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1、安康市中医医院神经外科二一七年四月二一七年四月吞咽功能的训练吞咽功能的训练学学 习习 提提 纲纲l吞咽功能障碍的概念吞咽功能障碍的概念l吞咽功能训练的目的和意义吞咽功能训练的目的和意义l如何判断患者有吞咽障碍如何判断患者有吞咽障碍l吞咽功能康复训练的方法吞咽功能康复训练的方法吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍 是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程概概 念念患病群体患病群体患病群体患病群体 常发生脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群常发生脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群吞咽功能障碍的危害吞咽功能障碍的危害吞咽功能障碍的危害吞咽功能障碍的危害 影响患者的正常食
2、物摄入，造成营养不良影响患者的正常食物摄入，造成营养不良 因呛咳、误吸等引发发生肺部感染因呛咳、误吸等引发发生肺部感染增强用口进食的能力及安全性增强用口进食的能力及安全性减少鼻饲机会，改善患者营养减少鼻饲机会，改善患者营养减少吸入性肺炎的发生减少吸入性肺炎的发生增加进食乐趣，树立康复信心增加进食乐趣，树立康复信心目的及意义目的及意义如何判断如何判断 患者端坐，喝下患者端坐，喝下3030毫升温开水，观察所需时间毫升温开水，观察所需时间（5 5秒）和是否有呛咳情况秒）和是否有呛咳情况1 1 1 1级级级级 (优优优优)能顺利地能顺利地能顺利地能顺利地1 1 1 1次将水咽下次将水咽下次将水咽下次将
3、水咽下2 2 2 2级（良）级（良）级（良）级（良）分分2 2次以上，不呛咳地咽下次以上，不呛咳地咽下3 3级（中）级（中）能能1 1次咽下，但有呛咳次咽下，但有呛咳4 4级（可）级（可）分分2 2次以上咽下，但有呛咳次以上咽下，但有呛咳5 5级（差）级（差）频繁呛咳，不能全部咽下频繁呛咳，不能全部咽下 洼田饮水试验洼田饮水试验洼田饮水试验洼田饮水试验训练方法训练方法1基础训基础训练练2吞咽训练3进食训进食训练练基础训练基础训练吞咽训练吞咽训练进食训练进食训练基础训练基础训练面部训练面部训练目的目的目的目的 改善口、面、舌下颌的运动功能，促改善口、面、舌下颌的运动功能，促 进主动收缩功能恢复进
4、主动收缩功能恢复基础训练基础训练舌的运动舌的运动主动训练主动训练主动训练主动训练被动训练被动训练被动训练被动训练吞咽训练吞咽训练手法训练手法训练门德尔松手法门德尔松手法门德尔松手法门德尔松手法喉部可上抬患者喉部可上抬患者 指导患指导患者在进行吞咽动作时用舌抵者在进行吞咽动作时用舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒骨抬起数秒喉部不可抬起患者喉部不可抬起患者 按摩颈按摩颈部，轻捏上推喉部固定部，轻捏上推喉部固定5 5秒秒 方法方法方法方法：用棉棒蘸少许冰水：用棉棒蘸少许冰水轻轻刺激患者的软腭、舌轻轻刺激患者的软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽运动空
5、吞咽运动 目的：目的：目的：目的：强化吞咽反射强化吞咽反射软腭软腭舌舌根根壁咽壁咽吞咽训练吞咽训练寒冷刺激寒冷刺激进食训练进食训练体位体位 体位体位体位体位 清醒患者清醒患者 坐位、半坐位坐位、半坐位 昏迷患者昏迷患者 床头抬高床头抬高3030度度-40-40度度 偏瘫患者偏瘫患者 健侧肩部垫软枕健侧肩部垫软枕进食训练进食训练食物食物选择密度均匀又不易出现误吸的食物如：膏膏膏膏泥泥泥泥糊糊糊糊羹羹羹羹餐具开始选择小而浅的勺子餐具开始选择小而浅的勺子每次进食前每次进食前 先进行寒冷刺激诱发吞咽动作，确先进行寒冷刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。从健侧喂食，尽量定有吞咽功能后才开始进食
6、。从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。把食物放在舌根以利于吞咽。进食过程中证实完全咽下后在进行，速度不宜过进食过程中证实完全咽下后在进行，速度不宜过快，进食时间持续快，进食时间持续3030分钟为宜分钟为宜进食训练进食训练其他其他 初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流食，初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流食，以免呛咳。以免呛咳。当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者休息当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者休息3030分钟后再试。分钟后再试。若发生呛咳情况，应立即将食物排出。若发生呛咳情况，应立即将食物排出。进食训练进食训练注意事项注意事项安全第一安全第一安全第一安全第一耐心耐心 爱心爱心 细心细心