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1、呼吸困难苏州大学附属常熟医院急诊教研室 盛越锋呼吸困难 呼吸困难呼吸困难(dyspnea)(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼是指患者主观感到空气不足、呼吸费力吸费力客观上表现呼吸运动用力，甚至耸肩、点头样呼吸客观上表现呼吸运动用力，甚至耸肩、点头样呼吸严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动频率、深度、节律异常频率、深度、节律异常正常呼吸呼吸频率呼吸频率 12-2012-20次次/min,R/min,R：HR=1:4HR=1:4，一般体温升高，一般体温升高l l，呼吸大约增加
2、，呼吸大约增加4 4次次/分。分。小儿呼吸比成人快，每分钟可达小儿呼吸比成人快，每分钟可达20203030次；新生儿次；新生儿的呼吸频率可达每分钟的呼吸频率可达每分钟4444次次 成人呼吸深度成人呼吸深度 潮气量潮气量500ml,500ml,分钟通气量分钟通气量3-10L3-10L，一般，一般100ml/kg100ml/kg呼吸节律呼吸节律病因分类肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难(吸气性、呼气性和混合性）吸气性、呼气性和混合性）心源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难其它（发热、疼痛、其它（发热、疼痛、甲状腺功能亢进甲
3、状腺功能亢进等等 ）引起呼吸困难的常见疾病 疾病分疾病分类类 常见疾病 肺源性呼吸困肺源性呼吸困难难 1 1上呼吸道疾病上呼吸道疾病：咽后壁脓肿、喉及气管内异物、喉水肿或肿物、甲状腺压迫、血肿压迫、先天畸形如多发性软骨炎 2 2支气管及肺部疾病：支气管及肺部疾病：感染性疾病感染性疾病 急性支气管炎，肺炎，ALI，ARDS，肺结核 过过敏或敏或变态变态反反应应性疾病性疾病哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病阻塞性病变变COPD，弥漫性间质性肺疾病 肺血管病肺血管病变变急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病胸膜疾病 自发性气胸，大量胸腔积液 胸廓及胸廓及纵纵隔疾病隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵
4、隔炎，纵隔气肿，肿瘤 创伤创伤因素因素 创伤性湿肺，连枷胸，气管内出血（外伤及纤维支气管镜）心源性呼吸困难 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏、艾森曼格综合症综合症 中毒性呼吸困难 一氧化碳中毒、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤血液系统疾病 重度贫血神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症内分泌系统疾病 甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒起病方式 突然发作的呼吸困难多见于自发性气胸、肺水肿、支气管哮喘、急性心肌梗死和肺栓塞等。夜间阵发性呼吸困难以急性左心衰最为常见，COPD患者夜间可因痰液聚积而引起咳喘,被迫取端坐位。AR
5、DS患者多在起病5日内，约半数在24小时内出现呼吸加快,后呈进行性呼吸困难或呼吸窘迫。病因判断呼吸困难呼吸困难+发热：感染性疾病（肺炎、结核、肺脓发热：感染性疾病（肺炎、结核、肺脓肿）肿）呼吸困难呼吸困难+胸痛：肺梗死、气胸、胸痛：肺梗死、气胸、AMIAMI、胸膜炎、胸膜炎呼吸困难呼吸困难+哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘呼吸困难呼吸困难+泡沫痰：急性左心衰、有机磷中毒泡沫痰：急性左心衰、有机磷中毒呼吸困难呼吸困难+昏迷：昏迷：DKADKA、颅内病变、尿毒症、重症、颅内病变、尿毒症、重症肺炎、中毒肺炎、中毒呼吸困难类型 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 主要表现为吸气运
6、动加强，吸气深而费力，重者吸气时头后仰。吸气时呼吸肌非常用力，吸气时胸骨上窝、肋间隙、肋下及剑突下凹陷（三凹征）。典型疾病急性喉炎急性喉炎 “哐、哐、哐”样咳嗽声和声音嘶哑白喉白喉 目前白喉病例罕见。因为现在全国基本上都接种“百白破”疫苗了。急性痉挛性喉炎 多数在夜间突然出现“破竹声”样咳嗽，声音嘶哑伴吸气性呼吸困难与过敏或精神紧张有关 呼气性呼吸困难 多见于支气管哮喘、多见于支气管哮喘、COPDCOPD患者，表现为呼气延长患者，表现为呼气延长伴有喘鸣音伴有喘鸣音 混合型呼吸困难 见于重症肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液和见于重症肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液和气胸气胸潮式呼吸和间歇式呼吸
7、见于中枢神经系统疾病和糖尿病酮症酸中毒、急性中毒等 问诊要点年龄、性别、职业、既往史呼吸困难发生的诱因 呼吸困难发生的缓急 呼吸困难与活动、体位的关系 伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。查 体颈静脉怒张颈静脉怒张右房压力升高，可见于右心衰竭和心右房压力升高，可见于右心衰竭和心包积液包积液三凹征三凹征上气道阻塞上气道阻塞桶状胸桶状胸慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病双肺对称性湿罗音可随体位变化双肺对称性湿罗音可随体位变化左心衰竭左心衰竭双肺满布哮鸣音双肺满布哮鸣音支气管哮喘支气管哮喘杵状指杵状指支气管扩张、肺脓肿、肺间质纤维化支气管扩张、肺脓肿、肺间质纤维化还需注意患者有无紫绀、贫血貌、端坐呼
8、吸、心脏还需注意患者有无紫绀、贫血貌、端坐呼吸、心脏杂音、肝肿大、双下肢水肿等。杂音、肝肿大、双下肢水肿等。一侧呼吸音消失一侧呼吸音消失 气胸气胸 一侧大量胸腔积液一侧大量胸腔积液 巨大占位巨大占位辅助检查SpO2无创指脉氧，用于缺氧初筛，但不能测量无创指脉氧，用于缺氧初筛，但不能测量PaCOPaCO2 2和和低通气低通气 SaOSaO2 2%98%98%，PaOPaO2 2 80mmHg80mmHg SaOSaOSaOSaO2 2 2 2%90%90%90%90%，PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 60mmHg 60mmHg 60mmHg 60mmHg常规脉氧仪对贫血和中毒性缺氧的价值
9、有限常规脉氧仪对贫血和中毒性缺氧的价值有限影响因素：血压、体温、佩戴松紧程度、皮肤颜影响因素：血压、体温、佩戴松紧程度、皮肤颜色，贫血等色，贫血等胸片有无肺水肿、肺部感染、肺间质疾病、气胸、胸腔积液、肿瘤等 辅助检查血气分析血氧分压、二氧化碳分压，还可计算氧合指数血氧分压、二氧化碳分压，还可计算氧合指数 ，同时了解有无酸碱失衡及血糖、乳酸水平、电解同时了解有无酸碱失衡及血糖、乳酸水平、电解质等质等血气分析 血氧分压与年龄血氧分压与年龄 PaO2 1000.33x年龄+/-5mmHg心电图 了解患者心脏节律、房室大小的基本检查手段，了解患者心脏节律、房室大小的基本检查手段，结合心肌酶谱可明确有无
10、存在急性心肌梗塞结合心肌酶谱可明确有无存在急性心肌梗塞 肺栓塞时，也会出现一系列心电图表现肺栓塞时，也会出现一系列心电图表现 S SQQ T T征，肺性征，肺性P P波，右束支传导阻滞等波，右束支传导阻滞等 肺栓塞心电图 其它辅助检查血常规血常规心肌酶心肌酶D-DimerD-DimerBNPBNP心电图心电图心彩超心彩超肺功能肺功能呼吸困难症状紫绀氧饱和度氧分压改变氧和指数不平行临床难点急性呼吸困难的诊治 急诊处置思路识别呼吸窘迫，稳定生命体征快速处理致命性原因稳定患者进行分步评估识别不稳定患者低血压、神志改变、低氧或不稳定心律失常低血压、神志改变、低氧或不稳定心律失常喘鸣和呼吸费力但无呼吸运
11、动（怀疑上气道梗阻）喘鸣和呼吸费力但无呼吸运动（怀疑上气道梗阻）气管一侧偏移、低血压、一侧呼吸音消失（怀疑气管一侧偏移、低血压、一侧呼吸音消失（怀疑张力性气胸）张力性气胸）呼吸频率超过呼吸频率超过 4040次次/分分 ，呼吸减弱、紫绀和血氧，呼吸减弱、紫绀和血氧饱和度减低饱和度减低呼吸困难患者的初始评估评价气道开放，听诊呼吸音评价气道开放，听诊呼吸音观察呼吸活动，包括辅助肌通气观察呼吸活动，包括辅助肌通气评价病人神志状评价病人神志状检查生命体征和脉氧饱和度检查生命体征和脉氧饱和度态监护心律态监护心律急性致命性呼吸困难创伤气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸）张力性气胸急性肺栓塞重症哮喘严重肺水肿
12、（心源性、非心源性）对症处理创伤外科处理张力性气胸排气减压气道异物解除梗阻 heimlish方法过敏肾上腺素急性呼吸道梗阻急性呼吸道梗阻异物急性喉炎、会厌炎痰液、血液舌根后坠治疗原则保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅改善缺氧改善缺氧支持治疗支持治疗病因治疗病因治疗严重的呼吸困难的急症成人气道异物梗阻几乎所有气道异物梗阻的患者都会有 V字表现字表现海氏手法海氏手法Heimlich maneuver站在背后，双臂环绕患者腰部，患者弯腰，头前站在背后，双臂环绕患者腰部，患者弯腰，头前倾；倾；一手握空心拳，将拇指侧顶住患者剑突与脐连线一手握空心拳，将拇指侧顶住患者剑突与脐连线之中点，之中点，另一手紧握此拳，
13、快速向内、上冲击另一手紧握此拳，快速向内、上冲击Heimlich maneuver 1岁儿童头低拍背法（Head-Down Back-Blow Technique）1岁连续连续5 5次，直至患者异次，直至患者异物排出或患者意识丧失物排出或患者意识丧失如果患者意识丧失，保护患如果患者意识丧失，保护患者头颈部，将患者放倒平卧者头颈部，将患者放倒平卧如果能看见异物即设法取出，如果能看见异物即设法取出，并给两次人工呼吸；并给两次人工呼吸；如果人工呼吸时不见胸廓起如果人工呼吸时不见胸廓起伏应重新开放气道，再作人伏应重新开放气道，再作人工呼吸；工呼吸；保持气道开放，检查异物保持气道开放，检查异物注 意不要
14、盲目用手掏异物，以免将异物推进更深的气道 CPR时不应作腹部冲击法时不应作腹部冲击法吸氧方法1Venturi面罩面罩 2简单面罩简单面罩 3贮氧袋面罩贮氧袋面罩 4鼻导管鼻导管几种给氧方法比较方法方法方法方法氧流速氧流速氧流速氧流速FiO2FiO2FiO2FiO2优缺点优缺点优缺点优缺点VenturiVenturiVenturiVenturi面罩面罩面罩面罩4-10L/min4-10L/min4-10L/min4-10L/min24-40%24-40%24-40%24-40%氧浓度恒定，少有氧浓度恒定，少有氧浓度恒定，少有氧浓度恒定，少有CO2CO2CO2CO2重吸收，有一重吸收，有一重吸收，
15、有一重吸收，有一定湿化功能，氧浓度较低定湿化功能，氧浓度较低定湿化功能，氧浓度较低定湿化功能，氧浓度较低简单面罩简单面罩简单面罩简单面罩4-6L/min4-6L/min4-6L/min4-6L/min30-50%30-50%30-50%30-50%有一定湿化功能，氧浓度较高，耗氧有一定湿化功能，氧浓度较高，耗氧有一定湿化功能，氧浓度较高，耗氧有一定湿化功能，氧浓度较高，耗氧多，有多，有多，有多，有CO2CO2CO2CO2重吸收重吸收重吸收重吸收贮氧袋面罩贮氧袋面罩贮氧袋面罩贮氧袋面罩6-10L/min6-10L/min6-10L/min6-10L/min50-99%50-99%50-99%50
16、-99%氧浓度高，耗氧少，仍有氧浓度高，耗氧少，仍有氧浓度高，耗氧少，仍有氧浓度高，耗氧少，仍有CO2CO2CO2CO2重吸收重吸收重吸收重吸收鼻导管鼻导管鼻导管鼻导管1-6L/min1-6L/min1-6L/min1-6L/min21-40%21-40%21-40%21-40%简单、方便，吸氧浓度低且不稳定，简单、方便，吸氧浓度低且不稳定，简单、方便，吸氧浓度低且不稳定，简单、方便，吸氧浓度低且不稳定，易堵，局部刺激易堵，局部刺激易堵，局部刺激易堵，局部刺激几种糖皮质激素比较种种 类类抗炎作抗炎作用用水钠潴留水钠潴留作用作用等效剂等效剂量量氢化可氢化可的松的松1.01.01.01.020mg
17、20mg泼尼松泼尼松龙龙4.04.00.80.85mg5mg甲泼尼甲泼尼龙龙5.05.00.50.54mg4mg地塞米地塞米松松25.025.0很小很小0.75mg0.75mg倍他米倍他米松松25.025.0很小很小0.75mg0.75mg雾化面罩吸氧吸氧+给药给药+湿化湿化原 理 氧气气流将药液变成细微的气雾，随着病人吸气氧气气流将药液变成细微的气雾，随着病人吸气进入呼吸道进入呼吸道粒子沉降部位10um粒子5-10um粒子1-5um粒子1um粒子流量与沉降部位的关系流量与沉降部位的关系氧气流量氧气流量沉降部位沉降部位3-5L/min3-5L/min上呼吸道上呼吸道6-10/min6-10/m
18、in下呼吸道下呼吸道急性肺栓塞不能解释的呼吸困难应想到肺栓塞！不能解释的呼吸困难应想到肺栓塞！诊断要点想到PE静脉血栓形成的易感因素症状：呼吸困难、胸痛、咯血或晕厥呼吸增快和肺泡-动脉PO2差增大，动脉血气血氧分压与基于年龄的预计值差别大D二聚体升高时应注意排查CTPA或血管造影证据病历一患者1:一位68岁的女性患者夜间因急性呼吸困难憋醒。就诊于当地急诊室时，发现双肺喘鸣音和干啰音，但既往没有哮喘或过敏史。经给氧、皮下注射肾上腺素以及静脉注射皮质激素治疗,患者突然死亡。病例二患者2:一位患慢性淋巴细胞白血病的70岁男性患者，发现有双侧肺炎。痰培养显示沙雷菌。虽然进行了数个疗程的对沙雷菌敏感多种
19、抗生素治疗，但患者的病情仍持续进展，最终死亡。病例三患者3:位70岁女性患者反复发生充血性心力衰竭，每发作一次病情就加重一次。尽管应用地高辛、利尿药和血管紧张素转化酶抑制药治疗,患者的心力衰竭仍逐渐加重。患者心脏显著增大，双侧胸腔枳液，下肢4度水肿（全身水肿）。心导管检査发现冠状动脉病变轻微，术后几小时死在病床上。病例四患者4:一位50岁的男性心力衰竭患者，同时伴有对利尿药抗药性的坠积性水肿、窦性心动过速(120140次/分钟）和洋地黄中毒（表现为恶心、头痛、多源性室性期前收缩和血淸地高辛浓度升高）。患者最突出的实验室检查结果是血清钠1l8mmol/L、血清钾4mmol/L 和尿素氮为6.4m
20、mol/L。病例五患者5:位60岁的男性刚从国外旅行回来就出现了频频的干咳、呼吸困难和持续性心动过速。心电图显示心房扑动，心室率达140次/分钟。血压110/80mmHg。呼吸28次/分钟。除了第四心音奔马律和肺动脉瓣区第二心音亢进,其他心、肺体检正常。急性肺栓塞诊断流程图疑诊肺栓塞疑诊肺栓塞病史、体格检查、血氧、胸片、心电图病史、体格检查、血氧、胸片、心电图临床判断评价临床判断评价4分分临床判断评价临床判断评价4分分D-Dimer高高胸部胸部CT正常正常排除肺栓塞排除肺栓塞阳性阳性诊断肺栓塞诊断肺栓塞正常正常排除肺栓塞排除肺栓塞Braunwald.Heart Diseases,2008 治疗
21、低危抗凝高危溶栓中危重症哮喘哮喘发作时哮喘发作时PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 pH(pH(呼吸性碱呼吸性碱中毒中毒)重症哮喘重症哮喘PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 pH(pH(呼吸性酸中呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒毒或代谢性酸中毒)血气分析血气分析重度哮喘的治疗（一）氧疗（一）氧疗（二）补液（二）补液（三）糖皮质激素（三）糖皮质激素（四）支气管扩张剂（四）支气管扩张剂（五）氨茶碱静脉注射或静脉滴注（五）氨茶碱静脉注射或静脉滴注（六）纠正酸碱失衡（六）纠正酸碱失衡机械通气的指征机械通气的指征持续严重的呼吸困难持续严重的呼吸困难过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限过度通气
22、和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限意识障碍意识障碍吸入吸入40%40%的氧发绀无改善的氧发绀无改善PaCOPaCO2 265mmHg65mmHg注注 意意 机械通气不以PaCO2和PaO2的绝对值为主要考虑，当病人呼吸频率过快或出现神志障碍时，需立即上机治疗。原则：早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。原则：早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。急性呼吸窘迫综合征诊断标准1994199419941994年欧美共识会议推荐年欧美共识会议推荐年欧美共识会议推荐年欧美共识会议推荐ALIALIALIALI诊断标准为：诊断标准为：诊断标准为：诊断标准为：急性起病；急性起病；急性起病；急性起病；动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血
23、氧分压动脉血氧分压/吸入氧浓度吸入氧浓度吸入氧浓度吸入氧浓度(PaO2/FiO2(PaO2/FiO2(PaO2/FiO2(PaO2/FiO2）300mmHg300mmHg300mmHg300mmHg(不论是否使用呼气末正压不论是否使用呼气末正压不论是否使用呼气末正压不论是否使用呼气末正压通气通气通气通气)；X X X X线胸片示双线胸片示双线胸片示双线胸片示双 肺浸润影；肺浸润影；肺浸润影；肺浸润影；肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压(Paw)2.4kPa(18mmHg)(Paw)2.4kPa(18mmHg)(Paw)2.4kPa(18mmHg)(Paw)2.4kPa(18mmHg)，或
24、无左房，或无左房，或无左房，或无左房高压的临床证据。高压的临床证据。高压的临床证据。高压的临床证据。ARDSARDSARDSARDS的诊断的诊断的诊断的诊断 标准除标准除标准除标准除PaO2/FiO226.7kPa(200mmHg)PaO2/FiO226.7kPa(200mmHg)PaO2/FiO226.7kPa(200mmHg)PaO2/FiO226.7kPa(200mmHg)外，其余与外，其余与外，其余与外，其余与ALIALIALIALI相同相同相同相同2011年柏林标准 起病时间起病时间起病时间起病时间 已知临床病因后已知临床病因后1 1周之内或新发周之内或新发/原有呼吸症状加重；原有呼
25、吸症状加重；胸部影像胸部影像胸部影像胸部影像 即胸片或即胸片或CTCT扫描，可见双侧阴影且不能完全用胸腔积液解释、肺叶扫描，可见双侧阴影且不能完全用胸腔积液解释、肺叶/肺萎肺萎陷、结节；陷、结节；肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 其原因不能通过心衰或水负荷增多来解释的呼吸衰竭，如果没有危险因素，其原因不能通过心衰或水负荷增多来解释的呼吸衰竭，如果没有危险因素，就需要客观评估排除静水压水肿；就需要客观评估排除静水压水肿；缺氧程度缺氧程度缺氧程度缺氧程度 轻度：轻度：200mmHgPaO2/FiO2300mmHg200mmHgPaO2/FiO2300mmHg，PEEPPEEP或或CPAP5cmH2OCPA
26、P5cmH2O，轻度，轻度ARDSARDS组中可能采用无创通气；组中可能采用无创通气；中度：中度：100mmHgPaO2/FiO2200mmHg100mmHgPaO2/FiO2200mmHg，PEEP5cmH2OPEEP5cmH2O；重度：重度：PaO2/FiO2100mmHgPaO2/FiO2100mmHg，PEEP5cmH2OPEEP5cmH2O，说明：如果所在地区纬度高，说明：如果所在地区纬度高于于10001000米，应引入校正因子计算：米，应引入校正因子计算：PaO2/FiO2(PaO2/FiO2(气压气压/760)/760)。注：注：FiO2FiO2：吸入氧浓度；：吸入氧浓度；PaO
27、2PaO2：动脉氧分压；：动脉氧分压；PEEPPEEP：呼吸末正压；：呼吸末正压；CPAPCPAP：持续气道正压。：持续气道正压。代谢性酸中毒 病史：逐渐起病，DKA，尿毒症，和水杨酸中毒伴随症状：常无呼吸费力 体征：呼吸深大、通气过度 DR/CT：正常 其他：血气pH和HCO3-降低 胸腔积液病史：常为缓慢起病 伴随症状：胸闷 体征：呼吸音减低和叩诊浊音 DR/CT：胸腔积液 肌无力病史：逐渐进展 伴随症状：肢体肌群无力 体征：肢体肌群无力 DR/CT：正常其他：呼吸力量减弱 化学物中毒CO吸入后与Hb结合，使其失去携氧能力而缺氧亚硝酸盐和苯胺 使Hb变成高铁Hb氰化物 抑制细胞色素氧化酶，
28、使细胞呼吸中断而组织缺氧高压氧治疗高压氧治疗的争论（高压氧治疗的争论（6 6篇文献，篇文献，4 4个肯定，个肯定，2 2个个否定），但设计均有一定的缺陷否定），但设计均有一定的缺陷 1.Raphael JC.The Lancet.1989,Aug 19;2(8660):414-91.Raphael JC.The Lancet.1989,Aug 19;2(8660):414-9 高压氧治疗对于没有意识障碍的高压氧治疗对于没有意识障碍的COCO中毒患者并不比常压纯氧更好中毒患者并不比常压纯氧更好 2.Thom SR.Ann Emerg Med.1995,25(4):4742.Thom SR.Ann
29、 Emerg Med.1995,25(4):47480.80.延迟的神经损害与患者的病史及延迟的神经损害与患者的病史及COCO水平无关，高压氧治疗可减少延迟性水平无关，高压氧治疗可减少延迟性神经损害的发生率神经损害的发生率 3.Ducasse,JL.Undersea Hyperb Med 3.Ducasse,JL.Undersea Hyperb Med，19951995，22(1):922(1):91515 对于没有意识障碍的对于没有意识障碍的COCO中毒患者高压氧治疗可缩短康复时间，减少延迟中毒患者高压氧治疗可缩短康复时间，减少延迟性功能障碍性功能障碍 4.Mathieu,D.4.Mathi
30、eu,D.Undersea Hyperb Med abstract.1996,Undersea Hyperb Med abstract.1996,23232323:7:7 高压氧治疗可减少高压氧治疗可减少COCO中毒患者中毒患者3 3个月后的持续性神经损害个月后的持续性神经损害 5.5.Scheinkestel CD.Scheinkestel CD.Med J Aust.1999,170(5):203-10.Med J Aust.1999,170(5):203-10.对于无论病情轻重对于无论病情轻重COCO中毒患者，高压氧治疗相对常压纯氧治疗是无益的中毒患者，高压氧治疗相对常压纯氧治疗是无益的
31、甚至是有害的甚至是有害的 6.6.Weaver LK.N Engl J Med.2002,Weaver LK.N Engl J Med.2002,347347347347(14):1057(14):10576767，对于急性有症状的对于急性有症状的COCO中毒患者，高压氧治疗可减少患者中毒患者，高压氧治疗可减少患者6 6周和周和1212月后的月后的认知功能障碍认知功能障碍适应症适应症适应症适应症所有有危重症状（昏迷、癫痫发作、胸痛、低血所有有危重症状（昏迷、癫痫发作、胸痛、低血压、晕厥、猝死）患者压、晕厥、猝死）患者冠心病患者冠心病患者COHbCOHb20%20%COHbCOHb25%25%患
32、者患者任何有心脏疾病症状（如胸痛、胸闷等）患者任何有心脏疾病症状（如胸痛、胸闷等）患者孕妇（孕妇（COCO与胎儿血红蛋白的结合力比成人大与胎儿血红蛋白的结合力比成人大10-15%10-15%，且，且解离更慢，因此胎儿对解离更慢，因此胎儿对COCO的耐受力较母体差，因此孕妇的耐受力较母体差，因此孕妇COCO中毒接受吸氧或高压氧治疗的时间要更长中毒接受吸氧或高压氧治疗的时间要更长）禁忌症未经处理的气胸未经处理的气胸未经处理的多发性胸骨骨折，胸壁开放性创伤未经处理的多发性胸骨骨折，胸壁开放性创伤空洞型肺结核，有咳血史空洞型肺结核，有咳血史视网膜剥离视网膜剥离有未控制的内脏出血有未控制的内脏出血亚硝酸
33、盐中毒亚硝酸盐中毒指端发黑指端发黑可疑食物可疑食物美兰是特效解毒剂美兰是特效解毒剂尿液变绿尿液变绿药物中毒吗啡和苯巴比妥 抑制呼吸中枢，使呼吸浅慢，出现缺氧和呼吸困难精神性（癔症）病史：病史：有发作史；常因应激发作有发作史；常因应激发作 伴随症状：伴随症状：口周与肢端麻木口周与肢端麻木 体征：抽搐体征：抽搐 DR/CT DR/CT：正常：正常 其他：用密封纸袋可缓解其他：用密封纸袋可缓解 急性致命性呼吸困难创伤创伤气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸）气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸）张力性气胸张力性气胸急性肺栓塞急性肺栓塞重症哮喘重症哮喘严重肺水肿（心源性、非心源性）严重肺水肿（心源性、非心
34、源性）呼吸困难治疗基本原则保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅改善缺氧改善缺氧改善缺氧改善缺氧支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗小结气道异物气道异物腹部冲击法腹部冲击法急性喉炎急性喉炎环甲膜穿刺环甲膜穿刺痰液、血液堵塞痰液、血液堵塞吸痰吸痰舌根后坠舌根后坠口咽通气管口咽通气管吸氧方法吸氧方法方法四种方法四种哮喘哮喘雾化面罩雾化面罩肺栓塞肺栓塞提高警惕提高警惕中毒中毒识别识别谢谢！问 题1 1 氧合指数的计算公式及正常值范围氧合指数的计算公式及正常值范围2 2呼吸困难的主要分类呼吸困难的主要分类3 3请举出请举出5 5个呼吸困难的急诊个呼吸困难的急诊