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1、腹部体格检查腹部体格检查 顺 序 视、听、触、叩 避免触诊各种手法对胃肠蠕动的影响体体 位位 一手伸入患者下背部，确定是否舒适平卧充分暴露充分暴露腹部 双手置于胸前或身体两侧双腿屈曲视 诊 平视 听 诊 脐周部听诊肠鸣音肠鸣音，至少1分钟。依次听诊腹主动脉（上腹中部）、肾动脉（左右上腹部）、髂动脉（左右下腹部）有无血管杂音。听筒置于左上腹，左右摇摆患者身体，有无液气体相互撞击声音。触触 诊诊 左下腹左下腹开始开始 逆时针逆时针方向 最后是 脐部脐部 分为 浅、深 两种 胆囊压痛点胆囊压痛点 右腹直肌右腹直肌外缘外缘与右肋弓交界处与右肋弓交界处季肋点：第十肋前缘，为肾盂压痛点。季肋点：第十肋前缘
2、，为肾盂压痛点。上上输尿管压痛点：腹直肌输尿管压痛点：腹直肌外缘外缘脐水平脐水平中中输尿管压痛点：腹直肌输尿管压痛点：腹直肌外缘外缘髂前上棘髂前上棘水平水平麦氏点麦氏点 脐与右髂前上棘连线脐与右髂前上棘连线中外中外1/31/3处处左拇指左拇指指腹指腹 压于压于胆囊压痛点胆囊压痛点，深呼吸时有无压痛感，深呼吸时有无压痛感双手拇指依次按压季肋点、上输尿管压痛双手拇指依次按压季肋点、上输尿管压痛点、中输尿管压痛点。点、中输尿管压痛点。右手食指、中指右手食指、中指 按压按压麦氏点麦氏点肝脏触诊 练习数次深度腹式呼吸。单手法：右手放于脐部右侧，并拢手指，食指内侧对右肋缘，随呼吸起伏随呼吸起伏。呼气时下压
3、，吸气时抬起，自下而上，同样方法在前正中线触诊。双手法：左手置于右腰背部，将肝脏托起，触诊方法同上。脾脏触诊脾脏触诊 左手掌左手掌 绕过腹前方，置于左腰背部，向前托起绕过腹前方，置于左腰背部，向前托起 右手右手 与左肋缘垂直方向，随呼吸运动，自下而与左肋缘垂直方向，随呼吸运动，自下而上触诊。上触诊。肾脏触诊肾脏触诊 一手置于后腰的季肋部一手置于后腰的季肋部 另一手随呼吸运动触诊。另一手随呼吸运动触诊。液波震颤 患者患者一手尺侧缘置于腹部正中线压实一手尺侧缘置于腹部正中线压实 医生医生一手掌贴于一侧腹壁一手掌贴于一侧腹壁 另一手叩击腹壁，感觉有否波动另一手叩击腹壁，感觉有否波动叩 诊 左下腹左下
4、腹开始，逆时针方向开始，逆时针方向 最后是最后是脐部脐部 肝脏浊音界 右右锁中线锁中线 由肺区向下叩诊，清音转浊音：由肺区向下叩诊，清音转浊音：肝上界肝上界 腹部鼓音区向上叩诊，鼓音转实音：腹部鼓音区向上叩诊，鼓音转实音：肝下界肝下界（9-11cm9-11cm）肝区叩痛 左手掌平放于肝脏体表部，右手握拳，左手掌平放于肝脏体表部，右手握拳，用尺侧缘轻叩左手背，两侧对比。用尺侧缘轻叩左手背，两侧对比。脾脏叩诊 右侧卧位右侧卧位 沿沿左腋中线左腋中线 由上而下，清音变浊音时为由上而下，清音变浊音时为上界上界 由下而上，鼓音变浊音时为由下而上，鼓音变浊音时为下界下界 移动性浊音移动性浊音 平卧位平卧位
5、，由腹中线脐水平开始，向左，由腹中线脐水平开始，向左叩诊，出现浊音后，固定手指。叩诊，出现浊音后，固定手指。改改右侧卧位右侧卧位，浊音变鼓音。向右叩诊，浊音变鼓音。向右叩诊，出现浊音后，固定手指。出现浊音后，固定手指。改改左侧卧位左侧卧位，浊音变鼓音。再向左侧叩，浊音变鼓音。再向左侧叩诊，判断浊音的移动。诊，判断浊音的移动。双侧腹股沟触诊 淋巴结，肿物等。腹壁浅感觉 棉签轻触皮肤，两侧对比。棉签轻触皮肤，两侧对比。针尖刺皮肤，两侧对比。针尖刺皮肤，两侧对比。腹壁反射 硬棉签骚刮皮肤硬棉签骚刮皮肤 由外向内，检查上、中、下腹部反射。由外向内，检查上、中、下腹部反射。后腹部后腹部 肋脊点：脊柱横突与肋脊点：脊柱横突与1212肋夹角顶点。肋夹角顶点。肋腰点：腰肌与肋腰点：腰肌与1212肋夹角顶点。肋夹角顶点。双手拇指依次按压肋脊点、肋腰点。依次叩击肋脊点、肋腰点。谢谢！