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1、第十节 肱骨外上髁炎北京中医药大学针灸学院针刀中心相关解剖n肱骨外上髁n肱骨下端外侧的彭大隆起部。屈肘成直角，可见肱骨外上髁明显突出于肘外侧面上。相关解剖n为前臂伸肌腱的总起点，其肌腱由有n桡侧腕长伸肌n桡侧腕短伸肌n指总伸肌n小指伸肌n尺侧腕伸肌n肘肌和旋后肌相关解剖n肱骨外上髁后上方续外侧肌间隔的凹沟n沟前方为肱桡肌和肱肌n沟后方为肱三头肌外侧头。n自外上髁延至前臂的隆起为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌。相关解剖n前臂后皮神经n穿肱三头肌外侧后，沿臂外侧面及前臂后面下降病因病理n好发于经常做旋转前臂、伸屈肘关节工作或运动的人。n打羽毛球、网球时的损伤；n从事以前臂旋扭为多的工作、家务劳动的劳损
2、等。n肌的过度活动n在早期可引起腱下间隙的组织水肿，纤维性渗出，并开始血管增生及粘连形成。反复损伤及重复的病理改变使增生、粘连更为严重。n积累性损伤n引起附着点肌腱内轻度撕裂和出血，在修复过程中机化、粘连、结疤，甚至钙化、骨化，挤压了该处的神经血管束而引起疼痛。n有的研究者指出，在肱骨外上髁部有如爪状的神经未梢紧紧附着在外上髁的骨面上。这可能是肱骨外上髁产生顽固性疼痛的原因之一。临床表现与诊断n病史n一般无明显外伤史，但常有劳损史及运动损伤史。起病缓慢。n疼痛n局部可有轻度肿胀，旋转前臂时疼痛，症状发作时，疼痛加重，可持续性疼痛，有时向肘上、下放射。n持物无力n手提重物时突然出现不可抑制的无力
3、感而丢掉所持之物。n压痛n外上髁、腱止点、桡骨小头、肱桡关节间隙处压痛，肱骨外上髁前下方联合腱处有压痛。在伸腕肌近段部分，可有肌间隔部位的明显硬韧、压痛处。n活动功能n肘关节伸屈正常，但旋转受限明显。临床表现与诊断n旋臂屈腕试验（MillS试验）n肘屈曲、手握拳掌屈，然后前臂旋前，同时伸肘，此时肘外侧出现疼痛，为MillS试验阳性。针刀治疗n1.体位n仰卧位，肘关节屈曲90度，置于胸前。针刀治疗n2.体表标志n肱骨外上髁n在上臂远端外侧的骨隆起，屈肘对更明显，骨凸较内上髁稍小。针刀治疗n3.定点n肱骨外上髁骨凸压痛点n肱骨外上髁骨凸上方点(肌间沟点)n肱骨外上髁上方10-20mm处，即肱三头肌
4、与肱桡肌之间肌间的凹陷处的压痛点。n肱骨外上髁骨凸前内侧点n肱骨外上髁前内侧，近肘横纹外侧端的凹陷处，即桡侧腕长、短伸肌起始部的压痛点。n肱骨外上髁骨凸后外侧点(肱桡关节囊点)n即肱骨外上髁骨凸与鹰嘴骨突间的凹陷处。n肱骨外上髁骨凸下方点(骨凸下方25mm的凹陷处)n位于桡骨小头与尺骨鹰嘴两骨凸连线的中点，屈肘时为一凹陷，此为肘肌起始部覆盖桡骨小头和环状韧带的部位。针刀治疗n4.针刀操作n肱骨外上髁骨凸点n刀口线与前臂纵轴平行，刀体与肱骨外上髁皮面垂直刺入，直达骨面。n松开刀柄，任刀锋“浮”起。n然后做纵行疏通、横行剥离n肱骨外上髁上方点(肌间沟凹陷点)n刀口线与肱骨纵轴平行，刀体与皮面垂直。
5、快速刺入，直达骨面n行纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出刀。针刀治疗n肱骨外上髁骨凸前内侧点 n刀口线与前臂纵轴平行，刀体与皮面垂直，刺入直达骨面n纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出刀。n肱骨外上髁骨凸后近鹰嘴侧凹陷点 n刀口线与前臂纵轴平行，刀体与皮面垂直，刺入直达骨面n行纵、横疏通、剥离，刀下有松动感后出刀。n肱骨外上髁后外下点 n刀口线与前臂纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入直达骨面。n令刀锋自然浮起，然后做纵、横疏通、剥离。针刀治疗n5.手法操作n病人端坐位，医生站于对面，病人和医生以同侧的手互相握住，病人屈腕，前臂旋前，医生之手与之对抗，反复两三次。然后对抗屈肘几次即告结束。注意事项n治疗效果取决于以下因素n定点准确n除骨凸外，还要对其周围组织进行全面检查，如有另外压痛点，一律定点。n针刀操作到位n一定要把粘连、瘢痕剥离开来，刀下必有松动感方可出刀。n颈椎病表现n两者亦可同时存在，诊治中应注意检查、鉴别。如为颈椎病所致，应治疗颈椎病