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1、 化疗药物外渗的正确处理化疗药物外渗的正确处理 主要内容1、了解概述2、了解化疗药物刺激性分类化疗药物刺激性分类3、掌握化疗药外渗的处理原则化疗药外渗的处理原则4、掌握常用化疗药物渗外后的处理常用化疗药物渗外后的处理5、掌握化疗药外渗的预防化疗药外渗的预防一、概述化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法化疗的毒性反应化疗的毒性反应 全身全身 静脉炎静脉炎 局部局部 外渗外渗 外渗外渗 是指化疗药物在输注过程中意外地渗是指化疗药物在输注过程中意外地渗 出或渗浸到皮下组织出或渗浸到皮下组织临床表现临床表现 红肿红肿 疼痛疼痛 组织坏死组织坏死不良后果不良后果 外科清创、植皮、截肢，
2、经济负担外科清创、植皮、截肢，经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故引起医疗纠纷、医疗事故 二、化疗药物刺激性分类二、化疗药物刺激性分类1、根根据据化化疗疗药药物物外外渗渗引引起起局局部部组组织织损损害害程程度度分分为为三类三类发发疱疱性性药药物物：外外渗渗后后可可引引起起局局部部组组织织坏坏死死的的药药物物，是必须高度警惕的一类药物是必须高度警惕的一类药物刺刺激激性性药药物物：外外渗渗后后引引起起局局部部组组织织灼灼伤伤或或轻轻度度炎炎症而无坏死的药物症而无坏死的药物非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应 发疱性化疗药物发疱性化疗药物 氮芥氮芥 阿霉素阿霉
3、素 表表-阿霉素阿霉素 柔红霉素柔红霉素 吡喃阿霉素吡喃阿霉素 更生霉素更生霉素 光辉霉素光辉霉素 放线菌素放线菌素 丝裂霉素丝裂霉素 长春长春 新碱新碱 长春花碱长春花碱 长春地辛长春地辛 长春瑞滨长春瑞滨 刺激性化疗药物刺激性化疗药物 卡氮芥环磷酰胺卡氮芥环磷酰胺 异环磷酰胺异环磷酰胺 氮烯眯胺氮烯眯胺 足叶乙足叶乙 甙甙 鬼臼乙甙鬼臼乙甙 米托蒽醌米托蒽醌 卡铂卡铂 顺铂顺铂 草酸铂草酸铂 羟羟 基喜数碱基喜数碱 紫杉醇紫杉醇 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 非刺激性化疗药物非刺激性化疗药物 左旋门冬酰胺酶左旋门冬酰胺酶 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲胺喋呤甲胺喋呤 平阳霉素平阳霉素 硫鸟嘌呤硫鸟嘌呤 2 2、
4、化疗药物外渗引起组织损伤机理：、化疗药物外渗引起组织损伤机理：根根据据化化疗疗药药物物是是否否与与正正常常组组织织的的核核酸酸(DNA)(DNA)结结合合产生损害分为两类产生损害分为两类不与不与DNADNA结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、修修复复正正常常进进行行、愈愈合合快快、3535周周愈愈合合、面面积积大大时需要手术时需要手术如长春碱类如长春碱类与与DNADNA结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点 立立刻刻产产生生损损伤伤、组组织织中中长长期期滞滞留留、有有时时达达5 5个个月之久、细胞丧失了自
5、身愈合的能力、多须月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须手术植皮手术植皮 如氮芥、阿霉素、丝裂霉素如氮芥、阿霉素、丝裂霉素三、化疗药外渗的处理原则：三、化疗药外渗的处理原则：立即停止药物注射，保留注射针头立即停止药物注射，保留注射针头回回抽抽残残留留的的药药物物，回回抽抽的的血血及及液液体体量量以以35ml为宜为宜可可选选择择性性的的注注入入25mg氢氢可可或或mg地地塞塞米米松松后后，拔针拔针避免局部按压避免局部按压在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂抬高患肢抬高患肢根根据据所所用用的的化化疗疗药药物物，进进行行热热敷敷或或冷冷敷敷，或或用用六六合丹、合丹、5
6、0%MgSO50%MgSO4 4湿敷湿敷疼痛剧烈者可用疼痛剧烈者可用2%2%利多卡因或利多卡因或2%2%普鲁卡因局部封普鲁卡因局部封闭闭若没有解毒剂可用若没有解毒剂可用2%2%普鲁卡因或普鲁卡因或2%2%利多卡因利多卡因2ml+NS5-10ml2ml+NS5-10ml或用或用50-100mg50-100mg氢可局部注射氢可局部注射密切观察随访，外渗损伤溃疡一般密切观察随访，外渗损伤溃疡一般310天发生，天发生，观察时间不得少于观察时间不得少于10天天功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎拳、外展内旋运动，避
7、免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果缩严重后果出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除将渗漏及处理情况及时记录并报告医生将渗漏及处理情况及时记录并报告医生四、常用化疗药物渗外后的处理：四、常用化疗药物渗外后的处理：发泡性药物：发泡性药物：蒽环类抗生素蒽环类抗生素：1、局部间断冰敷、局部间断冰敷24-72小时、美宝软小时、美宝软 膏涂抹、海普林软膏涂抹；外渗后膏涂抹、海普林软膏涂抹；外渗后24 小时禁用热敷小时禁用热敷 2、局部注射局部注射、局部注射局部注射8.4%硫代硫酸硫代硫酸 钠钠2ml+地塞米松地塞米松5mg+2利多卡因利多卡因 100mg，每日一
8、次，连续三天，每日一次，连续三天 10%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml+生理盐水生理盐水5-10ml.常用化疗药物渗外后的处理：常用化疗药物渗外后的处理：发泡性药物：多西紫杉醇：1、局部封闭同蒽环类 2、药物湿敷：强的松5mg (15片）云南白药 （12粒）甲硝唑0.2 （15片）消炎痛25mg(10粒）（碾碎后用75%酒精，调成糊状，涂于患 处，每日2次）常用化疗药物渗外后的处理：常用化疗药物渗外后的处理：l发泡性药物：长春新碱、长春花碱长春新碱、长春花碱 、长春地辛、长春地辛 长春瑞长春瑞 滨滨 ，柔红霉素、放射菌素，柔红霉素、放射菌素D D 处理方法：1、局部封闭 2、湿热敷或药物湿敷：25%或
9、50%硫酸镁湿敷（局部封闭药物生理盐水5-10ml+2%利多卡因2ml)常用化疗药物渗外后的处理：常用化疗药物渗外后的处理：刺激性药物：吉西他滨、5FU、紫杉醇、异环磷酰胺、环磷酰胺、足叶乙甙、卡铂、顺铂、博来霉素、卡氮芥、氮烯咪胺、米托蒽醌、鬼臼噻吩甙、伊立替康、拓扑替康。处理方法：1、局部冷敷24小时 2、涂抹美宝软膏 3、涂抹海普林软膏 4、如意金黄散湿敷 5、25%或50%硫酸镁湿敷 （局部冷敷后选择一种药物涂抹或湿敷）常用化疗药物渗外后的处理：常用化疗药物渗外后的处理：刺激性药物：奥沙利铂 1、涂抹美宝软膏 2、涂抹海普林软膏 3、如意金黄散湿敷 4、25%或50%硫酸镁湿敷 （选择
10、一种药物涂抹或湿敷）五、化疗药外渗的预防：五、化疗药外渗的预防：化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药前化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药前必须做好仔细全面的预防工作必须做好仔细全面的预防工作须经过培训的专科护士用药须经过培训的专科护士用药了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准备了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准备合理选择血管合理选择血管 建立系统的静脉使用计划建立系统的静脉使用计划 一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静脉到大静脉，脉到大静脉，由远心端到近心端交替使用由远心端到近心端交替使用 l合理选择血管合理选择血管 刺激性药物：一般交替选
11、用前臂粗、直、弹性好刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、弹性好的静脉给药或选择远离关节上下的静脉给药或选择远离关节上下23cm23cm处的血管；处的血管；不宜选用手足背小血管；应避开肌腱、神经、关不宜选用手足背小血管；应避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍；使用静脉留置针，能防止针头滑出血管碍；使用静脉留置针，能防止针头滑出血管 发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管 应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综合应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综合症的患者应避免在上肢进行化疗症的患者应避免在上
12、肢进行化疗 ；一般不宜采用；一般不宜采用下肢静脉，必要时行股静脉置管下肢静脉，必要时行股静脉置管静脉通路的建立静脉通路的建立不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，穿刺一次成功；应先输入生理盐水或穿刺一次成功；应先输入生理盐水或5%5%葡萄糖液葡萄糖液建立通道，无渗漏后再输注化疗药，输注期间应建立通道，无渗漏后再输注化疗药，输注期间应密切观察回血情况、局部有无疼痛等，输注完毕密切观察回血情况、局部有无疼痛等，输注完毕后用等渗液冲洗后用等渗液冲洗联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原则联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原则上先输入非发疱剂，如均为
13、发疱剂，应先输入低上先输入非发疱剂，如均为发疱剂，应先输入低浓度，两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或浓度，两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或5%5%葡萄糖液）快速冲洗葡萄糖液）快速冲洗化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，一化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，一般般20ml药液至少需要药液至少需要3分钟以上或者用每分钟分钟以上或者用每分钟5ml的速度注入，每注射的速度注入，每注射34ml应回抽应回抽1次，以检查有次，以检查有无回血，避免血管在短时间内受强烈刺激从而出无回血，避免血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害现损害做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽量做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位；输液的肢体勿被压的活动，避免注射针头移位；输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药物外渗迫，以免影响血液回流，造成药物外渗 一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑有一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑有渗漏，均按外渗进行处理渗漏，均按外渗进行处理课后习题1、化疗药外渗的处理原则化疗药外渗的处理原则2、如何避免化疗药物外渗、如何避免化疗药物外渗