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1、鲍曼不动杆菌病人的处理鲍曼不动杆菌病人的处理目的目的加强专业知识的学习加强专业知识的学习对易感人群做好保护性隔离对易感人群做好保护性隔离 严格按操作规程进行各项医护活动严格按操作规程进行各项医护活动严格各项消毒灭菌措施严格各项消毒灭菌措施 概述概述u鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌为非发酵革鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌。该菌是医院感染的重要病条件致病菌。该菌是医院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引发原菌，主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感
2、染、呼吸机相关性肺炎等。手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。u属于耐药菌的一种属于耐药菌的一种 分布情况分布情况u环境分布：广泛存在于自然界的水及土壤、医环境分布：广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，为条件致病菌殖道中，为条件致病菌 u科室分布：以科室分布：以ICU最多，其次为呼吸内科患者最多，其次为呼吸内科患者；感染的病人多是老年患者、危重疾病及机体；感染的病人多是老年患者、危重疾病及机体抵抗力弱的患者抵抗力弱的患者 u感染部位分布：广泛，如呼吸系统、泌尿系统、感染部位分布：广泛，如呼吸系统、泌尿系统、伤口、腹腔
3、及神经系统等。其中以呼吸系统感伤口、腹腔及神经系统等。其中以呼吸系统感染占多数染占多数(54.2%)。流行病学流行病学u感染源可以是病人自身，亦可以是不动杆菌感感染源可以是病人自身，亦可以是不动杆菌感染者或带菌者，尤其是双手带菌的医务人员。染者或带菌者，尤其是双手带菌的医务人员。u传播途径有接触传播和空气传播。在医院里，传播途径有接触传播和空气传播。在医院里，污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介。媒介。u易感者为老年患者、早产儿和新生儿，手术创易感者为老年患者、早产儿和新生儿，手术创伤、严重烧伤、气管切开或插管、使用人工呼伤、严重烧伤、气管切开或
4、插管、使用人工呼吸机、行静脉导管和腹膜透析者，广谱抗菌药吸机、行静脉导管和腹膜透析者，广谱抗菌药物或免疫抑制剂应用者等。物或免疫抑制剂应用者等。病例介绍患者：患者：性别：性别：男 年龄：年龄：岁主诉：主诉：头痛伴呕吐1月余，意识障碍伴发热20余天。现病史：现病史：患者1月余前无明显诱因下出现整个头顶部呈阵发性隐痛，伴喷射性呕吐，遂至当地医院就诊，腰穿示高颅压（330mmh20），治疗症状改善不明显，20余天前无明显诱因下出现意识障碍，间有乱语，伴发热，最高体温达39，遂至三九脑科医院就诊，查腰穿示高颅压（270mmH20）,头颅MR示“颅内异常信号影”，诊断“结核性脑膜炎？肺结核?”,予抗结核
5、（HRZE、Mfx）、脱水降颅压等治疗后症状有好转，神志转清，鉴于患者结核性脑膜炎情况，转入我科，带入经口插管。因病情需要转ICU进行气管插管，病情稳定后再次转入我科。检查单结果：隔离隔离u病人应单独安置在隔离病室，必须进行接触隔病人应单独安置在隔离病室，必须进行接触隔离，禁止无关人员进入，在床头牌标贴接触隔离，禁止无关人员进入，在床头牌标贴接触隔离警示标识，提醒医务人员离警示标识，提醒医务人员u限制病人家属探视，如必须探视，每次限制病人家属探视，如必须探视，每次1-2人，人，家属应戴一次性口罩、帽子、手消毒，必要时家属应戴一次性口罩、帽子、手消毒，必要时穿隔离衣。穿隔离衣。床边备物床边备物u
6、治疗车、碘伏、酒精、棉签、手消毒液、黄色治疗车、碘伏、酒精、棉签、手消毒液、黄色垃圾袋、锐器盒、治疗盘、床边隔离、体温计、垃圾袋、锐器盒、治疗盘、床边隔离、体温计、听诊器、手套、防护眼镜、隔离衣（血压计）听诊器、手套、防护眼镜、隔离衣（血压计）操作注意操作注意u医护人员对患者实施护理操作前后医护人员对患者实施护理操作前后严格执行手卫生规范。手上有明显严格执行手卫生规范。手上有明显污染时应洗手；无明显污染时可用污染时应洗手；无明显污染时可用速干手消毒剂手消毒防止交叉感染。速干手消毒剂手消毒防止交叉感染。u护理过程中应穿隔离衣，在离开房护理过程中应穿隔离衣，在离开房间前脱去手套置于黄色垃圾袋中，间
7、前脱去手套置于黄色垃圾袋中，脱去手套后必须脱去手套后必须 进行手清洗或手消进行手清洗或手消毒（每日更换隔离衣）毒（每日更换隔离衣）操作注意操作注意u集中操作。集中操作。u遵守无菌操作规程，特别是实施中心静脉置管、遵守无菌操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、导尿、放置引流管等操作气管切开、气管插管、导尿、放置引流管等操作时，确保严格无菌操作。时，确保严格无菌操作。u气管切开患者注意气道湿化，伤口敷料每日定时气管切开患者注意气道湿化，伤口敷料每日定时更换，保持干燥更换，保持干燥日常消毒日常消毒u床头柜、床单元等物体表面地面每日湿式清洁，床头柜、床单元等物体表面地面每日湿式清洁，用
8、用500mg/L的含氯消毒剂进行拖擦的含氯消毒剂进行拖擦u血压计、听诊器不能共用，专人专用，每日保持血压计、听诊器不能共用，专人专用，每日保持清洁干净清洁干净u遇血液、分泌物等污染时即刻用遇血液、分泌物等污染时即刻用1000mg/L含氯含氯消毒剂进行消毒消毒剂进行消毒u病房洗手间专用抹布、拖把及桶，用过用病房洗手间专用抹布、拖把及桶，用过用1000mg/L含氯消毒剂进行浸泡含氯消毒剂进行浸泡30min后，清水清后，清水清洗干净，再用洗干净，再用500mg/L的含氯消毒剂浸泡的含氯消毒剂浸泡30min后晾干后晾干外出检查处理外出检查处理u进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须进行床旁诊断（如拍
9、片、心电图）的仪器必须在检查完成后用在检查完成后用75%酒精进行擦拭。酒精进行擦拭。u外出检查应通知输送中心及检查科室，仪器用外出检查应通知输送中心及检查科室，仪器用75%酒精进行擦拭，轮椅、担架，在每次使用酒精进行擦拭，轮椅、担架，在每次使用后必须后必须500mg/L含氯消毒剂擦试。含氯消毒剂擦试。u感染者或携带者应隔离至连续感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次个标本（每次间隔间隔24小时）培养均阴性，方可解除隔离小时）培养均阴性，方可解除隔离生活用物处理生活用物处理u病人的生活垃圾均为医疗垃圾，放入黄色垃圾病人的生活垃圾均为医疗垃圾，放入黄色垃圾袋袋 u隔离衣、病人服、床单、被套用后出
10、洗，用黄隔离衣、病人服、床单、被套用后出洗，用黄色垃圾袋装好，下夜班护士色垃圾袋装好，下夜班护士7am打包至于污物打包至于污物间（送前先告知洗衣房）间（送前先告知洗衣房）注明：鲍曼不动杆菌感染注明：鲍曼不动杆菌感染 内六科内六科 病人衣服病人衣服/裤子裤子/床单床单/被套被套 件件终末消毒终末消毒u紫外线消毒紫外线消毒1h，柜门，抽屉拉开，柜门，抽屉拉开u病房床、墙、抽屉、凳子、地板用病房床、墙、抽屉、凳子、地板用500mg/L含含氯消毒剂拖擦。床单元臭氧机消毒氯消毒剂拖擦。床单元臭氧机消毒30分钟。分钟。u医疗器械（听诊器、心监、血压计），用医疗器械（听诊器、心监、血压计），用75%酒精进行擦拭。呼吸气囊用黄色胶袋装好，送酒精进行擦拭。呼吸气囊用黄色胶袋装好，送供应室消毒。供应室消毒。u窗帘、病人被服消毒同前，抹布、拖把消毒同窗帘、病人被服消毒同前，抹布、拖把消毒同前。前。u再次紫外线消毒再次紫外线消毒1h。谢谢聆听!