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1、根根 管管 治治 疗疗 术术医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔 概 述n治疗牙髓病和根尖周病首选方法。n彻底清除根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性物质对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔适应证牙髓坏死各型根尖周炎 急性根尖周炎应在应急治疗后进行。牙周-牙髓联合病变医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔操作步骤n髓腔开通n根管预备1)根管清理2)根管成形n根管消毒n根管充填医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔一一 髓腔开通髓腔开通1 开髓的部位2 正确开髓的基本要求n n使根管器械尽可能循
2、直线进入根管。3 洞口大小n揭髓室顶后，不妨碍器械进入根管。4 寻找根管口n注意区分露髓点和根管口。医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔开髓器械低速手机球 钻高速手机裂 钻医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔开髓钻Endo Access BurDiamendo钻钻n 用于揭净髓室顶，而不破坏髓室底!医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔 根管探查器械n n光滑髓针n n根管探针DG16 用于探查根管口医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔注注 意意：不能使髓室壁形成台阶！医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔二二 根管清理根管清理1 去除根管内容物n器械：倒钩髓针、根管锉n用法：插入根管至根尖1/3处，轻轻转动180。
3、医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔 拔髓器械倒钩髓针n用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻。n注意：易折，故遇阻力不可用力压入，不可旋转圈数过多。医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔 2 根管冲洗n n目的：清除坏死组织，润滑管壁，软化牙本质。n n药物：25.25NaClO和3H2O2n n方法：注射器法：松松插入根管深部，勿加压。超声根管冲洗。n n注意事项：疼痛、气肿、针头误吞医大口腔医大口腔 根管冲洗器械n冲洗用注射器27号注射针头n超声根管治疗仪P5P5OdontosonOdontoson医大口腔医大口腔三三 根管成形根管成形目 的n进一步消除感染。n建立根尖周病灶的引流通道。n便于
4、根管内封药消毒。n便于根管严密充填。医大口腔医大口腔 根管切削器械1 不锈钢器械n手用不锈钢器械K锉，H锉n机用不锈钢器械G钻，P钻2 镍钛合金器械n手用镍钛器械Protapern机用镍钛器械Profile医大口腔医大口腔 1.1 K型扩孔锉（K锉）n用横截面为方形金属丝拧制而成。n操作动作：旋转和提拉。n目前临床上应用最广。医大口腔医大口腔 1.2 H型锉（H锉）n带有螺旋形切槽，横断面逗点状。n操作动作：提拉。n用途：拔髓，去根充物、棉捻等。n注意：易折，适用于直根管。医大口腔医大口腔 1.3 G型钻n火焰状安全钝头。n作用：根管口敞开和根管冠1/3预备。n型号：16号，逐渐增号适用。n配
5、伍机用手机：回旋手机，系慢速手机，转速为正常1/10。医大口腔医大口腔1.4 P型钻n锐刃，用于取根充材料和桩道预备。弯曲根管易侧穿。弯曲根管易侧穿。医大口腔医大口腔2.1 手(机)用镍钛器械 ProtaperSXS1S2F1F2F3医大口腔医大口腔2.2 机用镍钛器械 Profile医大口腔医大口腔注意事项正确适用器械，循号增大，钻和锉交替使用，不跳号。根据工作长度扩锉，严防器械超出根尖孔。凡旋转器械，旋角不超过180。遇阻力不宜强行扩大。边扩锉边冲洗。医大口腔医大口腔根管预备方法n n手持器械预备法标准法逐步后退法弯曲根管扩大法n n机动器械预备法n化学预备法医大口腔医大口腔一一 标准法（
6、常规法）标准法（常规法）n n临床最常用，适用于较直的根管。n步骤：1 开髓，清理髓室；2 测定工作长度；n方法：感觉法、照片法、根管长度电测法根管长度电测法。3 逐号根管预备，每号均到达工作长度。n成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号，或用标准器械扩至40号。医大口腔医大口腔 根管长度测定器械Root ZX 根尖定位仪医大口腔医大口腔二二 逐步后退法逐步后退法n适用于轻、中度弯曲根管预备n步 骤医大口腔医大口腔n 优 点不易造成根尖损伤。易于去除坏死组织和牙本质碎屑。简化根尖预备难度，根管成形理想。根管上段敞开，宽度足够便于充填。根尖孔处较狭窄，防止超填。医大口腔医大口腔三三 超超 声声
7、法法n 原理：空穴作用、声流作用、产热作用，及与冲洗液的协同作用。n 用途：根管冲洗、根管预备、去除根管异物及预备堵塞不通根管等。医大口腔医大口腔四四 化学预备法化学预备法n辅助机械预备n常用药物：EDTA(乙二胺四乙酸二钠盐)n作 用：溶解牙本质，节省机械预备时间。协助扩大狭窄或阻塞根管。明显的杀菌作用。医大口腔医大口腔根根 管管 消消 毒毒医大口腔医大口腔消毒方法消毒方法n药物消毒n微波治疗n激光治疗n电解治疗n高频电疗n超声根管消毒医大口腔医大口腔一一 药物消毒药物消毒封药方式纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。n髓腔内消毒n根管内消毒医大口腔医大口腔消毒剂类型n氢氧化钙制剂调拌型，Vitape
8、xn樟脑酚（CP）感染较轻的根管n木馏油n甲醛甲酚（Fc）重度感染根管致癌性建议少用或不用根管内封药n抗生素医大口腔医大口腔二二 微波消毒微波消毒 原 理 微波（2450MHz）产生的热效应及作为高频电磁波产生的非热效应，使病变组织及微生物蛋白固化，加速深层组织血循环，并减少炎症。医大口腔医大口腔优 点n可避免根管内封药产生的耐药性、根尖周组织毒性和免疫原性。n根管周围硬组织含水量低，微波产生管内强磁场管内水分瞬间汽化杀灭主根管、侧枝根管、牙本质小管内的细菌。n微波热凝组织不产生烟雾污染小。n作用时间短、简单，患者易于接受。医大口腔医大口腔三三 激光消毒激光消毒原 理n光热效应、光化学作用、光
9、电磁作用组织瞬间汽化、熔融或凝固封闭小管、杀菌、消炎、止血。激光类型nNd:YAG激光；CO2激光；nEr:YAG激光；Er,Cr:YSGG激光医大口腔医大口腔Nd:YAG激光激光CO2激光激光Er:YAG激光激光Er,Cr:YSGG激光激光根根 管管 充充 填填医大口腔医大口腔n根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染。目目 的的医大口腔医大口腔充填时机充填时机n无自觉症状n无明显叩痛n无严重气味n无大量渗出液n无急性根尖周炎症状“五无五无”医大口腔医大口腔根管充填材料根管充填材料一 固体类根充材料n银尖、钢尖：适于弯曲细小根管充填，
10、缺点是充填后难去除。n钛尖、钴铬钼合金尖：较粗大的根管行根内骨内种植或根管内固定。医大口腔医大口腔二 牙胶尖n应用最广泛，是目前根充材料的主流。n特点：具有可压缩性、可塑性。具有最小的毒性、刺激性、致敏性。操作方便，容易取出。X线阻射。医大口腔医大口腔三 糊剂类1）氧化锌为基质的糊剂n使肉芽组织增生，但促进硬组织生长较差。2）氢氧化钙为基质的糊剂Vitapexn使肉芽组织纤维化，类牙本质及类牙骨质增生，促进牙槽骨生长。3）碘仿糊剂n适用于渗出较多的感染根管。医大口腔医大口腔根充糊剂主要功能n有助于根管系统的严密封闭，包括细小的侧副根管。n有助于根尖牙本质牙骨质界的生理性封闭。n根管充填的润滑作
11、用。医大口腔医大口腔根管充填方法根管充填方法n n糊剂加牙胶尖、冷侧压充填法（应用最广泛）n热牙胶、垂直加压充填法n牙胶热塑注射充填法n固体载核插入充填技术n激光根管充填法n根管治疗一次法及变异法医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔一 糊剂加牙胶尖、冷侧压充填法n操作步骤根据工作长度，试插主牙胶尖，拍片；向根管内输送糊剂，器械：螺旋充填器或扩孔钻（K锉）；充填主牙胶尖；侧压、充填副牙胶尖，再侧压、再充填，直至充填严密。医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔 根管充填器械(一)输送糊剂用螺旋充填器医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔(二)充填牙胶用1 侧向加压器2 垂直加压器医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔医
12、大口腔医大口腔医大口腔医大口腔二 牙胶热塑注射充填法nObtura Systemn160200n彻底封闭根管系统 包括细小分支；不宜过量超填。医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔热塑牙胶根管充填实例根尖分歧医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔三 固体载核插入充填技术 Thermafil System 热软化炉 相牙胶包裹体医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔四 一次法及变异法n一次法无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎，及牙髓坏死者。n变异法多根牙病变时，牙根可行不同处理方法。eg：一根管行根管治疗术，一根管行牙髓塑化治疗。医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔根管充填实例1医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔根管
13、充填实例2医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔根管充填实例3医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔根管充填实例4医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔疗疗 效效 评评 价价 标标 准准临床标准X线标准复查标准医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔临床标准n牙冠修复合适。n水肿和窦道消失。n无触痛和叩痛。n牙齿活动度在生理范围内。n咀嚼功能正常。n软组织颜色和结构正常。医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔X线标准n牙根完整。n根管严密充填。1)根充材料与管壁之间无透射影；2)根充材料距X线根尖0.52mm之内。n根管无侧穿，无异物及器械折断。医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔复查标准n根尖无吸收。n根尖周骨质形态和结构正常。n原有骨质稀疏区缩小或消失，无新骨质稀疏区发生。n每半年1年复查1次，术后2年。医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔并并 发发 症症 及及 处处 理理医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔并发症及处理1 术后疼痛、肿胀2 器械折断在根管中3 髓腔穿通4 器械落入消化道或呼吸道5 皮下气肿6 牙折医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔手术显微镜手术显微镜谢谢谢谢 谢！谢！谢！谢！