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1、消化系统疾病概述概述1.消化系统组成：消化道、消化腺消化系统组成：消化道、消化腺2.常见症状及疾病：腹痛、腹胀、反酸、常见症状及疾病：腹痛、腹胀、反酸、胃灼热感、嗳气、恶心、呕吐胃灼热感、嗳气、恶心、呕吐3.常用检查方法：内镜常用检查方法：内镜包括胃镜、肠镜包括胃镜、肠镜4.常用药物：抑酸药、促胃肠动力药、胃常用药物：抑酸药、促胃肠动力药、胃黏膜保护药、胃肠解痉药黏膜保护药、胃肠解痉药消化道胃镜抑酸药-质子泵抑制剂抑酸药-H2受体拮抗剂胃黏膜保护药促胃肠动力药胃肠解痉药第一节第一节胃胃 炎炎 胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细
2、胞再生常伴有上皮损伤和细胞再生 分类：分类：急性胃炎急性胃炎 胃炎胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 浅表性胃炎浅表性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型胃炎特殊类型胃炎急性胃炎:也称：糜烂性胃炎出血性胃炎急性胃黏膜病变病因和发病机制病因和发病机制 一、理化因素一、理化因素n药物：药物：NSAIDNSAID最常见；饮料：乙醇、浓茶、咖啡最常见；饮料：乙醇、浓茶、咖啡 ；n胆汁反流：胆盐、磷脂酶胆汁反流：胆盐、磷脂酶A A、胰酶破坏胃黏膜；、胰酶破坏胃黏膜；n物理因素：辛辣及粗糙食物造成机械性损伤；物理因素：辛辣及粗糙食物造成机械性损伤；n吞服腐蚀性化学物质等。吞服腐蚀性化学物质等。n二、应二、应 激激n急
3、性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起胃黏休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起胃黏膜缺血、损伤。膜缺血、损伤。临床表现临床表现症状：症状：轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈糊状或黄色水样便腹泻，呈糊状或黄色水样便 为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性（占上消化道出血病因血，出血常为间歇性（占上消化道出血病因的的
4、10102525）体征：上腹部压痛体征：上腹部压痛辅助检查急诊胃镜：出血急诊胃镜：出血24-48小时内进行，可见多小时内进行，可见多发性糜烂、浅表溃疡、出血灶发性糜烂、浅表溃疡、出血灶黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶可见出血灶黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红成片，色鲜红黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附黏膜糜烂
5、、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红于黏膜表面，色暗红诊断标准诊断标准诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊治治 疗疗病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药暂时禁食或流质饮食，多饮水暂时禁食或流质饮食，多饮水对症处理：对症处理：解痉解痉阿托品、阿托品、654-2654-2 止吐止吐胃复安胃复安10mg im10mg im或吗丁啉或吗丁啉10mg tid10mg tid 抑酸抑酸H H2 2受体阻滞剂或质子泵抑制
6、剂（受体阻滞剂或质子泵抑制剂（PPIPPI）纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液 存在上消化道出血者同时予以止血等治疗存在上消化道出血者同时予以止血等治疗 慢性胃炎慢性胃炎（chronic gastritis）慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变，呈非糜烂的炎性改变变，呈非糜烂的炎性改变病因和发病机制病因和发病机制 （一）（一）幽门螺杆菌幽门螺杆菌(HP)(HP)感染：最常见的病因感染：最常见的病因 HPHP感染作为慢性胃炎病因的依据感染作为慢性胃炎病因的依据 绝大多数慢性活动性胃炎患者胃
7、黏膜层可检出绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜层可检出HPHP HPHP在胃内的分布与胃内炎症的分布一致在胃内的分布与胃内炎症的分布一致 根除根除HPHP可以使胃黏膜炎症消退可以使胃黏膜炎症消退 从健康自愿者和动物模型中可以复制从健康自愿者和动物模型中可以复制HPHP感染引起的慢感染引起的慢性胃炎性胃炎幽门螺杆菌幽门螺杆菌病因和发病机制病因和发病机制（二）十二指肠-胃反流：胃肠慢性炎症、消化吸收不良、胃肠动力异常（三）自身免疫机制：萎缩性胃炎，胃酸及内因子分泌减少（四）年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏：老年人胃黏膜退行性变（五）其他：吸烟、酗酒、长期摄食粗糙或刺激性食物，长期服用非甾体类药临床表现临
8、床表现 慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻 部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，饱胀，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等饱胀，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等 少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现似胃癌的表现 自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等舌炎等辅助检查辅助检查 胃镜及活组织检查：是诊断慢性胃炎的最可靠方法，胃镜及活组织检查：是诊断慢性胃炎的最可靠方法，胃镜下分
9、为胃镜下分为 浅表性胃炎浅表性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 辅助检查(二）幽门螺杆菌检测(1)非侵入性方法：13C-或14C-尿素呼气试验，依从性好，准确性高，是“金标准”之一（2）侵入性方法：胃镜下取材，快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色（“金标准”之一）CSGCSG黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁CAGCAG：轻度并黏膜糜烂：轻度并黏膜糜烂CAGCAG：黏膜变薄，血管透见：黏膜变薄，血管透见CAGCAG黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血白相为主，伴散在出血诊断标准诊断
10、标准病史和体检：无特异性，不能作为确诊的依据病史和体检：无特异性，不能作为确诊的依据确诊依靠胃镜及胃黏膜活检，幽门螺杆菌检确诊依靠胃镜及胃黏膜活检，幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。测有助于病因诊断。X X线检查：无多大价值，只能作为排他性诊断线检查：无多大价值，只能作为排他性诊断治治 疗疗 一、对因治疗一、对因治疗 1 1根除根除HP:HP:治疗方案：常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑治疗方案：常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法，疗程制剂加两种抗生素组成的三联疗法，疗程7-147-14天天 2.2.治疗十二指肠治疗十二指肠-胃反流：助消化、改善胃动力药胃反流：助消化
11、、改善胃动力药 3.3.自身免疫性胃炎：无特异性治疗，可考虑糖皮质激自身免疫性胃炎：无特异性治疗，可考虑糖皮质激 素素 4.4.改善胃黏膜营养因子缺失：复合维生素改善胃黏膜营养因子缺失：复合维生素二、对症治疗：助消化药物、解痉、补充二、对症治疗：助消化药物、解痉、补充VitBVitB、C C、E E等等三、癌前状态三、癌前状态:异型增生是癌前状态，需高度重视异型增生是癌前状态，需高度重视女性，73岁，间断腹胀、腹痛4年余，再发7天。现病史:自诉近4年多来无明显诱因常感剑下上腹间断性饱胀，钝痛，无反射痛，疼痛无明显规律，进食后加重，热敷后减轻，曾到我院及外院就诊，诊断为“慢性胃炎”，给予对症及支
12、持治疗后好转出院。七天前无明显诱因上述症状再发，自服药物（具体不详）后无明显好转。消化性溃疡消化性溃疡(PU)PU)主要指发生在胃和十二主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)GU)和十二和十二指肠溃疡指肠溃疡(DU)DU)。溃疡的粘膜缺损超过粘。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同与糜烂。胃溃疡多见于中膜肌层，不同与糜烂。胃溃疡多见于中老年，十二指肠溃疡多见于青壮年，两老年，十二指肠溃疡多见于青壮年，两者均好发于男性。者均好发于男性。消化性溃疡消化性溃疡DU多发生在球部，前壁较常见多发生在球部，前壁较常见GU多在胃角和胃窦小弯。多在胃角和胃窦小弯。损伤粘膜的侵
13、袭力：损伤粘膜的侵袭力：胃酸胃酸/胃蛋白酶、微生物，胃蛋白酶、微生物，胆盐、胰酶、药物、乙醇等。胆盐、胰酶、药物、乙醇等。粘膜防卫因子：粘膜防卫因子：粘膜屏障、粘液粘膜屏障、粘液HCOHCO3 3盐屏障、盐屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子。粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子。病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制侵袭力侵袭力侵袭力侵袭力防卫力防卫力防卫力防卫力一、幽门螺杆菌感染一、幽门螺杆菌感染 是主要病因是主要病因病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制二、药物二、药物非甾体类消炎药（非甾体类消炎药（NSAIDs)NSAIDs)糖
14、皮质激素、糖皮质激素、化疗药物化疗药物三、胃酸和胃蛋白酶三、胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致。蛋白酶自身消化所致。无酸即无溃疡，胃酸再溃疡形成中起决无酸即无溃疡，胃酸再溃疡形成中起决定作用定作用四、其它因素四、其它因素1.1.吸烟吸烟2.2.遗传因素遗传因素3.3.应激和心理因素应激和心理因素4.4.吸烟、酒、浓茶、咖啡吸烟、酒、浓茶、咖啡临床表现上腹痛或不适为主要症状：上腹钝痛、上腹痛或不适为主要症状：上腹钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，或饥饿样不适感。灼痛、胀痛或剧痛，或饥饿样不适感。典型的消化性溃疡具有：典型的消化性溃疡具有：1.1
15、.慢性反复发作过程：数年至十余年慢性反复发作过程：数年至十余年2.2.周期性发作：发作期数周或数月，常周期性发作：发作期数周或数月，常有季节性，秋冬或冬春有季节性，秋冬或冬春3.3.发作呈节律性：发作呈节律性：GUGU餐后痛，餐后痛，DUDU饥饿痛饥饿痛体征上腹部固定而局限的压痛点。（剑突下）上腹部固定而局限的压痛点。（剑突下）胃区振水音胃区振水音上腹部包块上腹部包块特殊类型的溃疡老年人溃疡；临床表现不典型，疼痛多无节律性，GU多胃体上部甚至胃底部，溃疡常较大，易误诊为胃癌。并发症出血出血(bleeding)穿孔穿孔(perforation)幽门梗阻幽门梗阻(pyloric obstructi
16、on)癌变癌变(tumorigenesis)（一）、出血（一）、出血(bleeding)1 1.是上消化道出血最常见的原因。是上消化道出血最常见的原因。出血出血 50 50100100毫升毫升 黑便黑便 1000 1000毫升毫升 循环障碍循环障碍 半小时内半小时内15001500毫升毫升 休克。休克。3 3.一般内科保守治疗一般内科保守治疗有效。有时须行紧急有效。有时须行紧急胃镜检查并作止血处胃镜检查并作止血处理。如出血量急而大，理。如出血量急而大，内科治疗不能控制病内科治疗不能控制病情时，应作急诊手术。情时，应作急诊手术。（一）、出血（一）、出血(bleeding)穿孔穿孔(perfora
17、tion)：可引起急性腹痛，腹膜炎：肌紧张、压痛、可引起急性腹痛，腹膜炎：肌紧张、压痛、反跳痛反跳痛幽门梗阻幽门梗阻(pyloric obstruction)3.3.症状症状 胃排空延迟，上腹胀满，餐后加重胃排空延迟，上腹胀满，餐后加重 恶心、呕吐隔离宿食，吐后缓解恶心、呕吐隔离宿食，吐后缓解 严重呕吐可失水和低氯低钾性碱中毒严重呕吐可失水和低氯低钾性碱中毒 营养不良和体重减轻营养不良和体重减轻 4.4.查体查体 蠕动波，空腹检查胃内有震水声蠕动波，空腹检查胃内有震水声 插胃管抽液量插胃管抽液量200200mlml癌变癌变)辅助检查一、胃镜检查及胃粘膜活组织检查一、胃镜检查及胃粘膜活组织检查二
18、、二、X线钡餐检查线钡餐检查三、幽门螺杆菌检测三、幽门螺杆菌检测正常胃十二指肠粘膜相消化性溃疡相消化性溃疡相胃镜检查和粘膜活检胃镜检查和粘膜活检 对消化性溃疡有确诊价值。对消化性溃疡有确诊价值。诊诊诊诊 断断断断诊诊诊诊 断断断断胃镜检查和粘膜活检胃镜检查和粘膜活检胃镜检查和粘膜活检胃镜检查和粘膜活检诊诊诊诊 断断断断胃镜检查和粘膜活检胃镜检查和粘膜活检胃镜检查和粘膜活检胃镜检查和粘膜活检X X线钡餐检查线钡餐检查 溃疡的溃疡的X X线征象有线征象有直接和间接两种。直接直接和间接两种。直接征象是龛影，间接征象征象是龛影，间接征象包括局部压痛、胃大弯包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指侧痉挛
19、性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形。肠球部激惹及球部畸形。它只是提示有溃疡，但它只是提示有溃疡，但是不能确定诊断。是不能确定诊断。龛影龛影龛影龛影诊断病史病史体征体征辅助检查：辅助检查：胃镜检查和粘膜活检胃镜检查和粘膜活检 X线钡餐检查线钡餐检查 幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测治疗一般治疗：生活规律、劳逸结合、合理饮食等一般治疗：生活规律、劳逸结合、合理饮食等 药物治疗：药物治疗：1.根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗 2.抑制胃酸分泌的治疗：质子泵抑制剂、组胺抑制胃酸分泌的治疗：质子泵抑制剂、组胺H2受体拮抗剂受体拮抗剂3.保护胃粘膜治疗：铋剂、弱碱性抗酸药（硫糖保护胃粘膜治疗：铋剂、弱碱性
20、抗酸药（硫糖铝、氢氧化铝凝胶）铝、氢氧化铝凝胶）外科手术指征主要限于少数有并发症者主要限于少数有并发症者1.1.大量出血经内科治疗无效大量出血经内科治疗无效2.2.急性穿孔急性穿孔3.3.瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻4.4.胃溃疡疑有癌变胃溃疡疑有癌变5.5.正规内科治疗无效的顽固性溃疡正规内科治疗无效的顽固性溃疡男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、
21、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好查体：T36.7，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。化验：Hb：82g/L，WBC5.5109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300109/L，大便隐血强阳性。一、诊断及诊断依据（一）诊断1.胃溃疡，合并出血2.失血性贫血，休克早期（二）诊断依据（二）诊断依据1.周期性、节律性上腹痛2.呕血、黑便，大便隐血阳性三、进一步检查1.急诊胃镜2.X线钡餐检查（出血停止后）3.肝肾功能四、治疗原则1.对症治疗2.抗溃疡病药物治疗3.内镜止血、手术治疗