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1、 人工真皮在头面部难治性创面中的应用人工真皮在头面部难治性创面中的应用高州市人民医院烧伤整形美容外科高州市人民医院烧伤整形美容外科黄雁翔黄雁翔hylong-hylong-头面部皮肤特点头面部皮肤长期暴露在外，易受紫外线、粉尘、多种化学物质、慢性溃疡及各种物理损伤等诸多不良因素的刺激，是皮肤肿瘤好发部位。且随年龄的增大而发病率逐渐增高。头面部常见的皮肤肿瘤及治疗老年性角化症、角化棘皮瘤、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、汗腺瘤、脉管瘤、黑色素瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌、肉瘤、神经纤维瘤等等。其治疗大多依靠手术切除。早期发现、早期予以完整手术切除大部可获得完全治愈。鉴于头面部皮肤组织菲薄特点，较大范围的皮肤
2、恶性肿瘤常常侵犯部位较深，为保证彻底切除肿瘤组织，手术后创面往往合并骨外露，有些侵犯骨质的还需凿骨，这就使得创面修复得难道加大。头面部难治性创面概念：导致头面部难治性创面常常表现为头面部恶性肿瘤切除术后遗留创面，此类创面常因切除范围广泛，深度较深导致骨外露，这些创面大部分可以利用局部皮瓣修复，而头面部的结构又决定了该部位组织的稀缺性，供瓣区亦会留下较深的创面，导致肌腱、神经甚至骨面外露，从而使创面的修复带来困难。该用什么方法修复这些难治性创面？皮耐克皮耐克（皮能快愈敷料）（皮能快愈敷料）PELNACPELNAC植入式人工真皮植入式人工真皮(Implantable artificial derm
3、is)(Implantable artificial dermis)人工真皮作用原理：本研究中所使用的人工真皮（皮能快愈敷料、皮耐克、PELNAC）是由日本Gunze Limited公司生产，由抗原性极低的无末端胶原蛋白海绵和硅胶膜组成的双层结构移植物。皮耐克贴附后23周有纤维母细胞和毛细血管从创面母床和周边组织侵入皮耐克的胶原蛋白海绵层,胶原蛋白逐渐被降解并被新生的肉芽组织所代替，形成类似真皮的组织，可替代人体真皮结构用于全层皮肤缺损的真皮重建，能够遮盖住骨和肌腱，符合皮肤再生生理改变，对于修复细胞的功能趋向具有“模板”样引导作用，诱导真皮再生，加速创面修复，较好地解决了上述难愈性创面修复问
4、题。用皮耐克治疗皮肤缺损过程：将皮耐克贴附在皮肤创面上将皮耐克贴附在皮肤创面上硅 胶 膜大约大约1 1周后周后纤维母细胞和毛细血管侵入，部分真皮纤维母细胞和毛细血管侵入，部分真皮样组织形成样组织形成2-32-3周后周后胶原蛋白海绵被降解吸收，新形成良好的胶原蛋白海绵被降解吸收，新形成良好的真皮样组织（类肉芽）真皮样组织（类肉芽）分层植皮分层植皮(8(8-15/1000inch)-15/1000inch)揭开硅胶膜，植上薄层表皮揭开硅胶膜，植上薄层表皮皮耐克的结构皮耐克的结构固定缝合防止干燥防止干燥 防止感染防止感染皮皮耐耐克克微微观观结结构构及及其其特特点点硅胶膜硅胶膜厚厚为0.15mm胶原海
5、胶原海绵层厚厚约为3mm胶原海绵是从猪的肌腱中胶原海绵是从猪的肌腱中提取的胶原蛋白，加工成提取的胶原蛋白，加工成不易产生排斥反应的不易产生排斥反应的无末无末端胶原蛋白端胶原蛋白（Atelocollagen）多孔三维支架结构（孔径：70-110m）毛细血管的粗细约为毛细血管的粗细约为1010m,m,纤维母细胞的大小约为纤维母细胞的大小约为20m20m实际操作实例：A右耳高分化鳞癌右耳高分化鳞癌切除肿物后骨外露切除肿物后骨外露皮耐克覆盖皮耐克覆盖皮耐克覆盖后皮耐克覆盖后2 2周周植皮术后植皮术后3 3个月个月实际操作实例：B皮耐克覆盖皮耐克覆盖耳部低分化鳞癌切除后骨外露耳部低分化鳞癌切除后骨外露术
6、后2周实际操作实例：C鼻部高分化鳞癌鼻部高分化鳞癌鼻部高分化鳞癌皮瓣修复供瓣区骨外露鼻部高分化鳞癌皮瓣修复供瓣区骨外露皮耐克覆盖皮耐克覆盖植皮术后植皮术后6个月个月实际操作实例：D术后术后3个月个月皮耐克使用术后皮耐克使用术后2周周实际操作实例：实际操作实例：E E头顶部中分化鳞癌头顶部中分化鳞癌切除肿物、凿骨切除肿物、凿骨皮耐克覆盖皮耐克覆盖皮耐克覆盖皮耐克覆盖皮耐克覆盖后皮耐克覆盖后2周周植皮术后一个月植皮术后一个月临床应用经验总结：人工真皮的优点：1.1.为创面提供良好真皮再生支架作用为创面提供良好真皮再生支架作用可以创造出供血充足的良好创面，所以可用于骨、软骨、肌腱等裸露的创面上的治疗
7、。（与普通植皮手术的不同点与普通植皮手术的不同点）2.可预防被植入皮片的收缩因可再生形成类真皮基质，薄的分层植皮也可有中厚皮或全层植皮相当的薄的分层植皮也可有中厚皮或全层植皮相当的薄的分层植皮也可有中厚皮或全层植皮相当的薄的分层植皮也可有中厚皮或全层植皮相当的治疗效果。治疗效果。治疗效果。治疗效果。3减少取皮部的损失；进行分层植薄皮手术，因此可在同一部位多次取皮。其次，不会对取皮部位造成新的创伤，减少病人的痛苦，病人容易接受。4、保证肢体关节部位功能，提高病人的生活质量；5、手术操作简单，降低手术风险，减轻医生工作强度；皮耐克的使用方法与注意事项皮耐克的使用方法与注意事项贴附前贴附时贴附时根据
8、创面的大小准备好，根据创面的大小准备好，并浸泡于无菌生理盐水中并浸泡于无菌生理盐水中进行充分的创面处理进行充分的创面处理，使创使创面清洁。面清洁。使创面充分止血并洗净，使创面充分止血并洗净，不得留有血块不得留有血块 如果创面周围有感染创面如果创面周围有感染创面时，应进行充分的消毒时，应进行充分的消毒 数张使用时，皮耐克之间也须缝合固定数张使用时，皮耐克之间也须缝合固定 覆盖不粘伤口纱布或带有软膏覆盖不粘伤口纱布或带有软膏的网纱，再轻轻压迫固定的网纱，再轻轻压迫固定 胶原海绵一侧向着创面贴附胶原海绵一侧向着创面贴附 根据创面的大小，贴附根据创面的大小，贴附1 1至数张，使其紧密贴附至数张，使其紧
9、密贴附 贴附前或贴附时都可修剪贴附前或贴附时都可修剪与创面边缘皮肤缝合，或用皮肤缝合器与创面边缘皮肤缝合，或用皮肤缝合器 用纱布覆盖，再用用纱布覆盖，再用Tieover压迫固定法压迫固定法等轻轻压迫固定等轻轻压迫固定 贴附后贴附后植薄层表皮：2-32-3周时（最长不超过周时（最长不超过3636天）撕开硅胶膜，天）撕开硅胶膜，在新生的肉芽组织上植入约在新生的肉芽组织上植入约0.008-0.0150.008-0.015英寸的薄层表皮，英寸的薄层表皮，操作方法同常规植皮方法。操作方法同常规植皮方法。主要手术操作手术第一步仔细清创和充分止血创面的清洗和消毒剂湿敷移植人工真皮，注意与基底充分贴附以适中的
10、压力包扎固定手术第二步(2-3 周后)除去表层硅胶膜搔刮基底表面，消毒剂湿敷 移植8-12/1000英寸自体皮片使用皮耐克要特别注意什么？预防感染预防感染充分清创、彻底止血。充分清创、彻底止血。用聚维酮碘（或碘伏）纱块覆盖创面用聚维酮碘（或碘伏）纱块覆盖创面5-5-1010分分钟。钟。-向浸泡皮耐克的生理盐水中加入抗生素（庆向浸泡皮耐克的生理盐水中加入抗生素（庆大盐水或氯霉素）。大盐水或氯霉素）。全身使用广谱抗生素。全身使用广谱抗生素。局部血供局部血供扩创，去除失活组织，包括坏死骨皮质。扩创，去除失活组织，包括坏死骨皮质。可以在局部用一些可以在局部用一些生长因子生长因子。皮耐克与生长因子合用皮
11、耐克与生长因子合用碱性成纤维细胞生长因子等细胞因子的添加参与伤口愈合的生长因子TGFIL1PDGFbFGFFibroblast growth factorEGFIGFHGFPelnac和bFGF联合用于电烧伤引起的难治性指尖溃疡的治疗23岁岁男子左手无名指男子左手无名指骨骨髓髓电烧伤电烧伤清创后清创后2个月后创面完全上皮化个月后创面完全上皮化皮耐克覆盖后皮耐克覆盖后bFGF每天注入每天注入首次使用皮耐克成功的关键：1、思想上有足够的重视，先了解和熟悉该产品的、思想上有足够的重视，先了解和熟悉该产品的特点特点及与其他产品的及与其他产品的不不同之处同之处。2、尽管有许多成功用于各种高难度复杂创面的
12、报道，对于首次使用皮耐克，、尽管有许多成功用于各种高难度复杂创面的报道，对于首次使用皮耐克，我们还是建议选择我们还是建议选择较容易的适应症，较容易的适应症，逐渐积累经验。逐渐积累经验。3、操作虽简单，但影响因素多，、操作虽简单，但影响因素多，注意操作细节，术后密切观察注意操作细节，术后密切观察。手术操作细节：浸泡后不挤压清创要彻底仔细止血创面消毒剂湿敷剪裁适度，不留外沿多余部分适度加压适时换药，术后观察与护理“细节决定成败！”皮耐克的优势：使用安全！操作简单！减少医疗风险！使用安全！操作简单！减少医疗风险！国外临床应用已有15年，国内也有近5年临床使用经验，至目前未发现临床不良反应；不传播疾病
13、、低抗原、无菌，并可吸收降解。独特疗效！独特疗效！作用原理：是真皮的再生支架，可以诱导真皮再生。可用于各种皮肤缺失创面治疗，能取得良好的皮肤缺损修复效果！可用于各种皮肤缺失创面治疗，能取得良好的皮肤缺损修复效果！临床效果：顺应皮肤自然生长规律，先诱导真皮样组织再生，再植入自体表皮，最终可形成柔软、有弹性、色素沉着少、疤痕轻、挛缩轻的皮肤修复效果；并且对供皮区几乎无损伤；减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量。用于全层皮肤缺损治疗的新材料！新技术！是临床理想的皮肤替代物！皮耐克是目前皮耐克是目前临临床上理想的皮肤替代物！床上理想的皮肤替代物！皮耐克的缺点：人工真皮材料抗感染能力弱，易感染，感染后胶原蛋白被溶解。如果创面感染或者坏死组织、异物残留则会严重影响人工真皮成活。需进行第二次植皮手术，治疗时间较长。人工真皮价格较昂贵，一般收入家庭难以负担。皮耐克使用小结：人工真皮的应用限于在那些有必要施行两个阶段的外科手术的病例，因为在这些病例中，使用人工真皮的优点大于缺点。患者对美容要求较高，特别是皮肤全层缺损时，人工真皮可明显提高美观性，提高患者的满意度。当头面部或其他部位出现大面积创面，有时供皮区有限难以满足，有时需要多处取皮并可能造成患者美观严重受限时，人工真皮可以说是临床上理想的皮肤替代物！