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1、有机溶剂有机溶剂苯苯中毒中毒 三、苯中毒的临床表现四、苯中毒的治疗五、病例分析六、预防结构：结构：一、苯的理化特性二、接触机会苯(benzene)是从煤焦油分馏及石油裂解所得的一种组成结构最简单的芳香烃化合物，系无色有芳香气味的油状液体。沸点80.1，蒸汽比重2.77，易挥发、易燃、易爆、易溶于乙醚、乙醇、汽油、丙酮等有机溶剂。苯的理化特性苯的理化特性：苯有高的毒性，也是一种致癌物质。苯属中等毒类，可引起急性或慢性中毒。它难溶于水，易溶于有机溶剂，本身也可作为有机溶剂。1.制苯工业：煤焦油提炼、石油裂解重整或用乙炔人工合成。2.溶剂与稀释剂：用于油漆、喷漆、皮鞋、橡胶、油墨、树脂、生药提取和药
2、物重结晶。3.化工原料：如制造含苯的染料、药物、香料、农药、塑胶、炸药、合成纤维、合成橡胶等。4.现代生活中：住宅装璜、工艺品等制作方面作用苯，增加了一般人群接触的机会。我国苯作业工作绝大多数接触苯及其同系物甲苯和二甲苯，属混苯作业。接触机会：接触机会：在生活中，胶水、油漆、涂料和黏合剂是空气中苯的主要来源，苯苯主要以蒸气形态经呼吸道进入人体主要以蒸气形态经呼吸道进入人体，短时间吸入高浓度苯蒸气和长期吸入低浓度苯蒸气均可引起作业工人身体损害。蓄积蓄积在体内的苯主要分布在骨髓、脑及神经系统等含类脂在体内的苯主要分布在骨髓、脑及神经系统等含类脂质多的组织质多的组织。所以苯中毒出现中枢神经系统麻醉作
3、用和抑制人体造血功能。（一）急性中毒（一）急性中毒：短时间吸入大量笨蒸汽所致。除咳嗽，流泪等粘膜刺激症状外，主要表现为神经系统麻醉症状。1 1、轻度中毒轻度中毒：病人感到头晕、头痛、眩晕、酩酊感、神志恍惚、步伐不稳，有时可有嗜睡、手足麻木、视力模糊。消化系统症状可有恶心、呕吐等。粘膜有轻度刺激症状如流泪、咽痛或咳嗽等。轻度中毒病员，一般经脱离现场与及时对症处理，在短期内即可逐渐好转，无任何后遗症。临床表现：临床表现：2 2、重重度中毒：度中毒：病人除有以上神经系统等症状外，还可出现谵妄、震颤、昏迷、强直性抽搐等症状，极严重者可因呼吸中枢麻痹而死亡。少数患者可有心肌缺血或I度房室传导阻滞等心律失
4、常表现。.不论轻度或重度中毒，都可出现自主神经系统功能失调症状，如多汗、心动过速或心动过缓，以及血压波动等。这些症状持续l周左右后逐渐消失。少数患者出现四肢远端皮肤感觉减退，经治疗后可以恢复。（二）慢性中毒：（二）慢性中毒：慢性苯中毒的症状是逐渐发生的。中毒情况因工作环境、个人健康状况及对毒物敏感性等而不同，且与性别、年龄等也有一定关系。故工种、工龄相同的人，中毒情况并不一致。慢性苯中毒的症状与中毒程度也不完全相称，一般有如下些临床表现：1 1、神经系统神经系统：多数患者有头晕，头疼，记忆力减退，乏力等类神经症。2 2、造血造血系统：系统：早期以白细胞持续降低为主要表现，常伴有中性粒细胞减少，
5、因此淋巴细胞相对值却增加。严重中毒呈现幼红细胞成熟障碍，发生障碍性贫血，表现为全血细胞减少。笨引起的白血病以急性粒细胞性白血病多见，其次为急性红白血病和急性淋巴细胞性白血病。3 3、其他其他：经常接触笨，手的皮肤因脱脂而皲裂，严重者会出现湿疹样皮疹，脱脂性皮炎等。1、常规治疗(1)立即脱离中毒现场，移至空气新鲜、环境安静处，换去污衣。(2)迅速给予吸氧，保持呼吸道通畅。(3)给予精神安慰，克服紧张情绪，保证患者绝对卧床休息，防止过分躁动。(4)密切观察呼吸、心跳、瞳孔、眼底变化及液体出入量、肝肾功能、心电图、X线胸片等，及时根据病情变化给予处理。2、对症治疗治疗治疗：2004年11月，一位19
6、岁女子主诉鼻反复出血2天，过去6个月中共发生3次，容易感觉疲乏，伴头晕、恶心、面色苍白；月经过多及牙龈出血，呈贫血面容。疾病史：曾重感冒史，无过敏史,近期无服药史。体征：心肺（-），皮肤苍白、干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜苍白，四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑。实验室检查：血糖、血尿素氮、血红素正常；Hb 10g/dL;红细胞压积32.6%，RBC 3.32106/mm3,WBC 1,500/mm3,血小板50,000/mm3，胸片可见高密度阴影，血尿（-）,心电图正常。问题1.这位女子的主要问题是什么？鉴别诊断包括哪些？问题2.可能的病因是什么？病例病例分析：分析：该女子，三年前初中毕业后为了
7、减轻家里的负担，她放弃学业外出打工。2001年3月，她只身来到广东，在东莞一家鞋厂打工，是生产流水线上进行手工刷胶作业的操作工。经测定，工作车间内空气中苯浓度最低为180mg/m3,最高达 480mg/m3（苯的时间加权平均容许浓度为6mg/m3），是标准值的30-80倍。工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置。无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育，上岗前未进行健康检查。本人不知道胶中含有苯、甲苯等有毒物质。从事此工作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出血才去医院就诊。问题3.该患者月经过多、牙龈出血的主要原因是什么？问题4.试述慢性苯中毒的临床表现。比较急、慢性苯中毒的临床表现有何不同？住院后经用升白细胞药、多种维生素、核苷酸类药物以及泼尼松、丙酸睾丸素，辅以中草药治疗，患者的病情好转，血象已回升至正常水平，即出院。休息半个月后，又回到原工作岗位。继续从事刷胶工作，7个月后患者出现反复发热，口腔溃疡，月经过多，牙龈出血等，症状产以前严重而再次入院治疗。问题5.患者为什么再次入院？其后果如何？问题6.此患者经治疗出院后，应注意什么事项？预防苯中毒首要的是消除或减少苯接触：1、生产工艺改革和通风排毒2、以无毒或低毒的物质代替苯3、就业前的健康体检和定期体检4、作业过程中加强个人防护5、定期监测作业场所苯的浓度预防：预防：谢谢 谢！谢！