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1、X线诊断学概要线诊断学概要WWi il lh he el lm m C Co on nr ra ad d R Ro on nt tg ge en n结果结果 发现发现X X射线（伦琴射线）射线（伦琴射线）地点地点地点地点 德国德国德国德国 WurzburgWurzburg大学物理研究所大学物理研究所大学物理研究所大学物理研究所人物人物人物人物 德国科学家德国科学家德国科学家德国科学家 威廉威廉威廉威廉 康纳德康纳德康纳德康纳德 伦琴伦琴伦琴伦琴器材器材器材器材 阴极射线管，亚铂氢化钡屏阴极射线管，亚铂氢化钡屏阴极射线管，亚铂氢化钡屏阴极射线管，亚铂氢化钡屏时间时间 18951895年年1212
2、月月2222日日1895年年12月月22日，经过日，经过15分钟照射，分钟照射，随着人类第一张随着人类第一张X线照片的问世，线照片的问世，一门新兴医学诊断专业宣告诞生。一门新兴医学诊断专业宣告诞生。传统影像学 以以X射线穿过人体后直接使荧光物质射线穿过人体后直接使荧光物质/感光物质感光为基础，通常以胶片为载体感光物质感光为基础，通常以胶片为载体的医学影像检查。的医学影像检查。透视、拍片、造影、特殊检查透视、拍片、造影、特殊检查以计算机技术为基础的数字化图像以计算机技术为基础的数字化图像CT、MRI、DSA、CR、DR、超声、超声、PET-CT现代影像学医学影像检查技术医学影像检查技术普通X线检
3、查X X线平片线平片/透视透视/体层摄影体层摄影/造影检查造影检查/CR/DR/CR/DRMRI 平扫平扫/增强增强/脂肪抑制成像脂肪抑制成像/水抑制成像水抑制成像/散加权成像散加权成像/弥散张量成像弥散张量成像/MRA/MRS/MRA/MRS/电影电影核医学ECT/PETCT平扫平扫/增强增强/后处理后处理/CTA/CTAX线影像形成原理线影像形成原理 一方面是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应；另一方面是基于人体组织结构之间有密度和厚度差别。X线影像形成原理线影像形成原理 由于人体不同组织由于人体不同组织间自然存在的密度差异，间自然存在的密度差异，导致它们吸收导致它们吸收X线能力线能力不
4、同，形成不同灰度的不同，形成不同灰度的X线影像。线影像。天然对比（天然对比（天然对比（天然对比（natural contrastnatural contrast）优点：优点：客观，易保存，易对照，分辨率较高。客观，易保存，易对照，分辨率较高。缺点：缺点：不能动态观察。不能动态观察。拍拍片片（roentgenography）骨关节X线诊断n n骨关节线诊断骨关节线诊断n n作用与限制作用与限制n n骨关节（含脊柱）骨关节（含脊柱）n n X X线解剖线解剖n n 基本病变基本病变n n常见病的常见病的X X线诊断线诊断线在骨关节诊断中的作用n n研究骨生长发育n n了解某些代谢性或内分泌疾病 n
5、 n随访n n异物定位n n骨伤病的部位、范围、性质线在骨关节诊断中的限制l l某些表现迟于临床。l l不同病变可有相似表现。l l常不能反映全身性疾病的全貌。l l缺乏天然对比者不能显示。长骨、脊柱的长骨、脊柱的X线解剖线解剖骨化中心骨化中心骨骺线骨骺线epiphysis line松质骨松质骨cancellous骨皮质骨皮质cortex 骨骺骨骺epiphysis干骺端干骺端metaphysis骨干骨干diaphysis 干骺端干骺端metaphysis骨骺骨骺epiphysis儿童长骨示意图儿童长骨示意图骨皮质骨皮质cortex 松质骨松质骨cancellous干骺端干骺端metaphys
6、is骨干骨干diaphysis 干骺端干骺端metaphysis成人长骨示意图成人长骨示意图松质骨松质骨cancellous骨化中心骨化中心骨骺线骨骺线epiphysis line松质骨松质骨cancellous骨皮质骨皮质cortex 骨骺骨骺epiphysis干骺端干骺端metaphysis骨干骨干diaphysis 干骺端干骺端metaphysis骨骺骨骺epiphysis儿童长骨示意图儿童长骨示意图儿童骨骼儿童骨骼成人骨骼成人骨骼Cervical 颈椎Sacrococcygeal 骶尾椎Thoracic 胸椎Lumbar 腰椎椎骨基本结构椎骨基本结构椎体椎体椎间隙椎间隙椎弓根椎弓根上关
7、节突上关节突下关节突下关节突棘突棘突椎间孔椎间孔正常腰椎侧位骨关节病变基本线表现软组织改变l l软组织肿胀软组织肿胀 l l软组织萎缩软组织萎缩 l l软组织钙化软组织钙化l l软组织气体软组织气体l l软组织内肿块软组织内肿块软组织肿胀软组织萎缩软组织钙化软组织积气软组织肿块骨骼基本骨骼基本X X线改变线改变1 1、大小、形态、轮廓改变、大小、形态、轮廓改变2 2、密度增高的病变、密度增高的病变 骨膜增生骨膜增生 骨质增殖和硬化骨质增殖和硬化 死骨死骨3 3、密度减低的骨病变、密度减低的骨病变 骨质疏松骨质疏松 骨质软化骨质软化 骨质破坏骨质破坏骨骨增增大大弯弯曲曲变变形形多指畸形多指畸形骨
8、膜成骨活动增加骨膜成骨活动增加增殖并钙化增殖并钙化骨膜增生骨膜增生periostealperiostealperiostealperiosteal proliferation proliferation proliferation proliferation骨皮质表面骨皮质表面形状不同的形状不同的致密影致密影 X 线表 现 肿瘤、肿瘤、炎症、炎症、外伤外伤刺刺激激骨膜反应三角骨膜增生骨质增生、硬化正常骨质骨质增生硬化X线 密度增高、体积增大、皮质增厚、髓腔缩小 肿瘤、肿瘤、代谢、炎代谢、炎症、外伤症、外伤骨质增生硬化死骨sequestrumsequestrum代谢代谢停止停止骨组织骨组织坏死坏
9、死 骨骼血骨骼血供中断供中断死骨表面表面死骨表面表面新骨形成新骨形成死骨周围吸收死骨周围吸收和脓液和脓液死骨密死骨密度增高度增高死骨骨质疏松 osteoporosis正常骨骨质疏松骨质疏松单位体积内骨连减少，有机单位体积内骨连减少，有机无机成分比例正常无机成分比例正常X线表现1、密度减低2、骨小梁减少3、皮质变薄骨质软化单位体积内有机成分正常，矿物质减少骨质软化 osteomalcia 正常骨X线表现1、密度减低2、骨小梁模糊3、皮质变薄骨质破坏bony destruction 骨质被病理组织侵蚀，取代.造成正常骨质结构消失X X线表现线表现 1、骨质密度减低2、骨结构消失3、骨皮质缺如常见病
10、常见病X X线诊断线诊断骨 折 fracturefracture概念：概念：l l指骨骼发生断裂，骨的连续性中断。指骨骼发生断裂，骨的连续性中断。骨折的基本线表现l l密度减低的骨折线密度减低的骨折线密度减低的骨折线密度减低的骨折线l l密度增高的骨折线密度增高的骨折线密度增高的骨折线密度增高的骨折线l l骨小梁扭曲或紊乱骨小梁扭曲或紊乱骨小梁扭曲或紊乱骨小梁扭曲或紊乱l l碎骨片碎骨片碎骨片碎骨片l l骨变形骨变形骨变形骨变形 低密度骨折线高密度骨折线骨小梁扭曲骨碎片骨变形骨骺分离病病理理骨骨折折血源性化脓性骨髓炎Hematogenous pyogenic osteomyelitis急性X线
11、表现软组织肿胀软组织肿胀骨质无破坏骨质无破坏 死骨骨包壳亚急性X线表现骨质破坏骨质破坏虫咬状虫咬状/骨小梁模糊骨小梁模糊骨膜反应骨膜反应死骨骨包壳慢性X线表现死骨死骨包壳包壳骨质增生骨质增生骨漏管骨漏管 死骨骨包壳骨髓炎骨髓炎X X线特点线特点急性急性骨质破坏为主骨质破坏为主慢性慢性增生硬化为主伴大块死骨形成增生硬化为主伴大块死骨形成脊柱结核 中中 心心 型型边边 缘缘 型型前前 缘缘 型型附附 件件 型型脊柱结核分型脊柱结核线表现脊柱结核线表现椎体骨质破坏椎体骨质破坏椎间隙变窄椎间隙变窄脊柱畸形脊柱畸形椎旁脓肿椎旁脓肿砂粒样死骨砂粒样死骨骨质破坏骨质破坏椎旁椎旁脓肿脓肿椎旁椎旁脓肿脓肿椎椎间
12、间隙隙狭狭窄窄成角畸形成角畸形结核沙粒样死骨结核沙粒样死骨CTradigraphy骨肿瘤骨肿瘤分分 类类n n原发性原发性-源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞 -源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜n n继发性继发性-转移性骨肿瘤：乳腺、肺、前列腺。转移性骨肿瘤：乳腺、肺、前列腺。n n瘤样病损瘤样病损-骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等酸性肉芽肿等 骨肿瘤线检查的作用骨肿瘤线检查的作用n n发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态发现
13、骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态n n判断良性或恶性骨肿瘤判断良性或恶性骨肿瘤判断良性或恶性骨肿瘤判断良性或恶性骨肿瘤n n判断原发性或转移性骨肿瘤判断原发性或转移性骨肿瘤判断原发性或转移性骨肿瘤判断原发性或转移性骨肿瘤临床、线和病理三结合临床、线和病理三结合影像病理临床骨肿瘤X线诊断注意点发病部位发病部位 范围范围病变数目病变数目骨质破坏骨质破坏病变边界病变边界骨膜增生骨膜增生软组织变化软组织变化骨肉瘤骨肉瘤软骨母软骨母ABC或软骨黏液纤维瘤或软骨黏液纤维瘤内生软骨瘤内生软骨瘤骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤骨皮质缺损骨皮质缺损
14、纤维结构不良纤维结构不良纤维结构不良纤维结构不良尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤骨样骨瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨膜软骨瘤骨膜软骨瘤骨囊肿骨囊肿骨软骨瘤骨软骨瘤幼年骨幼年骨巨细胞瘤恶纤组骨髓瘤骨髓瘤皮质转移皮质转移软骨肉瘤软骨肉瘤淋巴瘤淋巴瘤骨瘤骨瘤转移瘤转移瘤造釉细胞瘤造釉细胞瘤纤维肉瘤纤维肉瘤骨内腱骨内腱鞘囊肿鞘囊肿成熟骨成熟骨良恶性骨肿瘤比较良恶性骨肿瘤比较 良性瘤良性瘤 恶性瘤恶性瘤骨形态骨形态骨形态骨形态 大致不变大致不变大致不变大致不变 常有改变常有改变常有改变常有改变骨结构骨结构骨结构骨结构 一般结构保留一般结构保留一般结构保留一般结构保留 改变很大改变很大改变很大改变很大肿瘤的边缘肿瘤
15、的边缘肿瘤的边缘肿瘤的边缘 清楚清楚清楚清楚 不清楚不清楚不清楚不清楚骨膜增殖骨膜增殖骨膜增殖骨膜增殖 无无无无 有有有有肿瘤附近骨肿瘤附近骨肿瘤附近骨肿瘤附近骨 无侵犯可压迫无侵犯可压迫无侵犯可压迫无侵犯可压迫 浸润破坏浸润破坏浸润破坏浸润破坏附近软组织附近软组织附近软组织附近软组织 不受侵犯不受侵犯不受侵犯不受侵犯 广泛侵入广泛侵入广泛侵入广泛侵入生长速度生长速度生长速度生长速度 进展缓慢进展缓慢进展缓慢进展缓慢 生长迅速生长迅速生长迅速生长迅速转移转移转移转移 无无无无 有有有有边界清楚良性边界模糊恶性骨膜反应-恶性无骨膜反应-良性软组织肿块_恶性无软组织肿块_良性呼吸系统呼吸系统X X
16、线诊断线诊断影像解剖学肺肺lunglung纵隔纵隔mediastinummediastinum胸膜胸膜pleurapleura横膈横膈diaphragmdiaphragm胸廓胸廓thoraxthorax 双肺野清晰，肺纹理走行如常，肺门影不大，纵隔影无增宽，心影不大，膈影光整，肋膈角锐利，胸廓未见明显异常。胸部正位基本病变影像1.肺门肺门2.2.肺纹理肺纹理3.3.肺实质肺实质4.4.肺间质肺间质5.5.胸膜腔胸膜腔6.横膈增大增大：肿瘤、淋巴结、血管等病变，表现为阴影增大增浓，原有结构移位或模糊不清。缩小：发育异常、术后、肺血流减少(先心)变位：肺不张变位：肺不张变形：纤维化、术后1.肺门
17、hilus of lung2.肺纹理 lung markings 局限性或弥漫性局限性或弥漫性增多增粗增多增粗 炎症、纤维化、水肿炎症、纤维化、水肿炎症、纤维化、水肿炎症、纤维化、水肿集聚集聚 肺不张、萎陷肺不张、萎陷稀少稀少 肺气肿肺气肿(模糊模糊)3.肺实质：基本病理表现渗出性病变：exudative增殖性病变：proliferative干酪性病变：caseous纤维性病变：fibrous钙化：calcification肿块与结节：mass/nodule空洞与空腔：cavity/cyst(1)渗出性病变：见于急性炎症l l病理l l炎性分泌物（液体和细胞）替代了肺泡内炎性分泌物（液体和细胞
18、）替代了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。气体，并可向邻近肺泡蔓延。l l线表现l l密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。及一个肺段或肺叶。l l发展l l吸收或转为增殖。吸收或转为增殖。肺水肿(2)增殖性病变:慢性炎症、结核病灶慢性炎症、结核病灶l l病理病理l l炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织堆积；维组织堆积；l l线表现线表现l l密度较高、不均匀，密度较高、不均匀，边界较清，形态边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则
19、等。多形：结节状、斑片状、不规则等。l l转归转归l l吸收、播散、静止。吸收、播散、静止。(3)干酪性病变l l病理病理l l结核病变坏死的特征性表现结核病变坏死的特征性表现结核病变坏死的特征性表现结核病变坏死的特征性表现；渗出性或；渗出性或增殖性结核病变发展，结核灶内部发生增殖性结核病变发展，结核灶内部发生凝固性坏死，呈黄色奶酪状。凝固性坏死，呈黄色奶酪状。l l线表现线表现l l密度高，边界不清的片状阴影，可伴有密度高，边界不清的片状阴影，可伴有钙化，周围有纤维索条或播散病灶钙化，周围有纤维索条或播散病灶。(4)纤维性病变l l病理l l慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增生，慢性炎症或结
20、核愈合过程中纤维组织增生，包围并代替病灶包围并代替病灶,属修复过程属修复过程。l l线表现线表现l l边缘清楚，密度较高，呈索条状或不规则边缘清楚，密度较高，呈索条状或不规则形。形。l l对周围组织有牵拉作用纵隔肺门移位，对周围组织有牵拉作用纵隔肺门移位，横膈抬高等。横膈抬高等。(5)钙化l l病理l l钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也见于钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也见于许多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿瘤样许多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤等。病变也有，如错构瘤、转移瘤等。l l线表现l l高密度的散在斑点状阴影，也可融合成高密度的散在斑点状阴影，也可融合成块。块。(6
21、)空洞、空腔 l l肺内病变组织发生液肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排化坏死并经支气管排出后形成出后形成l l低密度透光区；壁厚低密度透光区；壁厚薄不等，内缘规则或薄不等，内缘规则或不规则；外缘可清楚不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平或不清楚；可有液平l l结核、脓疡、肿瘤等结核、脓疡、肿瘤等YY肺内腔隙的病理性扩肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程，大。无液化坏死过程，内壁有上皮结构内壁有上皮结构YY壁较薄、光滑壁较薄、光滑YY肺大泡、肺囊肿、囊肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等状支扩等病理病理X线表线表现现疾病疾病(7)结节、肿块l l定义定义l l具有一定形状、边界清楚的局限性密度增具有一
22、定形状、边界清楚的局限性密度增高影。高影。3cm 3cm 结节，结节，3cm3cm肿块肿块l l线表现线表现l l良性：良性：良性：良性：生长较慢，边缘光滑，少有分叶或生长较慢，边缘光滑，少有分叶或毛刺，有时可见钙化；毛刺，有时可见钙化；l l恶性：恶性：恶性：恶性：生长较快生长较快,常可见分叶和毛刺，边常可见分叶和毛刺，边界清楚而不光整；可伴肺门淋巴结肿大。界清楚而不光整；可伴肺门淋巴结肿大。4.肺间质n n实质性病变常合并间质性改变，间质性病变也可以出现实质性改变；n n平片不易显示特征，但CT有许多不同的征像。5.胸膜腔积液积液积气积气胸膜增厚粘连胸膜增厚粘连压力平衡异常压力平衡异常胸膜
23、疾病胸膜疾病X X炎症，损伤，肿瘤。游离性胸腔积液少量少量中量中量大量大量未达第未达第未达第未达第4 4 4 4前肋前缘。前肋前缘。前肋前缘。前肋前缘。300300mlml不显示；不显示；300300-400ml400ml肋膈角变钝或三角形；肋膈角变钝或三角形；膈面模糊膈面模糊膈面模糊膈面模糊。达第达第达第达第2 2 2 2-4-4-4-4前肋前缘之间。前肋前缘之间。前肋前缘之间。前肋前缘之间。立位立位:外高内低外高内低凹面向上的弧形阴影（毛细管吸附，表面张凹面向上的弧形阴影（毛细管吸附，表面张力）力）;下部均匀高密度影下部均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位：横膈被掩盖。卧位：大片均匀模糊影。大片
24、均匀模糊影。第第第第2 2 2 2前肋前缘以上。前肋前缘以上。前肋前缘以上。前肋前缘以上。全胸部或仅肺尖以外全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影；间接征象：的大部胸部大片均匀浓密阴影；间接征象：纵隔移位或肋间隙增宽等。纵隔移位或肋间隙增宽等。uu包裹性积液：包裹性积液：胸膜粘连使积液局限，胸膜粘连使积液局限，切线位呈梭形。切线位呈梭形。uu叶间积液：叶间积液：呈梭形，需与肿瘤区分。呈梭形，需与肿瘤区分。uu肺下积液：肺下积液：可致横膈抬高假象可致横膈抬高假象。胸膜增厚、粘连和钙化n n常为胸膜炎所致；常为胸膜炎所致；常为胸膜炎所致；常为胸膜炎所致；【线表现线表现】n n肋膈角变钝、帐篷
25、状突起、肋膈角变钝、帐篷状突起、肋膈角变钝、帐篷状突起、肋膈角变钝、帐篷状突起、倒三角形、叶间裂增厚、倒三角形、叶间裂增厚、倒三角形、叶间裂增厚、倒三角形、叶间裂增厚、大片状增厚等大片状增厚等大片状增厚等大片状增厚等。n n收缩牵拉：胸廓塌陷，纵收缩牵拉：胸廓塌陷，纵收缩牵拉：胸廓塌陷，纵收缩牵拉：胸廓塌陷，纵隔移位。隔移位。隔移位。隔移位。气胸自发性、外伤性、人自发性、外伤性、人工性；开放性、闭合工性；开放性、闭合性或张力性。性或张力性。【线表现线表现线表现线表现】气体位于肺外带呈均匀气体位于肺外带呈均匀密度减低区域，内无肺密度减低区域，内无肺纹。胸膜粘连者可不规纹。胸膜粘连者可不规则。则。
26、2/5)2/5)。n n病理基础病理基础n n一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关。速度不同有关。n n二是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分二是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷，从而形成分叶的形态。瘤生长受限，产生凹陷，从而形成分叶的形态。n n三是与次级肺小叶有关，三是与次级肺小叶有关，2 2个以上小叶的充填才有分叶。个以上小叶的充填才有分叶。n n深分叶征在肺癌诊断中有重要意义。深分叶征在肺癌
27、诊断中有重要意义。n毛刺征毛刺征n n轮廓清楚但不光整，常见为细短毛刺，呈轮廓清楚但不光整，常见为细短毛刺，呈瘤体为中心的放射状排列，即毛刺征瘤体为中心的放射状排列，即毛刺征n n周围型肺癌中发生率较高周围型肺癌中发生率较高n n这些表现是由于肿瘤间质、血管向瘤外生这些表现是由于肿瘤间质、血管向瘤外生长和肿瘤细胞向周围蔓延所致。长和肿瘤细胞向周围蔓延所致。n n典型毛刺征高度提示肺癌的诊断。但是，典型毛刺征高度提示肺癌的诊断。但是，肺癌的界面有时可以较光整，或模糊，尤肺癌的界面有时可以较光整，或模糊，尤其远肺门侧伴发阻塞性炎症时。毛刺需要其远肺门侧伴发阻塞性炎症时。毛刺需要与充血征鉴别。与充血
28、征鉴别。n n胸膜凹陷征胸膜凹陷征pleural indentationpleural indentationn n病理基础病理基础n n一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉；一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉；n n二二是是胸胸膜膜没没有有增增厚厚、粘粘连连；表表现现为为规规则则线线条条影影自自结结节节牵牵拉拉胸胸膜膜，胸胸膜膜凹凹入入形形成成典典型型喇喇叭叭口口状状，胸胸膜膜凹凹入入处处为为液液体体，但但连连接接于于叶叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚。间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚。n nCTCT表现表现n n典典型型瘤瘤灶灶与与邻邻近近胸胸壁壁间间三三角角形形影影或或称称喇喇叭叭口口，其其尖尖端端与与
29、线状影相切；线状影相切；n n不不典典型型当当扫扫描描层层面面偏偏离离凹凹陷陷中中心心时时，线线状状影影由由1 1条条分分为为两两条条或或两两条条以以上上，有有时时见见其其与与瘤瘤体体逐逐渐渐分分开开，三三角角形形影影由由大大变变小，分成两个小三角形；水平裂和斜裂处表现为曲线影。小，分成两个小三角形；水平裂和斜裂处表现为曲线影。手术：腺癌，伴部分肺泡癌n n空洞空洞n n肺癌的空洞多为中央性，少数偏心性；洞肺癌的空洞多为中央性，少数偏心性；洞壁厚而不均，壁厚而不均，15mm15mm倾向于恶性；内壁凹倾向于恶性；内壁凹凸不平，可有壁结节。个别病例洞壁菲薄。凸不平，可有壁结节。个别病例洞壁菲薄。肿瘤的外缘仍具有肿瘤征像如分叶与毛刺肿瘤的外缘仍具有肿瘤征像如分叶与毛刺等改变。等改变。腺癌腺癌谢 谢