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1、 陈虹利陈虹利 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)是是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。而肺部疾病。而AECOPD是指患者出是指患者出现超越日常状况的持续恶化，短期现超越日常状况的持续恶化，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多的一种表现。加重，痰量增多的一种表现。COPD是目前世界上造成人类死亡的第五大是目前世界上造成人类死亡的第五大疾病，患病后肺功能受到不可逆的损害，常并发疾病，患病后肺功能受到不可逆的损害，常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，
2、甚至威胁生肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至威胁生命，是一种严重危害人民生命健康的常见呼吸系命，是一种严重危害人民生命健康的常见呼吸系统疾病。资料表明，全世界范围内统疾病。资料表明，全世界范围内COPD的发病率、的发病率、致残率、病死率及构成的疾病日益增加。据统计，致残率、病死率及构成的疾病日益增加。据统计，中国现有中国现有COPD患者超过患者超过3500万人，随着中国社万人，随着中国社会的工业化和人口老龄化，会的工业化和人口老龄化，COPD的发病率正在迅的发病率正在迅速升高，从而构成一个严峻的公共卫生问题。今速升高，从而构成一个严峻的公共卫生问题。今天我们结合原天我们结合原80床实际病历对
3、床实际病历对COPD患者进行一次患者进行一次护理教学查房。护理教学查房。陈陈英才，男，英才，男，73岁，诊断岁，诊断：1、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）2、慢性、慢性肺源性心脏病肺源性心脏病 3、呼吸衰竭、呼吸衰竭 患者患者因因“反复咳嗽、咳痰反复咳嗽、咳痰8年，喘累年，喘累3年年，加重，加重4天天”于于2017年年07月月28日日10时时25分入科，入院查体：分入科，入院查体：T36.7，P96次次/分，分，R32次次/分，分，BP143/101mmHg，SPO2 62%，患者，患者8年前因受凉出现咳嗽咳痰，院外不祥治疗后好转，年前因受凉出现咳嗽咳痰，院外不祥治
4、疗后好转，3年前开始出现喘累不适，就诊我院行冠脉造影检查排除年前开始出现喘累不适，就诊我院行冠脉造影检查排除冠心病明确诊断冠心病明确诊断“肺心病肺心病”，4天前不慎受凉再次出现咳天前不慎受凉再次出现咳嗽咳痰及喘累，咳黄白色粘痰，无咳血及咳粉红色泡沫痰。嗽咳痰及喘累，咳黄白色粘痰，无咳血及咳粉红色泡沫痰。入院入院后遵医嘱抽血查血常规、电解质、凝血四项后遵医嘱抽血查血常规、电解质、凝血四项及动脉血气分析，予以下病危，特级护理，面罩吸氧及动脉血气分析，予以下病危，特级护理，面罩吸氧不能维持外周指脉氧故改为无创呼吸机辅助通气改善不能维持外周指脉氧故改为无创呼吸机辅助通气改善缺氧纠正呼吸衰竭，心电监测及
5、指脉氧监测生命体征，缺氧纠正呼吸衰竭，心电监测及指脉氧监测生命体征，随时吸痰保持呼吸道通畅。于随时吸痰保持呼吸道通畅。于7月月30日日09：00血气分血气分析提示呼吸衰竭得以纠正，予以停用呼吸机辅助通气，析提示呼吸衰竭得以纠正，予以停用呼吸机辅助通气，改鼻导管吸氧。于改鼻导管吸氧。于8月月1日粪便隐血提示（日粪便隐血提示（+），追），追问患者诉近日有食用动物血史，考虑食用动物血所致问患者诉近日有食用动物血史，考虑食用动物血所致粪便常规异常，于粪便常规异常，于8月月2日复查大便转黄，隐血（日复查大便转黄，隐血（-）。）。于于8月月5日患者诉咳嗽咳痰较前明显缓解，强烈要求出日患者诉咳嗽咳痰较前明显
6、缓解，强烈要求出院后予以签字出院。院后予以签字出院。n n临床表现临床表现：1、慢性咳嗽、慢性咳嗽 2、咳痰、咳痰 3、气短或呼吸困难、气短或呼吸困难 4、喘息和胸闷、喘息和胸闷 5、晚期常有体重下降、食欲减、晚期常有体重下降、食欲减退等表现退等表现 n n病因病因：1、吸烟、吸烟 2、职业性粉尘和化学物质、职业性粉尘和化学物质 3、空气污染、空气污染 4、感染、感染 5、机体的内在因素、机体的内在因素n n用药情况用药情况：改善循环：丹参川芎嗪注射液改善循环：丹参川芎嗪注射液抗感染：头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染：头孢哌酮钠舒巴坦钠祛痰：盐酸氨溴索祛痰：盐酸氨溴索+振动排痰振动排痰解痉平喘：氨茶碱
7、注射液解痉平喘：氨茶碱注射液+喘可治喘可治扩血管、调控血压：硝酸甘油扩血管、调控血压：硝酸甘油+苯磺酸氨氯苯磺酸氨氯地平片地平片维生素维生素B1.B12：营养胃肠神经：营养胃肠神经n n辅助检查及实验室辅助检查及实验室检查检查：胸部胸部CT：右侧气胸（肺压缩体积约：右侧气胸（肺压缩体积约10%）慢支炎，肺气肿并双肺下叶炎症慢支炎，肺气肿并双肺下叶炎症心脏彩超：轻度肺动脉高压心脏彩超：轻度肺动脉高压BNP：12020pg/ml 8月月1日复日复查查：242pg/ml心肌损伤标志物：心肌损伤标志物：CK-MB：6.84ng/ml CTnI：0.81ng/ml MyO：117.7ng/ml血气分析：
8、血气分析：7月月28日：日：II型呼衰，代谢性酸中毒，高乳酸血型呼衰，代谢性酸中毒，高乳酸血症症7月月28日复查：代酸较前纠正，高乳酸血症较前好转日复查：代酸较前纠正，高乳酸血症较前好转7月月30日复日复查查：呼衰：呼衰纠纠正正并发症呼吸衰竭的定义：呼吸衰竭是由各种急、慢性疾病引起的肺呼吸衰竭是由各种急、慢性疾病引起的肺通气和换气功能障碍，产生缺氧伴（或不伴）通气和换气功能障碍，产生缺氧伴（或不伴）有二氧化碳潴留。有二氧化碳潴留。呼吸衰竭呼吸衰竭分类分类：按动脉血气分析：按动脉血气分析：I型呼衰：单纯动脉血氧分压型呼衰：单纯动脉血氧分压60mmHg:II型呼衰：动脉血氧分压小于型呼衰：动脉血氧
9、分压小于60mmHg且二氧且二氧化碳分压化碳分压50mmHg按病程分类按病程分类：急性呼衰：突发疾病，如脑血管意外、药物中急性呼衰：突发疾病，如脑血管意外、药物中毒等引起抑制呼吸中枢毒等引起抑制呼吸中枢慢性呼衰：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性慢性呼衰：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病、重度肺结核等阻塞性肺疾病、重度肺结核等动脉血气分析三步法：动脉血气分析三步法：病人是否存在酸中毒或碱中毒病人是否存在酸中毒或碱中毒酸酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性碱中毒是呼吸性还是代谢性如果是呼吸性酸如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？存在代谢成分？具体具
10、体方法如下：方法如下：PCO245mmHg呼酸：呼酸：PCO235mmHg呼碱呼碱HCO3-28mmol/L代碱：代碱：HCO3-22mmol/L代代酸酸PH7.45碱中毒：碱中毒：PH7.35酸中毒酸中毒ABE+3代碱：代碱：ABE-3代酸代酸1、气体交换受损：与肺通气换气功能障碍有关、气体交换受损：与肺通气换气功能障碍有关2、清理呼吸道无效：与疲乏，咳嗽无力，呼吸衰竭有、清理呼吸道无效：与疲乏，咳嗽无力，呼吸衰竭有关关3、活动无耐力：与心肺功能减退有关、活动无耐力：与心肺功能减退有关4、营养失调：与食欲减低，胃肠道淤血有关、营养失调：与食欲减低，胃肠道淤血有关补充护理诊断：补充护理诊断：1
11、、睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁有关、睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁有关2、潜在并发症：有窒息的危险；有皮肤破损的危险、潜在并发症：有窒息的危险；有皮肤破损的危险3、焦虑：与病情长，疗效差有关、焦虑：与病情长，疗效差有关1、使病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅、使病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅2、教会病人深呼吸及有效咳嗽、教会病人深呼吸及有效咳嗽3、教会亲属进行胸部叩击、教会亲属进行胸部叩击4、增强战胜疾病的信心、增强战胜疾病的信心5、预防并发症的发生、预防并发症的发生1、保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助拍背、保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助拍背2、吸氧：低流量吸氧、吸氧：低流量吸
12、氧2L/min3、休息与活动：半卧位、休息与活动：半卧位4、环境：室内保持合适温湿度，注意保暖、环境：室内保持合适温湿度，注意保暖5、病情观察：生命体征及血氧饱和度，咳嗽咳痰及呼吸、病情观察：生命体征及血氧饱和度，咳嗽咳痰及呼吸困难程度困难程度6、用药护理：遵医嘱用药，并观察疗效及不良反应、用药护理：遵医嘱用药，并观察疗效及不良反应7、功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸、功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸8、心理护理：加强沟通，耐心解释与疏导，了解他们的、心理护理：加强沟通，耐心解释与疏导，了解他们的需要；加强基础护理，建立良好互信的互换关系。需要；加强基础护理，建立良好互信的互换关系。9、饮食护理：高热
13、量、高蛋白、高维生素饮食，进软食、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素饮食，进软食及产气少的食物。及产气少的食物。1、疾病预防、疾病预防：戒烟戒烟避免避免粉尘和刺激性气体的吸入粉尘和刺激性气体的吸入避免避免和呼吸道感染病人接触和呼吸道感染病人接触避免避免受凉感冒受凉感冒2、康复锻炼：步行、慢跑、气功等体育锻炼，寒冷天气避免外出活动、康复锻炼：步行、慢跑、气功等体育锻炼，寒冷天气避免外出活动3、家庭氧疗：告知氧疗的目的、必要性及注意事项、家庭氧疗：告知氧疗的目的、必要性及注意事项告知告知低流量吸氧，且每日吸氧时间不易少于低流量吸氧，且每日吸氧时间不易少于10-15小时小时告知告知有效指标为病人呼吸
14、困难减轻、发绀减轻、活动耐力增加有效指标为病人呼吸困难减轻、发绀减轻、活动耐力增加4、心理指导：指导病人和家属了解本病相关知识，引导病人适应慢性、心理指导：指导病人和家属了解本病相关知识，引导病人适应慢性病并以病并以积极的心态对待疾病。积极的心态对待疾病。COPD是我们科常见的疾病之一，通过此是我们科常见的疾病之一，通过此次护理查房，我们复习了该病的相关知识，希次护理查房，我们复习了该病的相关知识，希望大家有所收获，更希望大家在日常工作中多望大家有所收获，更希望大家在日常工作中多学多问，认真仔细护理患者，指导患者进行必学多问，认真仔细护理患者，指导患者进行必要的康复锻炼，使患者尽早恢复健康。要的康复锻炼，使患者尽早恢复健康。