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1、2017年9月儿童急性发热的处理张清明(13597750459)利川市民族中医院现有省儿科学会会员、州儿科学会常委1人，副主任医师3人，主治医师5人，专业医护人员40人。科室拥有小儿专用呼吸机、经皮给药治疗仪、新生儿培育箱、开放式红外线辐射抢救台、蓝光箱、新生儿经皮黄疸测试仪、多参数监护仪等先进设备。主要开展新生儿监护、新生儿疾病、儿童哮喘、小儿心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统等各种小儿常见疾病及疑难病的综合诊治。发挥中医医院中西医结合的优势，在疑难病诊治方面有突出特点，积累了丰富的临床经验。科室中医特色突出，本院自制中药制剂小儿肺炎合剂、小儿止咳糖浆、小儿感冒合剂等在临床
2、治疗中疗效独特；科室自制小儿防感香囊、降火贴、止咳贴、止喘贴等，临床疗效独特，尤其擅长中西医结合治疗儿科疑难杂症，对各类血尿、蛋白尿及急慢性肾炎、过敏性紫癜及紫癜性肾炎、各类肾小管疾患，取得了显著疗效。咨询电话：0718-7261151引言n发热是儿童最常见的症状之一，也是急诊室最常见的就诊原因n2016年版的诊治处理进展颇多，重点集中在退热药服用指征和服用办法、物理降温的价值和检查办法的合理选择2017.9n目标人群：5岁以下急性发热儿童（发热1周）2017.9发热定义n发热是指体温（通常采用肛门测温法）升高超出一天中正常体温波动的上限1，而临床工作中通常采用肛温38或腋温37.5定义为发热
3、2017.9体温测量的方法2017.9体温测量建议n玻璃水银体温计或电子体温计检测口腔或肛温经济有效n但水银测温计易断裂，发生水银泄漏，亦可导致玻璃碎片损伤,用于婴幼儿应慎重;电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一n新生儿可采用腋下电子温度计测体温n1个月5岁儿童可采用腋下电子测温、肛门电子测温发热程度和持续时间n1月龄-3岁急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度n当50/min，12个月 40/min，氧饱和度95，闻及湿罗音呻吟呼吸急促：呼吸频率60/min，中至重度吸气性凹陷循环和脱水正常皮肤，眼睛和黏膜湿润心动过速：小于12月龄 160次/分12-24月龄 150次
4、/分；2-5岁 140次/分；黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间3s和尿量减少皮肤弹性降低其他无“黄灯”或“红灯”中的症状和体征3-6月龄，T为39或以上发热持续5d、寒战四肢或关节肿胀无法负重/肢体活动障碍3月龄以下，体温38不褪色皮疹前囟饱满颈项强直癫痫持续状态局限性神经系统损害局灶性癫痫发热儿童做什么检查是合理的?n血常规:一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更高;3岁病因不明急性发热儿童WBC15 109/L或中性粒细胞绝对计数20mg/L时,诊断严重细菌感染可能性较小;取CRP40mg/L时,诊断严重细菌感染可能性较大;取C
5、RP80mg/L时,诊断严重细菌感染可能性很大.发热儿童做什么检查是合理的?n降钙素原（PCT）:病因不明急性发热儿童,发热8h内行PCT检查较CRP和血常规检查诊断严重细菌感染价值更大,可作为预测严重感染的指标之一,但不作为常规筛查早期严重细菌感染的指标 3岁病因不明急性发热儿童,取PCT1ng/mL时,诊断严重细菌感染可能性较大;取PCT2ng/mL时,诊断严重细菌感染可能性很大;发热儿童做什么检查是合理的?nPCT+WBC+CRP 可提高早期诊断脑膜炎准确率,从而减低病因不明急性发热儿童总体人群治疗费用(无证据分级)2017.9发热儿童做什么检查是合理的?n血培养 新生儿常规行血培养检查
6、 1-3月龄婴儿必要时行血培养检查 3月龄-3岁儿童不建议常规行血培养检查发热儿童做什么检查是合理的?n腰椎穿刺脑脊液检查 新生儿常规行腰椎穿刺脑脊液检查 1-3月龄婴儿版一般状态不佳或实验室指标(尿常规、血常规、CRP或PCT)阳性时推荐常规性腰椎穿刺脑脊液检查 发热儿童做什么检查是合理的?n胸部X线检查 不推荐常规行胸部X线检查,特别是无呼吸道疾病症状和体征时急性发热的 退热处理物理降温:温水擦浴退热:不推荐(明显增加患儿不适感)冰水或乙醇擦浴退热:更不推荐2017.9急性发热的退热处理n药物退热治疗 22月龄月龄,肛温肛温39(口温38.5,腋温38.2),或因发热出现不舒适和情绪低落的
7、发热儿童,推荐口服对乙酰氨基酚,剂量为15mg/kg次,2次用药的最短间隔时间为6h.66月龄月龄,推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬的剂量为10mg/kg次,2次用药的最短间隔时间为6-8h,两者的退热效果和安全性相似急性发热的处理n不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热n不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热（降温效果优于单一，但不能改善患儿舒适度）。2017.9急性发热的退热处理n解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作n糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热急性发热的处理n中医特色疗法n降火贴（涌泉穴）n主要成分：吴茱萸、胆南星、白醋等及引经药n功效：清热解毒、滋阴降火n主治：口疮、
8、口臭、咽痛、便秘、鼻衄、五心烦热等热证、虚实通用。2017.9月24热性惊厥热性惊厥 2011年美国儿科学会（年美国儿科学会（AAP）标准，）标准，发热状态下（肛温38.5，腋温38）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥病史。好发年龄6个月60个月。目前该定义为多大多数学者所接受。诊断热性惊厥注意事项诊断热性惊厥注意事项：（1）部分热性惊厥以惊厥起病，发作之前可能未察觉发热，但发作时或发作后立即发现发热，应注意误诊为癫痫首次发作；（2）FS通常发生于发热后24小时内，如发热3天才出现惊厥发作，注意寻找其他导致惊厥的原因。25热性惊厥发病机制热性惊厥发病
9、机制 目前认为FS具有多基因遗传、常染色体显性遗传伴不完全外显率和隐形遗传三种遗传模式。普遍认为，年龄决定FS遗传基因的外显率，生后6个月基因外显率出现，1岁半达高峰，4岁以后逐渐下降至最低点，导致FS呈年龄依赖性。26热性惊厥的治疗热性惊厥的治疗1 1、维持生命体征稳定、维持生命体征稳定保持气道通畅、给氧监测生命体征保证正常心肺功能建立静脉通路2 2、惊厥发作在、惊厥发作在5min5min内缓解者，不必止惊治疗。内缓解者，不必止惊治疗。27热性惊厥的治疗热性惊厥的治疗3 3、惊厥发作超过、惊厥发作超过5min5min者，需止惊治疗：者，需止惊治疗：（1）难以立即建立静脉通路者，采用咪达唑仑肌注或水合氯醛灌；也有主张使用地西泮溶液（0.5mg/kg)或栓剂塞肛；（2）建立静脉通路者，首选静脉注射地西泮；（3）FSE，国外首选劳拉西泮，国内缺药，首选地西泮，无效者可选用咪达唑仑、氯硝西泮、苯妥英钠等。4、积极退热，寻找并处理发热的原因。5、密切监护发作后的状态。2016年7月2016年7月2017.9