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1、第二章中枢神经系统第二章中枢神经系统第八节第八节 颅内感染性疾病颅内感染性疾病第八节学习要点学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点1.掌握颅内化脓性感染的影像学表现 2.熟悉颅内结核的影像学表现3.了解颅内寄生虫的影像学表现 第八节学习难点学习难点本节学习中的难点1.脑脓肿及化脓性脑膜炎和表现及病理基础2.颅内结核性脑膜炎及结核瘤的CT和MRI表现3.脑囊虫病及脑包虫病CT和MRI表现第八节颅内感染性疾病分类颅内感染性疾病分类先天性先天性弓形体病（弓形体病（toxoplasmosistoxoplasmosis）风疹（风疹（rubellarubella）巨巨 细细 胞胞 包包 涵涵 体体（cyt
2、omegalic cytomegalic inclusion inclusion diseasedisease）单纯疱疹（单纯疱疹（herpes simplexherpes simplex）后天性后天性细菌细菌病毒病毒其他其他第八节一、颅内化脓性感染一、颅内化脓性感染化脓性细菌进入脑组织引起炎症性改变脑脓肿（brain abscess）化脓性脑膜炎（purulent meningitis）第八节（一）脑脓肿（一）脑脓肿 （brain abscessbrain abscess）幕上多见，颞叶（40%），额、顶、枕叶，可见于小脑，偶见于垂体感染途径邻近炎症蔓延血源性直接感染隐源性致病菌：金葡、链球
3、菌、肺炎球菌第八节临床与病理临床与病理病理急性脑炎期：水肿、白细胞侵润、点状出血化脓期：液化坏死，脓腔形成包膜形成：vv12周初步形成；48周形成良好vv炎症细胞；肉芽和纤维组织；胶质增生临床表现感染、颅压高、癫痫、神经症状第八节影像学表现（影像学表现（CTCT）急性脑炎：边界不清低或混杂密度，无或斑点状强化化脓和包膜形成：脓肿壁为等密度；脓腔为低密度；化脓期包膜轻度强化；包膜期环状强化，光滑、均匀、薄壁小脓肿、不典型脑脓肿第八节影像学表现（影像学表现（MRIMRI）急性脑炎期，皮层或皮髓质交界区长T1长T2信号化脓和包膜形成囊壁，T1等、T2等或低信号囊腔，长T1长T2信号，DWI高信号，环
4、状强化水肿左顶叶左顶叶脑脓肿脑脓肿(图）图）左枕叶脑脓肿（图左枕叶脑脓肿（图）左顶叶脑脓肿左顶叶脑脓肿 （图）（图）左顶叶脑脓肿（图）左顶叶脑脓肿（图）右丘脑脑脓肿（图）右丘脑脑脓肿（图）右丘脑脑脓肿（图）右丘脑脑脓肿（图）右顶叶脑脓肿（图）右顶叶脑脓肿（图）右顶叶脑脓肿（图）右顶叶脑脓肿（图）多发脑脓肿（图）多发脑脓肿（图）第八节（二）（二）化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 （purulent meningitispurulent meningitis）软脑膜、蛛网膜及硬膜受化脓性细菌感染致病菌新生儿：链球菌、大肠杆菌儿童：流感杆菌、脑膜炎双球菌成人：肺炎球菌感染途径血源性直接第八节临床与病理临床与
5、病理病理：脑膜充血水肿，蛛网膜下腔炎性渗出血管周围侵润，动脉炎或静脉窦栓塞脑积水、硬膜下积液（脓）、室管膜炎、脑炎、脑脓肿临床表现：急性感染症状第八节影像学表现（影像学表现（CTCT）平扫，早期正常；脑沟、脑池模糊，密度增高增强，脑表面线状或脑回状强化，脑室壁强化并发症，脑积水、硬膜下积脓、脑室内积脓、室管膜炎、脑炎、脑脓肿、脑梗死第八节影像学表现（影像学表现（MRIMRI）蛛网膜下腔变形、模糊，T1WI信号增高增强后脑池、脑沟、脑膜强化并发症化脓性脑膜炎（图）化脓性脑膜炎（图）左顶叶脓肿累及脑膜（图）左顶叶脓肿累及脑膜（图）第八节二、颅内结核二、颅内结核（Intracranial tuber
6、cluosisIntracranial tubercluosis）继发于肺或其他部位结核血行播散儿童和青年人常见结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脑脓肿 第八节临床与病理临床与病理病理：脑膜，炎性渗出及小的结核结节；脑底池多见；脑膜粘连，脑积水、脑梗死脑实质，单发或多发干酪样结节脑结核球或结核性脑脓肿临床表现：感染、颅压高、脑膜刺激征第八节影像学表现（影像学表现（CTCT）结核性脑膜炎，早期蛛网膜下腔密度增高，以脑底池最明显；晚期钙化；脑底池强化；脑水肿、脑积水、脑梗死脑实质粟粒性结核，等或低密度结节，可强化脑结核球，等、高或混杂密度结节，可钙化；结节或环状强化第八节影像学表现（影像学表现（MRIM
7、RI）脑膜炎，脑底池模糊，T1高信号；脑底池强化结核球，T1低信号，包膜为等信号；T2信号不均匀，包膜低或高信号；钙化低信号 结核性脑膜炎（图）结核性脑膜炎（图）结核性脑膜炎（图）结核性脑膜炎（图）结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞 结核球（图）结核球（图）颅内多发结核球（图）颅内多发结核球（图）第八节三、脑寄生虫三、脑寄生虫脑囊虫病脑包虫病第八节（一）脑囊虫病（一）脑囊虫病（Cerebral cysticercosisCerebral cysticercosis）误食猪绦虫卵，虫卵在胃内发育成六钩幼，进入肠壁经血液循环播散至全身（皮下、肌肉、脑、眼、心、肝），演变为
8、囊尾幼脑囊虫病占囊虫病80%第八节临床与病理临床与病理病理：囊尾幼形成囊泡，内含液体和头节虫体周围炎症反应和肉芽组织，可钙化脑实质、脑室、脑膜临床：意识和精神障碍第八节影像学表现（影像学表现（CTCT）脑实质型脑实质型急性脑炎，幕上半球低密度急性脑炎，幕上半球低密度多多发发小小囊囊，半半球球小小圆圆形形低低密密度度，其其内内等等密密度度头节；无强化头节；无强化单发大囊，脑内圆形低密度，环壁强化单发大囊，脑内圆形低密度，环壁强化结节及环状强化结节及环状强化多发钙化多发钙化脑室型：四脑室最常见脑室型：四脑室最常见脑脑膜膜型型：脑脑池池、脑脑室室扩扩大大；脑脑膜膜及及蛛蛛网网膜膜下下腔腔强化强化混合
9、型混合型第八节影像学表现（影像学表现（MRIMRI）脑实质型，圆形囊性病变，内有偏心点状影附壁头节，存活水肿轻，死亡后头节显示不清，水肿重；囊壁强化；T2WI“白靶征”或“黑靶征”脑室、脑池和脑沟囊虫急性期脑炎型（图）急性期脑炎型（图）急性期脑炎型（图）急性期脑炎型（图）急性期多发小囊型（图）急性期多发小囊型（图）急性期大囊型（图）急性期大囊型（图）急性期结节和环形强化型（图）急性期结节和环形强化型（图）脑室型（图）脑室型（图）脑实质型脑实质型 （图）（图）多发脑囊虫病（脑实质型）多发脑囊虫病（脑实质型）慢性期多发钙化（图）慢性期多发钙化（图）第八节（二）脑包虫病（二）脑包虫病 （cerebr
10、al hydatidosiscerebral hydatidosis）棘球幼寄生于颅内牧区常见，狗为其终宿主，虫卵随狗粪排出，人食入虫卵后作为中间宿主而出现症状 第八节临床与病理临床与病理病理：病理：细细粒粒棘棘球球幼幼虫虫，入入门门静静脉脉，经经血血流流进进入入肝肝、肺肺和颅内和颅内颞、枕叶常见颞、枕叶常见多多为为单单发发大大囊囊，内内含含头头节节，可可有有子子囊囊，囊囊壁壁钙钙化化临床：临床：局局限限症症状状，癫癫痫痫发发作作和和颅颅压压高高，皮皮肤肤及及CSFCSF补补体体结合试验阳性，周围血及结合试验阳性，周围血及CSFCSF嗜酸性粒细胞高嗜酸性粒细胞高第八节影像学表现影像学表现CT：边界清楚巨大囊性病灶，密度同CSF或略高；无水肿，有占位；囊壁钙化；囊壁无强化，炎症时呈环状强化；脑积水MRI：边缘光滑的囊性占位，与CSF等信号；子囊和头节T1高信号