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1、Autonomous Region Peoples Hospital新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院 心内科心内科原发性高血压病人的护理（primary hypertension）学习目标1 1、掌握掌握原发性高血压的分类、定义、和心血管风险原发性高血压的分类、定义、和心血管风险水平分层。水平分层。2 2、掌握掌握原发性高血压的身体状况和治疗原则。原发性高血压的身体状况和治疗原则。3 3、学会应用学会应用护理程序对原发性高血压病人实施整体护理程序对原发性高血压病人实施整体护理。护理。4 4、能够能够熟练的为原发性高血压病人进行健康指导。熟练的为原发性高血压病人进行健康指导。血压（血压（bl
2、ood pressure，BP）体循环动脉血压简称血压（体循环动脉血压简称血压（blood pressureblood pressure，BPBP）。血压）。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（最高，称为收缩压（systemic blood pressuresystemic blood pressure，SBPSBP）。）。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继
3、续向前流动，心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolic blood diastolic blood pressurepressure，DBPDBP）。）。血压波动季节性波动：冬天血压往往比夏天高季节性波动：冬天血压往往比夏天高昼夜波动：昼夜波动：“两峰一谷两峰一谷”受外因的影响受外因的影响夜间血压最低，清晨起床活动后夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午血压迅速升高，在上午6-10时及时及下午下午4-8时各有一高峰，继之缓慢下降。时各有一高峰，继之缓慢下降。5病历讨论病历讨论6病历介绍病历
4、介绍 患者男性，患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院院”就诊，测血压为就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为，诊断为“高血压病高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。7病历介绍既往史：既往史：
5、吸吸烟烟史史二二十十余余年年，每每天天2020支支，无无饮饮酒酒史史，喜喜咸咸食。食。2626岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。家族史：家族史：其其父父亲亲5050几几岁岁时时发发现现高高血血压压，父父亲亲在在3 3年年前前7070岁岁时因脑出血去世，妹妹时因脑出血去世，妹妹4545岁时诊断为高血压病。岁时诊断为高血压病。8病历介绍病历介绍体格检查：体格检查：体体型型微微胖胖，步步入入病病室室，表表情情焦焦虑虑，神神志志清清楚楚，查查体体合合作作。T T 36.2 36.2 P P 7878次次/分分，血血压压160/100mmHg160/100mmHg。
6、听诊主动脉瓣第二心音亢进。听诊主动脉瓣第二心音亢进。辅助检查：辅助检查：心电图：窦性心律，心电轴正常，无心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-TST-T改变。改变。超超声声心心动动图图：各各房房室室内内径径正正常常，左左室室壁壁及及室室间间隔隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。双肾及肾上腺超声：正常双肾及肾上腺超声：正常9问题问题1.该患者初步诊断及诊断依据？该患者初步诊断及诊断依据？2.请你提出请你提出3个护理诊断以及护理措施。个护理诊断以及护理措施。10主要内容主要内容病因和发病机制护理评估辅助检查及诊断治疗原则及主要措施护理措施概述11概概 述述
7、 高血压的患病率在欧美国家高于亚非国家，高血压的患病率在欧美国家高于亚非国家，我国原发性高血压发病率低于西方国家，但却呈我国原发性高血压发病率低于西方国家，但却呈明显上升趋势。截至明显上升趋势。截至20102010年底，各地已管理高血年底，各地已管理高血压病人压病人355335538 8万。我国高血压患病率、发病率万。我国高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高，城市高于农村，及血压水平随年龄增加而升高，城市高于农村，北方高于南方，沿海高于内地，高原少数民族地北方高于南方，沿海高于内地，高原少数民族地区患病率较高。高血压防治工作仍然任重而道远区患病率较高。高血压防治工作仍然任重而道远12
8、 2流行病学特点欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村中国特色的高血压防治现状14患病率高患病率高全国成年人高血压全国成年人高血压患病率患病率18.8%18.8%全国约有全国约有1.61.6亿高血亿高血压患者压患者每每5 5个成人就有个成人就有1 1人人患高血压患高血压15 致残率高致残率高我国每年新发中风患者我国每年新发中风患者200万万其中其中2/3致死或致残致死或致残现有中风患者现有中风患者700万万16 致死率高致死率高每年死于高血压和每年死于高血压和心血管病的患者占心血管病的患者占总死总死 亡人数的亡人数的41%17 三个误区不愿服药 降压鞋 降压表 降
9、压草不难受不服药 无症状不服药 血压正常就乱停药不按医嘱服药 按广告服药 18原发性高血压原发性高血压定义与分类定义与分类高血压是一种常见的以体循环高血压是一种常见的以体循环动脉压升高为主要表现的临床动脉压升高为主要表现的临床综合征。综合征。原因不明的高血压称为原因不明的高血压称为原发性原发性高血压。占高血压。占95%。由某些明确独立的疾病引起的由某些明确独立的疾病引起的血压升高称为血压升高称为继发性继发性高血压。高血压。占占5%。定义原发性高血压原发性高血压定义与分类定义与分类诊断标准：未服抗高血压药的情况下，收缩压 140Hg和（或）舒张压 90mmHg，根据血压升高水平，又分为1、2、3
10、级。标准20 高血压分级成人血压水平的分类类类 别别收收缩缩（mmHg）舒舒张压张压（mmHg）正常血正常血压压120 120 8080正常高正常高值值120120139 139 80808989高血高血压压14014090901 1级级高血高血压压（轻轻度）度）140140159159909099992 2级级高血高血压压（中度）（中度）1601601791791001001091093 3级级高血高血压压（重度）（重度）180180110110单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压1401409090 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，
11、以较高的级别作为标准。原发性高血压原发性高血压定义与分类定义与分类原发性高血压原发性高血压病因病因遗传因素约占遗传因素约占40，环境因素占，环境因素占601、遗传因素遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。因关联遗传两种方式。2、环境因素环境因素：1）摄盐过多；）摄盐过多；高蛋白饮食；高蛋白饮食；饮酒；饮酒；高动物脂肪饮食。高动物脂肪饮食。钾摄入量与血压呈负相关；钾摄入量与血压呈负相关；低钙饮食；低钙饮食；2）精神应激）精神应激原发性高血压原发性高血压病因病因3、其他其他：1）体重超重或肥胖；）体重超重或肥胖；体重指数（体重指数（BMI）=体
12、重（体重（kg)/身高（身高（m）（以（以20-40为正常范围）为正常范围）2）口服避孕药；）口服避孕药；3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS)23原发性高血压原发性高血压发病机制发病机制血压主要取决于血压主要取决于心排血量心排血量和体循和体循环环周围血管阻力周围血管阻力平均动脉压（平均动脉压（MBP）心排血）心排血量量*总外周血管阻力（总外周血管阻力（PR）24原发性高血压原发性高血压发病机制发病机制2、高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力、高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高相对或绝对增高1）交感神经系统活性亢进）交感神经系统活性亢进
13、2）肾性水储溜）肾性水储溜3）细胞膜离子转运异常）细胞膜离子转运异常4）胰岛素抵抗）胰岛素抵抗5）肾素血管紧张素醛固酮系统激活）肾素血管紧张素醛固酮系统激活6）其他：动脉弹性功能）其他：动脉弹性功能25交感神经活性亢进交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因发病机制26血管紧张素原（肝）肾素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加 刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮 血容量增加 BPRAAS的影响27胰岛素抵抗胰岛素抵抗Na+肾小管重吸收（1）增强交感神经活动（2）Ca 2
14、+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚 血压28治疗治疗治疗治疗要点要点要点要点身体身体身体身体状况状况状况状况心理社心理社会状况会状况辅助辅助辅助辅助检查检查检查检查健康史健康史（一）（二）（四）（五）护 理 评 估（三）29健康史健康史（一）询问病人有无高血压家族史询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声脑力劳动，或从
15、事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史症及痛风等病史用药情况用药情况 护理评估护理评估健康史健康史30（二）身体评估身体评估症状 体征 并发症 特殊类型高血压 高血压危险度分层 护理评估护理评估身体状况身体状况31症状症状起病缓慢，早期常无症状。起病缓慢，早期常无症状。部分患者可有部分患者可有头痛、头晕、疲劳、心悸、头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣耳鸣等症状。等症状。32体征体征血压波动血压波动A A2 2亢进亢进主动脉瓣区收缩期杂音或收缩收缩早主动脉瓣区收缩期杂音或收缩收缩早期喀喇音期喀
16、喇音33心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭 脑出血缺血性 脑卒中短暂性脑 缺血发作 糖尿病肾病血肌酐177mol/L2.0mg/dl 主动脉夹层外周血管病 出血或渗出视乳头水肿 并发症343536373839高血压急症高血压急症指高血压病人在诱发因素的作用下血压突然和显著升高，180/120mmHg，同时伴有心、脑、肾等重要脏器出现进行性功能障碍的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。40高血压亚急症高血压亚急症 指血压显著升高但不伴有靶器官损害，病人有血压明显
17、升高所引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。41心理社会状况（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁 护理评估护理评估心理社会状况心理社会状况42（四）实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮 肌酐 血清总胆固醇 甘油三酯 血糖 血尿酸 影像学检查眼底检查动态血压监测 辅助检查护理评估护理评估辅助检查辅助检查一、诊断注意点：定期而正确的测量是诊断高血压的关键。排除由其他疾病导致的继发性高血压。二、心血管风险分层护理评估护理评估诊断要点诊断要点44极高危极高危极高危并存临临床疾病极高危高危高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；极高危中危中危12个危险因素高危中危低危无其他危险因素
18、3级（收缩压180或舒张压110）2级（收缩压160179或舒张压100109）1级（收缩压140159或舒张压9099）血压水平（mmHg）其他危险因素和病史高血压危险度分层标准45高血压危险度分层高血压危险度分层低危中危高危极高危15%15%20%20%30%30%10年内将发生心脑血管病事件的概率护理评估护理评估治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施控制血压降到或接近正常范围；控制血压降到或接近正常范围；防止和减少心脑血管和肾脏并发症，降防止和减少心脑血管和肾脏并发症，降低病死率和病残率低病死率和病残率一般需长期甚至终身治疗一般需长期甚至终身治疗47治治 疗疗治疗目标1.单纯高血压患者：单纯高血压患者：140/90mmHg以下以下2.合并糖尿病或肾病患者：合并糖尿病或肾病患者：130/80mmHg以以下下3.老年收缩期高血压：老年收缩期高血压：SBP 140-150mmHg、65-70mmHg DBP140/90mmHg140/90mmHg，最高达，最高达170/110mmHg170/110mmHg （2 2）高血压家族史，吸烟史）高血压家族史，吸烟史 （3 3）未见其他继发高血压病因及体征）未见其他继发高血压病因及体征2、护理诊断 疼痛：头痛 与血压升高有关。知识缺乏：与缺乏高血压疾病 相关知识有关 焦虑：与担心疾病预后不良影响 工作有关 睡眠功能紊乱 护理措施：见上89