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1、1 1 保健室保健室 李玉婷李玉婷2 2概述nA A组组型溶血性链球菌型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病引起的急性呼吸道传染病n临床特征：临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑疹、疹后脱屑n病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症3 3n传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者n传播途径：主要是空气飞沫传播。传播途径：主要是空气飞沫传播。流行病学n人群易感性：普遍易感。人群易感性：普遍易感。n流行特点：流行特点：季节性季节性温带为冬春季节温带为冬春季节好发年龄好发年龄5-155-15岁岁4 4流行病学5 5A
2、组溶血链球菌组溶血链球菌侵侵入入咽峡炎咽峡炎菌菌血血症症猩红热猩红热皮肤化脓感染皮肤化脓感染中耳炎中耳炎乳突炎乳突炎鼻窦炎鼻窦炎淋巴结炎淋巴结炎脑膜炎脑膜炎.迁徙脓肿迁徙脓肿.肺炎肺炎风湿热风湿热肾炎肾炎临床表现n 潜伏期：潜伏期：2-32-3天（天（1-71-7天）天）n 特征性表现：三主症特征性表现：三主症 发热中毒症状发热中毒症状 咽峡炎咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑6 6临床表现n发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的高发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的高低及热程与皮疹的多寡及其消长相一致低及热程与皮疹的多寡及其消长相一致n咽峡炎：咽痛、局部充
3、血、脓性渗出物。可先咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。可先于皮疹出现于皮疹出现7 78 89 9临床表现n皮疹：皮疹：出疹时间：发热第出疹时间：发热第2 2天开始发疹天开始发疹出疹顺序：出疹顺序：耳后、颈、耳后、颈、上胸部上胸部 2424小时内蔓及全身小时内蔓及全身典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹丘疹粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃线状疹（线状疹（PastiaPastia线）线）:皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：严重病例出血性皮疹：严重病例口周苍白圈：颜
4、面部充血，无皮疹，口周充血不明显口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显10101111皮疹1212131314141515线状疹1616口周苍白圈1717口周苍白圈1818临床表现n皮疹：皮疹：48小时达高峰小时达高峰退疹顺序：依出疹顺序消退退疹顺序：依出疹顺序消退退疹时间：退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续天内退尽，重者可持续1周周疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮n草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被白苔.n杨梅舌：2-3天后舌苔脱落，称杨梅舌n自然病程约1周1919202021212222232324242525262
5、6预防n控制传染源：病人控制传染源：病人6 6日隔离治疗，接触者医学日隔离治疗，接触者医学观察观察7 7天。天。n切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩n保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。2727护理（1 1）一般护理）一般护理 急性期应卧床休息，给清淡易急性期应卧床休息，给清淡易消化的饮食，禁食辛辣刺激性食物及海产品。消化的饮食，禁食辛辣刺激性食物及海产品。高热时可给物理或药物降温，中毒症状明显高热时可给物理或药物降温，中毒症状明显者，可用小剂量激素治疗。发病早期给抗菌者，可用小剂量激素治疗。发病早期给抗菌治疗，可缩
6、短病程，减少并发症，首选药物治疗，可缩短病程，减少并发症，首选药物为青霉素，对青霉素过敏者可选用红霉素为青霉素，对青霉素过敏者可选用红霉素。2828护理(2(2）皮疹护理）皮疹护理 出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦洗，出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦洗，给剪短指甲，穿纯棉、宽大、柔软内衣，勤换洗，勿给剪短指甲，穿纯棉、宽大、柔软内衣，勤换洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤。大快脱皮时，用消毒剪刀修剪，搔抓，以防抓伤皮肤。大快脱皮时，用消毒剪刀修剪，不要用手撕剥，以免撕破皮肤引起感染。不要用手撕剥，以免撕破皮肤引起感染。（3 3）病程）病程2 23 3周时，注意观察患者有无心悸、气短、眼周时，注意观察患者有无
7、心悸、气短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状，一旦有上述症状，睑水肿、血尿及关节肿痛等症状，一旦有上述症状，应及时就医。应及时就医。2929概述n病因：水痘病因：水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。染病。n临床特征：发热及成批出现周身性红色斑丘疹、临床特征：发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹疱疹、痂疹n冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达易感儿发病率可达95%以上。临床以皮肤粘膜分批出现斑以上。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该丘疹、水疱和
8、结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。感染复发而出现带状疱疹。疾病分类n典型水痘典型水痘n不典型水痘：不典型水痘：(1)大疱型水痘；大疱型水痘；(2)出血性水痘；出血性水痘；(3)新生儿水痘；新生儿水痘；(4)成人水痘。成人水痘。传染源n患者是唯一的传染源，自发病前患者是唯一的传染源，自发病前12天直至皮疹干燥天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。结痂期均有传染性。传播途径 主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体小疹
9、的疱浆而传染，传染性很强。在集体小儿机构中易感者接触后儿机构中易感者接触后80%80%90%90%发病。发病。n典型水痘：典型水痘：水痘常发生于婴幼儿时期，成人少见。潜伏期水痘常发生于婴幼儿时期，成人少见。潜伏期10102121日，日，一般为一般为1414日左右。成人于皮疹出现前日左右。成人于皮疹出现前1 12 2日可先有发热、日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则无前驱期症状，皮疹和全身症状多同时出现。小儿则无前驱期症状，皮疹和全身症状多同时出现。n发热发热1 12 2日后即进入发疹期。皮疹先见于躯干、头部，日
10、后即进入发疹期。皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹，多的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹，多数疱疹数日后结痂。数疱疹数日后结痂。n部分皮疹从部分皮疹从斑疹斑疹丘疹丘疹疱疹疱疹开始结痂开始结痂，仅，仅6 68 8小时，小时，皮疹发展快是该病待征之一。疱疹稍呈皮疹发展快是该病待征之一。疱疹稍呈椭圆形椭圆形，2 25mm5mm大小，疱疹基部有大小，疱疹基部有一圈红晕一圈
11、红晕，当疱疹开始干结时红晕亦，当疱疹开始干结时红晕亦消退，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混消退，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。浊，疱疹壁较薄易破。n水痘水痘皮损表浅皮损表浅，按之，按之无坚实感无坚实感，数日后从疱疹中心开始，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经干结，最后成痂，经1 12 2周脱落。无继发感染者痂脱后周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘫痕，痂刚脱落时留有浅粉色凹陷，尔后成为白色。不留瘫痕，痂刚脱落时留有浅粉色凹陷，尔后成为白色。有的痂疹愈合后，在正常皮肤上又有新的皮疹出现，故有的痂疹愈合后，在正常皮肤上又有新的皮疹出现，故在病程中可见各期皮
12、疹同时存在。在病程中可见各期皮疹同时存在。n隔离患儿：对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。其隔离患儿：对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。其中上学或入托的小儿，一般可在家中隔离，家中如有其中上学或入托的小儿，一般可在家中隔离，家中如有其他未患过的水痘的小孩，应另择居住处或不与患者同住他未患过的水痘的小孩，应另择居住处或不与患者同住一房间。隔离应持续到一房间。隔离应持续到全部疱疹干燥结痂全部疱疹干燥结痂时为止。时为止。n避免用手抓破疱疹：特别注意不要抓破面部疱疹，以免疱疹避免用手抓破疱疹：特别注意不要抓破面部疱疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下疤痕。为了被抓破化脓感染，若病变
13、损伤较深，有可能留下疤痕。为了防止这一情况发生，要把指甲剪短，保持双手清洁。防止这一情况发生，要把指甲剪短，保持双手清洁。n止痒：衣被不宜过多过厚过紧，太热了出汗会使皮疹发痒。止痒：衣被不宜过多过厚过紧，太热了出汗会使皮疹发痒。清洁皮肤后，在长水痘的局部使用炉甘石洗剂涂抹清洁皮肤后，在长水痘的局部使用炉甘石洗剂涂抹n注意消毒与清洁：对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛注意消毒与清洁：对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要
14、勤换衣被，保持皮肤清洁。被，保持皮肤清洁。n注意病情变化：注意病情变化，如发现出疹后持续高热不退、注意病情变化：注意病情变化，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时送到医咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时送到医院。院。n定时开窗：空气流通也有杀灭空气中病毒的作用。但房间通风定时开窗：空气流通也有杀灭空气中病毒的作用。但房间通风时要注意防止患者受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗时要注意防止患者受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗(玻璃可阻挡杀灭病毒的紫外线玻璃可阻挡杀灭病毒的紫外线)。n物理退烧：水痘如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水
15、物理退烧：水痘如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。应等物理退烧法。应避免使用阿司匹林类的药物避免使用阿司匹林类的药物来退烧，以免发来退烧，以免发生可怕的并发症。生可怕的并发症。水痘和蚊虫叮咬的区别 总结总结n蚊蚊虫虫叮叮咬咬包包块块特特征征：一一般般只只出出现现在在裸裸露露的的皮皮肤肤表表面面。块块状状红红疙疙瘩瘩，偶偶有有水水疱疱，质质实实且且韧韧，与与正正常常皮皮肤肤触触感感无无异异。大大小小不不等等，形形状状不不一一，在在无无蚊蚊虫虫的的环环境境下下，包包块块数数量量不不增增加加，且且没没有有向向水水疱疱发发展展的的趋势。趋势。n水水痘痘疱疱疹疹特特点点：椭椭圆圆形形，2 25mm5mm大大小小，疱疱疹疹基基部部有有一一圈圈红红晕晕。疱疱疹疹壁壁较较薄薄易易破破，皮皮损损表表浅浅，按按之之无无坚坚实实感感，“皮皮薄薄馅馅大大。”随随着着疾疾病病进进展展，数数量量增增多多，逐逐渐渐蔓蔓延延至至躯干。躯干。谢谢您的观看THANKYOUFORYOURWATCH