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1、特殊使用级抗菌药物使用管理制度一、为规范管理医院特殊使用级抗菌药物临床使用，根据抗菌药物临床应 用管理办法、抗菌药物临床应用指导原则及相关法律法规，医院成立特殊使 用级抗菌药物会诊专家库，专家库成员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾 病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药剂科门等具有高级专业技术职务 任职资格的医师、药师或抗感染药物专业临床药师担任（专家库成员名单见下表）。 其组成人员和资格由我院药事管理与药物治疗学委员会负责认定。特殊使用级抗菌药物专家会诊组组长康建军分管药事成员局丽珍产科主任成员张利敏妇科主任成员刘冬新生儿科主任成员罗秀玲儿童康复科主任成员李明丽儿科主任成员杨娟乳腺科
2、主任成员张霞妇女保健科主任成员李巧杰质管办主任成员李红丽医务科科长成员杨春英感控管理科主任临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物会诊专家 组成员会诊同意后，填写并在病历中留存特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单, 按程序附后）由科室具有相应处方权医师开具处方。原则上应根据病原学检查 和药敏试验结果，病原菌对非限制或限制类抗菌药物不敏感，只对特殊使用级抗 菌药物敏感时才可选用。除前述情况下应用万古霉素、去甲万古霉素预防感染外，不允许围手术期预 防应用特殊使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。抢救生命垂危患者、夜班、节假日等情况需越级使用特殊级抗菌药物的，应 当在病程中
3、详细记录使用理由、用药指征、授权医师或会诊人员无法到位原因等, 并于24小时内填写越级使用抗菌药物登记表，处方量不超过1日用量。使用 指征必须满足下（一）感染病情严重者：有败血症、脓毒症等血行感染：有休克、 呼吸衰竭、DIC列条件之一：等合并症：脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔 炎等；感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统 感染、蜂窝组织炎、重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；混合感 染的患者。（二）免疫功能低下患者发生感染时：接受免疫抑制剂治疗；接受抗肿瘤化 学疗法；接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；血WBC1X1O9L或中性粒细胞 0-5X109L：脾切
4、除后不明原因的发热者：艾滋病或先天性免疫功能缺陷者。二、使用流程：临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗 菌药物会诊专家组成员会诊同意后，填写并在病历中留存特殊使用级抗菌药物 临床使用会诊单（会诊单在医师开具医嘱前系统自动调出），按程序（附后）由 科室具有相应处方权医师开具处方。原则上应根据病原学检查和药敏试验结果, 病原菌对非限制或限制类抗菌药物不敏感，只对特殊使用级抗菌药物敏感时才可 选用。除规定情况下可应用万古霉素预防感染外，不允许围手术期预防应用特殊 使用级抗菌药物。三、抢救生命垂危患者、夜班、节假日等情况需越级使用特殊级抗菌药物的， 应当在病程中详细记录使用理由、用药指
5、征、授权医师或会诊人员无法到位原因 等，并于24小时内填写越级使用抗菌药物登记表，处方量不超过1日用量。 使用指征必须满足下列条件之一：（一）感染病情严重者：有败血症、脓毒症等血行感染；有休克、呼吸衰竭、 DIC等合并症；脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；严重的肺炎、肝胆 系统感染及合并重症感染者；混合感染的患者。（二）免疫功能低下患者发生感染时：血WBC1X1O9/L或中性粒细胞 0-5X109/L；不明原因的发热者；爱滋病或先天性免疫功能缺陷者。四、特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。五、医师未按照规定办理审批手续而使用的，按不合理病历记入科室绩效工 资核算。附件：县妇幼保健院特殊使用抗菌药物应用流程