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1、颈部疾病部疾病甲状腺甲状腺(Thyroid)讲授：梅硕讲授：梅硕Tel:18288699031昆明市第一人民医院昆明市第一人民医院颈部肿块：肿瘤（原发，转移）淋巴管瘤，淋巴结（炎症，转移，结核）血管瘤囊肿（舌下囊肿，胸腺咽管囊肿，甲状舌管囊肿）解剖：人体最大的内分泌腺人体最大的内分泌腺o1、功功能能：合合成成、储储存存、分分泌泌甲甲状腺素。状腺素。o2、重量：、重量：2030g。o3、分分为为：两两叶叶（上上下下二二极极）、峡部（锥体叶）峡部（锥体叶）o4、位位置置：甲甲状状软软骨骨下下方方、气气管管两旁。两旁。o5、体体检检：正正常常：看看不不见见，触触不不着着。异异常常：可可触触及及或或可
2、可见见，随吞咽活动随吞咽活动认识甲状腺认识甲状腺认识甲状腺认识甲状腺Anatomyo颈深筋膜：甲状腺假被膜o气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺鞘，称为甲状腺假被膜o甲状腺真被膜o甲状腺自身的外膜伸入腺实质内，将腺体分为若干小叶，即纤维囊，又称甲状腺真被膜认识甲状腺认识甲状腺故而：手术时，需分离表面的疏松甲状腺鞘筋膜层，紧贴甲状腺真被膜手术，避免损伤神经。甲状腺血液供应与神经甲状腺血液供应与神经o1、动动脉脉：甲甲状状腺腺上上动动脉脉（颈颈外外动脉分支）动脉分支）o 甲甲状状腺腺下下动动脉脉（锁锁骨骨下下动脉分支）动脉分支）o2、静脉：甲状腺上中下静脉、静脉：甲状腺上中下静脉o3、淋淋巴巴：沿沿颈颈
3、内内静静脉脉排排列列的的颈颈深淋巴结深淋巴结（七分法：记忆：四区（七分法：记忆：四区）o4、神经：、神经：o 喉上神经功能（上极）：喉上神经功能（上极）：o 内内支支：感感觉觉支支，喉喉粘粘膜膜（损伤后致（损伤后致 饮水呛咳）饮水呛咳）o 外外支支：运运动动支支，声声带带（损伤后致声带松弛，声音低钝）（损伤后致声带松弛，声音低钝）o 喉喉返返神神经经功功能能（下下极极）：支支配配声声带带运运动动（损损伤伤后后致致声声带带固固定定，嘶哑、紧张、窒息）嘶哑、紧张、窒息）认识甲状腺认识甲状腺 动动脉：脉：1）甲状腺上动脉）甲状腺上动脉2）甲状腺下动脉）甲状腺下动脉3）甲状腺最下动脉（少数）甲状腺最下
4、动脉（少数人有）人有）甲状腺手术时，结扎甲状腺甲状腺手术时，结扎甲状腺上动脉时，应紧贴侧叶上极上动脉时，应紧贴侧叶上极进行；结扎甲状腺下动脉时，进行；结扎甲状腺下动脉时，应距腺体较远；另须探查有应距腺体较远；另须探查有无甲状腺最下动脉。无甲状腺最下动脉。静脉：静脉：1）甲状腺上静脉）甲状腺上静脉2）甲状腺中静脉）甲状腺中静脉3）甲状腺下静脉）甲状腺下静脉神经：神经：喉上神经、喉返神经喉上神经、喉返神经甲甲状状腺腺结结节节多多发发常常见见，即即使使单单发发，术术后后再再发发可可能能性性也也不不小小。所所以以大大多多主主张张次次全全切切除除，对对于于结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿，国国外外多多主主张
5、张甲甲状状腺腺全全切切，现现在在国国内内做做甲甲状状腺腺全全切切也也有有增增加加趋趋势势，甲甲状状腺腺次次全全或或全全切切医医生生最最担担心心的的并并发发症症有有两两个个：甲甲状状旁旁腺腺损损伤伤和和喉喉返返神神经经损损伤伤。一一般般沿沿假假被被囊囊紧紧贴贴甲甲状状腺腺真真包包膜膜直直视视下下仔仔细细解解剖剖即即可可避避免免。本本人人主主张张喉喉返返神神经经常常规规显显露露，找找寻寻喉喉返返神神经经方方法法：将将甲甲状状腺腺叶叶游游离离后后拉拉向向内内侧侧，腺腺叶叶外外中中下下由由甲甲状状腺腺下下动动脉脉牵牵拉拉一一起起一一条条斜斜横横走走向向的的襞襞，在在此此襞襞、颈颈总总动动脉脉和和气气管
6、管三三者者围围成成的的三三角角内内或或附附近近，必必然然有有喉喉返返神神经经经经过过，此此三三角角内内可可以以纵纵向向分分离离疏疏松松组组织织即即可可找找到到。常常规规显显露露喉喉返返神经，能使手术彻底而反而避免神经损伤。神经，能使手术彻底而反而避免神经损伤。认识甲状腺认识甲状腺甲状腺生理功能甲状腺生理功能o主要功能：合成、储存、分泌甲状腺素。主要功能：合成、储存、分泌甲状腺素。o成成分分：有有机机结结合合碘碘及及三三碘碘（T3占占10%）及及四四碘碘（T4占占90%）o作用：作用：1、加速细胞的氧化过程及热量产生。、加速细胞的氧化过程及热量产生。o 2、促进蛋白质、脂肪、碳水化合物分解。、促
7、进蛋白质、脂肪、碳水化合物分解。o 3、增加人体代谢和热量产生。、增加人体代谢和热量产生。o 4、促进生长发育及组织分化。、促进生长发育及组织分化。o临床：诊断临床：诊断甲亢甲亢T3敏感，甲退敏感，甲退T4敏感。敏感。认识甲状腺认识甲状腺甲状旁腺激素是肽类激素甲状旁腺激素是肽类激素：1.影影响响体体内内质质钙钙与与磷磷的的代代谢谢，作作用用于于骨骨细细胞胞和和破破骨骨细细胞胞，从骨动员钙，使从骨动员钙，使骨盐溶解骨盐溶解，血液中，血液中钙离子浓度增高钙离子浓度增高，2.作用于肠及肾小管，使钙的吸收增加，从而使作用于肠及肾小管，使钙的吸收增加，从而使血钙升高血钙升高。机机体体内内在在甲甲状状旁旁
8、腺腺激激素素和和降降钙钙素素的的共共同同调调节节下下，维维持持着着血血钙的稳定。钙的稳定。若若甲甲状状旁旁腺腺分分泌泌功功能能低低下下，血血钙钙浓浓度度降降低低，出出现现手手足足抽抽搐搐症；症；如果功能亢进，则引起骨质过度吸收，容易发生骨折。如果功能亢进，则引起骨质过度吸收，容易发生骨折。认识甲状腺认识甲状腺甲状腺的超声解剖甲状腺的超声解剖甲状腺被膜为一薄而规整的带状中强回声，实质呈中等回声，（明显高于邻近的凶锁乳突肌），光点细而密集，分布均匀峡部水平横切甲状腺峡部水平横切甲状腺甲状腺的超声甲状腺的超声正常甲状腺的正常甲状腺的CDFI表现表现甲状腺的超声甲状腺的超声甲状腺上动脉超声甲状腺上动脉
9、超声甲状腺下动脉超声甲状腺下动脉超声甲状腺疾病甲状腺疾病1 甲状腺肿甲状腺肿o单纯性甲状腺单纯性甲状腺肿肿2 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进3 甲状腺功能减退甲状腺功能减退4 甲状腺炎症甲状腺炎症o亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎o慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）5 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤o甲状腺良性肿瘤甲状腺良性肿瘤o甲状腺恶性肿瘤甲状腺恶性肿瘤 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿1 原因：碘缺乏原因：碘缺乏地方性甲状腺肿：云贵高原地方性甲状腺肿：云贵高原（1）甲甲状状腺腺原原料料（碘碘缺缺乏乏）：高原山区食物高原山区食物（2）需
10、需要要量量激激增增：青青春春期期、妊娠期、哺乳期妊娠期、哺乳期（3）激激素素合合成成和和分分泌泌障障碍碍：先天；药物（磺胺）先天；药物（磺胺）单纯性甲状腺肿Simple goiter单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿2 机理机理o碘碘缺缺乏乏血血T3、T4神神经经体体液液调调节节垂垂体体前前叶叶TSH分泌分泌甲状腺代偿肿大。甲状腺代偿肿大。3 临床特点：临床特点：o无功能改变、基础代谢率无功能改变、基础代谢率(BMR)正常正常;o甲状腺弥漫、对称性肿大；甲状腺弥漫、对称性肿大；o压压迫迫症症状状：呼呼吸吸困困难难（气气管管）、吞吞咽咽困困难难(食食管管)、面面色色青青紫紫(颈颈深深部部大大静静脉脉)
11、、声声嘶嘶(喉喉返返神神经经)、Horners syndrome(交交感感神神经经节节)。单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿4 治疗原则治疗原则生理性甲状腺肿，食含碘丰富的食物如海带、紫菜等；生理性甲状腺肿，食含碘丰富的食物如海带、紫菜等；20岁岁以以前前小小量量甲甲状状腺腺素素片片，连连服服3612个个月月；多多能能缩缩小；小；手术适应征手术适应征:(a)压迫症状（气管、食管、喉返神经）；压迫症状（气管、食管、喉返神经）；(b)胸骨后甲状腺肿；胸骨后甲状腺肿；(c)巨大甲状腺肿影响生活、工作；巨大甲状腺肿影响生活、工作；(d)继发甲亢；继发甲亢；(e)疑有癌变。疑有癌变。甲状腺功能亢进症甲状腺功能
12、亢进症甲状腺功能甲状腺功能亢进症亢进症o（一一）临临 床床 分分 类类1、原原发发甲甲亢亢：多多发发于于20-40岁岁，甲甲状状腺腺弥弥漫漫性性肿肿大大，功功能能亢亢进进，常常伴伴有有突突眼眼；2、继继发发甲甲亢亢：较较少少见见，多多发发于于40岁岁以以上上，先先有有甲甲状状腺腺肿肿，后后有有甲甲亢亢，无无突突眼眼，易易发发生生心心肌肌损损害害；3、高高功功能能腺腺瘤瘤：少少见见，单单发发的的自自主主性性高高功功能能结结节节，结结节节周周围围甲甲状状腺腺组组织萎缩，无突眼。织萎缩，无突眼。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症临床表现临床表现o甲状腺肿大甲状腺肿大o性性情情急急躁躁、易易激激动动、失
13、失眠眠、两两手手颤颤动动、怕怕热热、多多汗汗、皮肤潮湿、食欲皮肤潮湿、食欲亢进但消瘦亢进但消瘦。o心悸心悸、脉快有力（、脉快有力（100次次/min）、脉压增大；）、脉压增大；o突眼突眼:典型为眼球突出典型为眼球突出,眼裂增宽眼裂增宽,瞳孔散大瞳孔散大,o 突眼严重程度与甲亢严重程度无关突眼严重程度与甲亢严重程度无关o 治疗并不能使突眼恢复治疗并不能使突眼恢复 o停经，月经失调等；停经，月经失调等；o无力、易疲劳、肢体近端肌萎缩。无力、易疲劳、肢体近端肌萎缩。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症治疗治疗治疗方法及优缺点治疗方法及优缺点
14、:o (a)药物药物:甲基或丙基硫氧嘧啶甲基或丙基硫氧嘧啶200400mg/do 优点优点:无手术死亡率，手术并发症等无手术死亡率，手术并发症等o 缺缺点点:复复发发率率60%，用用药药时时间间长长，对对肝肝、血血液液副副作作用；用；o (b)放射碘放射碘:I131制剂制剂o 优点优点:非创伤性治疗，仅破坏甲状腺组织非创伤性治疗，仅破坏甲状腺组织o 缺点缺点:易致甲退。易致甲退。o (c)手术手术:甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术1.继发性甲亢或高功能腺瘤2.中度以上的原发性甲亢3.压迫症状或特殊位置，如胸骨后4.药物治疗或碘治疗复发或长期服药困难5.妊娠中早期甲亢（手术不影响胎儿）术前准备：
15、镇静抗甲状腺药物+碘剂：硫脲类控制症状，碘剂2周，抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺激素的释放，减少甲状腺血流，使腺体充血减少，从而缩小变硬。但碘剂只能抑制甲状腺素释放，而不抑制合成，一旦停用，将会反弹。故不手术，不碘剂。手术后并发症：呼吸困难窒息：出血，水肿，气管塌陷，神经损伤。神经损伤：甲状旁腺功能减退：低血钙 甲状腺危象：甲状腺素过量一起爆发性肾上腺素能兴奋，处理：镇静，碘剂，肾上腺素能阻滞，氢化可的松。甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症o 甲状腺功能减退症（hypothyroidism,简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。甲状腺
16、功能减退症甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症妊娠甲减的危害妊娠甲减的危害甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症-根据病变部位分类根据病变部位分类原发性甲减（甲状腺本身病变）占全部甲减的95%以上；常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）TSH或TRH分泌减少所致；常见原因：产后大出血、垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症-根据病因分类根据病因分类药物性甲减手术后甲减放射碘治疗后甲减特发性甲减垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症
17、-临床表现临床表现典型病人o1、粘液性水肿面容：o可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细o o2、皮肤o干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚 脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落o o3、精神神经系统o 反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性o4、肌肉和关节o肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间骨龄常延迟。甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症-临床表现临床表现o5、心血管系统o 心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液o o6.内分泌系统：o 女性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳
18、，继发性垂体增大 o o7.粘液性水肿昏迷o o8.呆小病：o 表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。o9.幼年型甲减：身材矮小，智力低下，性发育延迟。甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症-治疗治疗o1.甲状腺制剂终身替代治疗o早期轻型病例以口服甲状腺片或左甲状腺素为主。检测甲状腺功能，维持TSH在正常值范围。o2.对症治疗o中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。甲状腺炎症甲状腺炎症1.急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎o 多由口腔、咽部化脓感染引起，为细菌感染。局部红肿热痛，可
19、伴有全身感染症状。o 处理：应用抗生素和切开引流术。2.亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎(De Quervain)继发于病毒性上感，表现颈前肿块、甲状腺疼痛。处理：泼尼松或同用甲状腺制剂，病程1-2月。（抗生素无效）3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto/桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎)自身免疫性疾病，为甲状腺肿（弥漫性肿大、质硬表面光滑）合并甲减最常见原因。处理：用甲状腺制剂，有压迫症状者行穿刺活检及手术治疗。甲状腺结节甲状腺结节良？恶？良？恶？甲状腺结节甲状腺结节o人群患病率人群患病率:18.6%o女女男，约男，约4:1o随年龄增长患病率上升随年龄增长患病率上升o儿
20、儿童童期期颈颈部部放放射射治治疗疗者者患患病病率率明明显增加显增加o结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿占占80%,腺腺瘤瘤5-10%,其其他他的的为为恶恶性性肿肿瘤瘤、局局限限性炎症性炎症o甲状腺结节甲状腺结节-良性良性:绝大多数绝大多数o恶性恶性:5%-15%。o良性中良性中2%-17%可能恶变可能恶变o良良恶恶性性鉴鉴别别是是临临床床进进一一步步处处理理的的关键关键结节性甲状腺肿病例1结节性甲状腺肿病例2结节性甲状腺肿病例3（结节伴囊性）甲状腺结节甲状腺结节病因分类病因分类一、结节性甲状腺肿一、结节性甲状腺肿 二、炎性结节二、炎性结节 感染性：亚急性甲状腺炎感染性：亚急性甲状腺炎 非感染性：桥本
21、甲状腺炎非感染性：桥本甲状腺炎三、毒性结节性甲状腺肿三、毒性结节性甲状腺肿 单个或多个（单个或多个（plummer病）病）四、甲状腺囊肿四、甲状腺囊肿五、甲状腺肿瘤五、甲状腺肿瘤 甲状腺良性肿瘤：甲状腺良性肿瘤：滤泡性、乳头状滤泡性、乳头状 甲状腺恶性肿瘤：甲状腺恶性肿瘤：滤泡细胞癌滤泡细胞癌-乳头状、滤泡状乳头状、滤泡状 未分化癌未分化癌 滤泡旁细胞癌滤泡旁细胞癌-髓样癌髓样癌 甲状腺淋巴瘤和肉瘤甲状腺淋巴瘤和肉瘤 甲状腺转移癌：肾细胞癌等甲状腺转移癌：肾细胞癌等良性：良性：甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤o最最常常见见的的甲甲状状腺腺良良性性肿肿瘤瘤。组组织织学学分分滤滤泡泡状状（多多见见）和和乳乳头
22、头状状囊囊性性腺腺瘤瘤（少少见见，不不易易与与乳乳头头状状腺腺癌癌区区分分）两种。两种。o临临床床表表现现：多多发发于于40岁岁以以下下女女性性，多多为为单单发发圆圆形形或或椭椭圆形结节，质地稍硬，表面光滑，随吞咽上下活动。圆形结节，质地稍硬，表面光滑，随吞咽上下活动。o当当乳乳头头状状囊囊性性腺腺瘤瘤因因囊囊壁壁血血管管破破裂裂发发生生囊囊内内出出血血，肿肿瘤可突然增大，出现肿痛。瘤可突然增大，出现肿痛。o治疗治疗:开刀开刀甲状腺部分或大部分切除术。甲状腺部分或大部分切除术。o 微创微创射频射频/微波消融微波消融甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤超
23、声难以区分腺瘤样增生与腺瘤 左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别浓缩胶质表现为点状强回声伴后方浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾彗星尾”征，常见于囊性变区域，为征，常见于囊性变区域，为良性结节的特征性表现良性结节的特征性表现恶性：甲状腺癌恶性：甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌o 按病理类型分按病理类型分:o (1)乳乳头头状状癌癌60%，多多见见于于30-45岁岁女女性性，恶恶性性度度低低，20年生存率年生存率80%。较早出现颈淋巴结转移，但预后好。较早出现颈淋巴结转移，但预后好。o (2)滤滤泡泡状状
24、癌癌20%，多多见见于于50岁岁中中年年，中中度度恶恶性性，5年年生存率生存率75%，有侵犯血管倾向。预后不如乳头状癌。，有侵犯血管倾向。预后不如乳头状癌。o (3)未未分分化化癌癌15%，多多见见于于70岁岁老老年年，高高度度恶恶性性，易易局局部部侵侵（气气管管、食食管管、喉喉返返神神经经）犯犯及及远远处处转转移移（肺肺、骨）骨）。（以上。（以上3类均来源于滤泡上皮细胞）类均来源于滤泡上皮细胞）o (4)髓髓样样癌癌7%，来来源源于于滤滤泡泡旁旁降降钙钙素素分分泌泌细细胞胞（C细细胞）中度恶性，预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。胞）中度恶性，预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。甲状腺癌的典型恶
25、性超声征象甲状腺癌的典型恶性超声征象侵犯甲状腺被膜侵犯甲状腺被膜甲状腺癌的四大常见超声征象甲状腺癌的四大常见超声征象实性不均质低回声实性不均质低回声边界模糊边界模糊形态不规则形态不规则微小钙化微小钙化甲状腺癌的次要超声征象甲状腺癌的次要超声征象不完整晕环不完整晕环内部血供分布不规则内部血供分布不规则,可见穿支血流可见穿支血流周边环绕血管小于周边环绕血管小于1/2圈圈后壁及后方回声衰减后壁及后方回声衰减钙化分类钙化分类微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(9395%),但敏但敏感性很低感性很低(2959)，而后两种钙化常见于良性结节而后两种钙化常见于良性结节,但也
26、可见于甲状腺癌但也可见于甲状腺癌微小钙化颗粒状蛋壳样钙化甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌甲状腺甲状腺髓样癌髓样癌甲状腺未分化癌甲状腺未分化癌癌癌 肿肿(MASS)为为实实性性不不均均匀匀低低回回声声，小小箭箭头头所所指指癌癌肿肿边边界界呈呈蟹蟹足足样改变样改变微小甲状腺癌的超声征象微小甲状腺癌的超声征象o概念概念 直径直径1.0cm的称为微小甲状腺癌的称为微小甲状腺癌o微小钙化是最准确和可靠的征象微小钙化是最准确和可靠的征象,但不常见但不常见o明显低回声明显低回声:低于颈前肌肉回声低于颈前肌肉回声o前后径大于横径前后径大于横径o边界不规则或轻微分叶状边界不规则或轻微分叶状 o内部回声均匀或不均内部
27、回声均匀或不均,无或少许血流信号无或少许血流信号甲状腺微小乳头癌甲状腺微小乳头癌甲状腺癌颈部淋巴结转移病例甲状腺癌颈部淋巴结转移病例1 1甲状腺癌颈部淋巴结转移病例甲状腺癌颈部淋巴结转移病例2 2不典型甲状腺癌（乳头状癌）不典型甲状腺癌（乳头状癌）临床分期：临床分期：T：2cm 4cm N：0/1/X M：0/1/X治疗手段：治疗手段：1.手术手术 2.放射性核素治疗放射性核素治疗I131 3.内分泌治疗内分泌治疗 4.放疗放疗颈部淋巴结转移：颈部淋巴结转移：4段段 七区七区甲状腺癌为什么甲状腺癌为什么不化疗？不化疗？病例分析病例病例分析病例1o男性，男性，43岁岁o查查 体体 超超 声声 发
28、发 现现 甲甲 状状 腺腺 右右 叶叶 单单 发发 结结 节节，大大 小小1.5cmX1.1cm，其余腺体回声均匀，其余腺体回声均匀o患者无任何不适患者无任何不适诊断思路分析诊断思路分析o本本例例患患者者病病灶灶为为囊囊实实性性，可可见见周周边边带带状状高高回回声声包包膜膜，形形态态规规则则呈呈椭椭圆圆形形，边边界界清清晰晰、规规则则，后后壁壁和和后后方方回回声增强（左上图）声增强（左上图）o右右上上图图示示穿穿支支血血管管(箭箭头头)进进入入肿肿瘤瘤内内部部，为为动动脉脉血血流流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69o结结合合甲甲状状腺腺背背景景回回声声均均匀匀，本本病病灶灶超超声声高高
29、度度提提示示腺腺瘤瘤囊性变囊性变手术病理结果手术病理结果o甲状腺腺瘤囊性变甲状腺腺瘤囊性变病例分析病例病例分析病例2o女性，女性，50岁岁o2年年前前超超声声发发现现甲甲状状腺腺单单发发实实性性结结节节，大大小小0.5cmX0.7 cm，先先后后数数家家医医院院多多次次超超声声检检查查均均认认为为良良性性，建建议议定定期复查期复查o患者无任何不适患者无任何不适病例分析病例病例分析病例2颈部横切灰阶图像颈部横切灰阶图像箭头指向甲状腺箭头指向甲状腺TR:气管气管病例分析病例病例分析病例2左图为纵切右侧甲状腺的灰阶图像左图为纵切右侧甲状腺的灰阶图像右图为纵切右侧甲状腺的彩色血流成像右图为纵切右侧甲状
30、腺的彩色血流成像左侧甲状腺及峡部未见明显异常左侧甲状腺及峡部未见明显异常双侧颈部未见肿大淋巴结双侧颈部未见肿大淋巴结诊断思路分析（诊断思路分析（1）o支支持持恶恶性性的的依依据据:单单发发实实性性病病灶灶，极极低低回回声声(低低于于颈颈前前肌肌肉肉回回声声)，内内部部可可疑疑微微小小钙钙化化，周周边边无无晕晕环环，周周边边无无明显环绕血流，内部血流分布不规则明显环绕血流，内部血流分布不规则o支持良性的依据：形态规则，边界清晰，回声均匀支持良性的依据：形态规则，边界清晰，回声均匀诊断思路分析（诊断思路分析（2）o在在常常规规鉴鉴别别诊诊断断中中，边边界界征征象象较较内内部部征征象象更更有有诊诊断
31、断意意义义。但但微微小小癌癌常常边边界界清清晰晰，形形态态也也可可规规则则；髓髓样样癌癌也也常边界清晰常边界清晰o本本病病灶灶尽尽管管形形态态规规则则，边边界界清清晰晰，但但病病灶灶较较小小，又又有有上述恶性征象，故不除外恶性病变上述恶性征象，故不除外恶性病变o建议行同位素扫描检查和实验室检查建议行同位素扫描检查和实验室检查手术病理结果手术病理结果o术前术前1周同位素检查为泠结节周同位素检查为泠结节o术术中中见见病病灶灶包包膜膜完完整整，大大小小1.0X0.8 cm，未未等等病病理理切切片结果认定良性，仅行局限性切除片结果认定良性，仅行局限性切除o术术后后病病理理报报告告为为髓髓样样癌癌，迫迫
32、使使行行第第二二次次手手术术甲甲状状腺癌根治术，同侧淋巴结清扫，未见淋巴结转移腺癌根治术，同侧淋巴结清扫，未见淋巴结转移新进展：（还没下课就讲）新进展：（还没下课就讲）甲状腺结节甲状腺结节RFAo射频消融术（RFA：Radio frequency ablation）o进入21世纪以来，随着医疗科技水平不断发展，外科治疗也迎来了微创诊疗技术的极大进步，其中以微波/射频消融技术为主导的微创治疗手段，成为甲状腺结节、腺瘤、囊肿等疾病的主导治疗方案。甲状腺结节甲状腺结节RFA甲状腺结节甲状腺结节RFAo运用尖端设备甲状腺射频消融仪(1毫米射频消融针)，配合四维立体彩超可视显像系统精确扫描锁定病灶。o经过颈部局部麻醉后，在超声引导下将射频细针穿刺入病灶内，通过高温加热作用令小至毫米级、大至数厘米的结节等病灶组织发生凝固性坏死，整个过程只需要10分钟左右，最后灭活的病灶组织通过自身新陈代谢吸收。甲状腺结节甲状腺结节RFAo1、创伤小，1毫米针孔大小，术后不留疤痕。o2、治疗时间短，消融病灶只需10分钟。o3、恢复快，住院时间短。o4、安全可靠，B超引导下精准定位靶点消融病灶，不损伤食管、血管、气管及神经。o5、保留正常甲状腺组织，术后甲状腺功能保持较好，避免开刀术后甲减终生服药。甲状腺结节甲状腺结节RFA甲状腺结节甲状腺结节RFA开刀治疗术后RFA治疗术后开刀后恢复RFA后恢复