最好口服 不宜过早（尿量不宜过早
33、（尿量500ml/d500ml/d以上，才静滴）以上，才静滴）不宜过浓（不宜过浓（40mmol/L40mmol/L）不宜过快（不宜过快（1020mmol/h1020mmol/h）不宜过多（不宜过多（120mmol/D)5.5mmol/L 您能分析出高钾血症的基本原因吗？您能分析出高钾血症的基本原因吗？肾肾肾肾消化道消化道食物食物食物食物体钾体钾体钾体钾ECFECFICFICF血钾血钾血钾血钾3.5-5.53.5-5.53.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L钾钾钾钾 160160160160mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/LK+K+K+K+体钾
34、体钾体钾体钾90%90%90%90%多多多多摄摄摄摄多多多多排排排排少少少少摄摄摄摄少少少少排排排排不不不不摄摄摄摄也也也也排排排排Hyperkalemia(2)Hyperkalemia(2)Hyperkalemia(2)Hyperkalemia(2)ECFICF血钾血钾血钾血钾消化道消化道您能分析出高钾血症的基本原因吗？您能分析出高钾血症的基本原因吗？食物食物食物食物肾肾肾肾K+K+Hyperkalemia(2)Hyperkalemia(2)（）原因和机制（）原因和机制 1.1.肾排钾减少肾排钾减少GFRGFR减少减少醛固酮醛固酮（Addison 病）病）潴钾类利尿剂潴钾类利尿剂酸中毒酸中毒
35、缺氧缺氧组织分解：溶血、挤压综合征组织分解：溶血、挤压综合征高钾血症型周期性麻痹高钾血症型周期性麻痹3 3.钾摄入过多钾摄入过多2.2.细胞内钾移出细胞外细胞内钾移出细胞外1.1.对肌肉组织的影响对肌肉组织的影响兴兴奋奋性性先先增增高高后后降降低低（二）高钾血症对机体的影响（二）高钾血症对机体的影响血血K K+细胞内外细胞内外 KK+差差 静息电位静息电位 阈电位阈电位兴奋性兴奋性(重度）重度）静息电位静息电位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性(轻度）轻度）静息电位等于或低于阈电静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。位使细胞兴奋性降低的现象。除除(去去)极化阻滞极化阻滞*2.2.对
36、心脏的影响对心脏的影响3期期K+外流外流,复极加速复极加速 T波高尖波高尖传导性传导性 P-R间期延长间期延长 QRS波增宽波增宽传导阻滞及自律性传导阻滞及自律性 心律失常心律失常心电图的变化心电图的变化高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化1010 9 98 87 75 53.53.53.03.02.52.5血钾浓度血钾浓度(mmol/L)(mmol/L)normalnormalhyperkalemiahyperkalemiahypokalemiahypokalemia心电图改变心电图改变T T波高尖：波高尖：3 3期钾外流加速期钾外流加速P P波波和和QRSQRS波波幅幅降降低低间间
37、期期增增宽宽，S S波波增增深深：传导性传导性多多种种类类型型心心律律失失常常：自自律律性性降降低低、传传导导性降低、兴奋性异常性降低、兴奋性异常具体表现：具体表现：主要危险是主要危险是心室纤颤和心跳停止心室纤颤和心跳停止 3.3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响 高血钾高血钾 酸中毒酸中毒3.对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance)K+K+K+Na+血血 液液H+H+（酸中毒）（酸中毒）（碱性尿）（碱性尿）H+图图 高钾血症引起代谢性酸高钾血症引起代谢性酸中毒和反常性碱性尿的机制中毒和反常性碱性尿的机制小管上皮细胞小管上皮细胞小小 管管 液液(三三)防治的
38、病理生理基础防治的病理生理基础v减少血钾来源减少血钾来源v促进钾移入细胞促进钾移入细胞v对抗钾的毒性对抗钾的毒性,Na,Na+,Ca,Ca2+2+v排钾排钾小结1 概念 正常血钾为3.5-5.5mmol/L,低于下限为低钾血症，高于上限为高钾血症2 原因和机制 低钾血症 高钾血症钾摄入 不足 过多钾排除 增多 减少钾分布 钾入细胞过多 钾外移过多3 对机体影响（1）都可造成肌无力和心律失常，但发生机制不同（2）均可造成酸碱平衡紊乱，低钾血症造成代谢性碱中毒(反常性酸性尿），高钾血症造成代谢性酸中毒（反常性碱性尿）对机体的影响对机体的影响对机体的影响对机体的影响低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症高
39、钾血症高钾血症高钾血症高钾血症神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性急性急性急性急性轻度轻度轻度轻度 重度重度重度重度 临床表现临床表现临床表现临床表现肌肉软弱无力肌肉软弱无力肌肉软弱无力肌肉软弱无力肌肉震颤、肌肉软弱肌肉震颤、肌肉软弱肌肉震颤、肌肉软弱肌肉震颤、肌肉软弱心肌心肌心肌心肌兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性传导性传导性传导性传导性收缩性收缩性收缩性收缩性自律性自律性自律性自律性1 1、引起血钾浓度改变的常见原因是什么？、引起血钾浓度改变的常见原因是什么？2 2、高钾血症对人体最主要的危害是什么？、高钾血症对人体最主要的危害是什么？3 3、为什么低钾血症和高钾血症在临床上、
40、为什么低钾血症和高钾血症在临床上 都会出现肌肉无力、软瘫的表现？都会出现肌肉无力、软瘫的表现？4 4、为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱、为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱 中毒患者常伴有低血钾？中毒患者常伴有低血钾？5 5、如果低钾和高钾患者心脏停搏，心脏会分、如果低钾和高钾患者心脏停搏，心脏会分别停留在什么时相？别停留在什么时相？思考题思考题（三）高钾血症的防治原则（三）高钾血症的防治原则1.1.防治原发病防治原发病 2.2.降低血清降低血清K K+：向细胞内转移：向细胞内转移：G.S+G.S+胰岛素胰岛素 向体外排出：阳离子交换树脂向体外排出：阳离子交换树脂 透析：腹膜透析、人工肾透析：腹膜透析、人工肾(血液透析血液透析)3.3.拮抗拮抗K K+对心肌的毒性对心肌的毒性