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1、吞咽功能障碍的康复护理吞咽功能障碍的康复护理韩静盼2016.07 主要内容1 概念2 病因3 临床表现4 临床评估5 康复治疗6 康复护理吞咽功能障碍；是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。正常的吞咽活动分期 口腔准备期、口腔期、咽期、食管期 病因1 脑卒中2 口、咽、食管病变3 脑神经、延髓病变、椎体外系疾病 临床表现 吞咽困难的患者有流涎、食物从口角漏出、咀嚼不能、张口困难，吞咽延迟、咳嗽、哽噎、声音嘶哑、食物反流、食物滞留在口腔和咽部、误吸及喉结构上抬幅度不足等表现。康复评定1 反复唾液吞咽试验反复唾液吞
2、咽试验：患者取坐位或半卧位，检查者将手指放于患者喉结和舌骨处，嘱患者尽量快速做吞咽动作，喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指后复位，即判定完成一次吞咽反射，观察患者30s内吞咽次数和喉上抬的幅度，部分病人可能第一次动作顺利完成，但接下来会出现困难或者喉不能完全上抬就下降，高龄者30s完成三次即可，口干患者可在舌面上蘸1-2ml水后让其吞咽，如果喉上下移动小于2cm即可视为异常。康复评定2.洼田饮水试验方法：让患者依次喝下1-3汤匙水，如无问题，再让患者像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况包括啜饮、含饮、水从口角流出、呛咳、饮后声音改变及听诊情况等。康复评
3、定2分级：级：能一次性喝完，无呛咳及停顿。级：分两次以上喝完，但无呛咳及停顿。级：能一次性喝完但有呛咳。级：分两次以上喝完，但有呛咳。级：常常呛咳，完全饮完有困难。康复评定3.诊断标准：正常：在5s内将水喝完，无呛咳 可疑：饮水时间超过5s或者2次喝完，均 无 呛咳者。异常：分1-2次喝完，或难以全部喝完，均出现呛咳者。康复治疗的目的1.恢复或提高吞咽功能，改善身体营养状况。2.增加进食的安全，减少食物误咽、误吸入肺的机会。3.改善吞咽困难产生的心理恐慌和抑郁。康复方法一 鼻饲管饮食；保证意识不清和不能经口进食的患者的营养、水分的供给，避免误吸经皮内镜下胃造瘘术；是在内镜的协助下，经腹部放置胃
4、造瘘管，已达到进行胃肠道营养的目地 经口进食1 间接训练2 直接训练3 代偿训练4 电刺激5 球囊扩张术 间接训练1 口唇运动：利用单音节进行康复训练，也可练习吹蜡烛，吹口哨，微笑等加强唇的力量2 颊肌、喉部运动：嘱患者鼓腮或吸吮手指触及收缩颊部及轮匝肌肉，每日2遍，每遍重复5次。3 冰刺激：用冰水接触咽鄂弓为中心的刺激部位，左右相同部位交替刺激。然后嘱患者做空吞咽动作4舌部运动：患者舌头向前伸出，然后左右运动摆口角。再用舌尖舔下唇后转上唇，按压硬腭部，重复20次。直接训练1）进食环境：安静，便于集中进食。（2）体位：一般取躯干30仰卧位，头偏向健侧，严禁在水平卧位及侧卧位下进食。如不能坐位采
5、取健侧卧位。（3）食物性状：应先易后难，容易吞咽食物特征为：密度均匀，有适当黏性，不宜松散且爽滑，易变形，不宜残留。（4）餐具选择:小而薄的勺子。（5）要求：定时、定量、坐位进食 代偿性训练是进行吞咽时采用的姿势于方法，一般是通过改变食物通过的路径和采用特定的吞咽方法使吞咽变得安全1侧方吞咽侧方吞咽；让患者分别左右侧转头，做侧方吞咽，除去梨状隐窝部的残留食物。2 空吞咽与交替吞咽空吞咽与交替吞咽：每次进食后反复做几次空吞咽，使饭团全部咽下；可在进食后饮极少量的水。3 用力吞咽用力吞咽：将舌用力向后移，帮助食物推进通过咽腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。4 点头样吞咽点头样吞咽：颈部前屈似点头
6、，同时做空吞咽动作，可除去会厌部残留食物。点刺激治疗低频电刺激疗法和中医针灸疗法可帮助患者恢复进食。球囊扩张术：用普通的双腔导尿管中的球囊进行环咽肌痉挛分级多次扩张治疗。注意事项1.不宜进行吞咽训练疾病：运动神经元疾病、中度至重度老年痴呆、严重弱智、早产婴儿、脑外伤后有严重行为问题或精神错乱者。2.暂不能进食者：昏迷或意识尚未清醒者；对外界的刺激迟钝；吞咽反射消失或明显减弱；处理口水的能力低，口部功能严重受损。护理诊断1.有误咽、误吸和窒息的危险：与吞咽功能障碍有关。2.水、电解质及酸碱平衡失调：与营养物质摄入不足有关。3.焦虑：与吞咽功能障碍有关。4.知识缺乏：缺乏吞咽及摄食训练的知识。护理措施1、指导患者及家属进行吞咽、摄食训练。2、嘱患者家属应定时、定量进餐。3、对患者进行心理疏导，使其增强战胜疾病的信心。4、向患者及家属宣教关于吞咽功能障碍的知识。