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1、共同性外斜视临床路径（2021修订版）一、共同性外斜视临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为共同性外斜视（ICD-10：H50. 0-H50. 4）。行共同性外斜视矫正术（ICD-9-CM_3： 15. 1-15. 5） o（二）诊断依据。根据眼科学第2版葛坚编著，人民卫生出版社。1 .发病年龄、病程特点。2 .相关眼部检查：a.屈光状态检查；b.戴镜去调节之后及单眼遮盖1小时后，三棱镜遮 盖法分别测量视远与视近的斜视度c.眼球运动检查d.双眼视功能检查等。（三）治疗方案的选择。根据眼科学第2版葛坚编著，人民卫生出版社。a.诊断明确b.间歇性外斜视a.定期随访视力、斜视度和双眼视功能变
2、化。b.如果每天出现斜视的时间超过一半清醒时间，斜视角三20或者双眼视功能检查发现有恶化时，可考 虑手术治疗。c.不提倡在4岁前手术。d.手术前不应进行集合训练，否则容易出现手术后过 矫。c.恒定性外斜视患者a.对于屈光不正和弱视患者还是需戴镜和弱视治疗b.治疗以手术为主，宜尽早手术c.对于单眼视力差者，需告知患者手术后眼位欠稳定, 有时尚需二次手术（四）标准住院日为3-5天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合（ICD-10： H50. 0-H50. 4）共同性斜视疾 病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入
3、路径。（六）术前准备（术前评估）1天。必需的检查项目：1 .静脉血检查a.血常规b.肝肾功能C.凝血功能d.感染性疾病筛查2 .心电图3 .胸部X线检查（全麻患者）；4 .眼部检查a.视力（裸眼、戴镜）b.眼压c.屈光检查:散瞳（显然）验光；d.戴镜眼位、眼球运动e.主导眼f.三棱镜检查远近斜视度g.双眼视觉h.眼外肌功能检查等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1 .抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医 发2004） 285号）执行。原则上不使用抗菌药物。根据患者 病情，可考虑使用第一代头泡菌素；明确感染患者，可根据药 敏试验结果调整抗菌药物。2 .选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时
4、间可1-3天。（八）手术日为入院第2天。1 .麻醉方式：局麻或全身麻醉。2 .术中用耗品：6-0及8-0可吸收缝线。（九）术后住院恢复1-3天。1 .术后需要复查的项目：视力，眼位、眼球运动，眼前节裂隙灯显微镜检查。2 .术后用药：氨基糖钠类或喳诺酮类滴眼液。3 .按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使 用时间。（十）出院标准。1 .手术后效果较好，病情稳定。2 .伤口愈合好，伤口对合齐，缝线在位，伤口无感染征 象。3 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.术中发现眼外肌附着点位置异常及其他解剖异常，或
5、 出现严重手术并发症（眼球穿通、肌肉滑脱等），导致住院时 间延长。3.术后炎症反应或并发症（伤口愈合不良等）需要进一 步处理，导致住院时间延长。（十二）参考费用标准：500070000元。二、共同性斜视临床路径表单第一诊断为共同性斜视（ICD-10:H50.0-H50.4）行共同性斜视矫正术（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）患者姓名：性别：年龄：ID号：住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期：年 月曰标准住院日:3-5天时 间住院第1天住院第2天（手术日）住院第3日（出院日）主1.询问病史与体1.手术前再次确认患者姓i.检查患者，注意眼要格检查名、性别、年龄和准备位、伤口、眼球运诊
6、2.完成首次病程手术的眼睛、手术方案动、前节等情况，注疗记录2.手术意观察体温、血压等工3.完成病历书写3.完成手术记录全身情况作4.上级医师查房4.完成手术日病程记录2. 上级医师查房，进行与手术前评估5.向患者及其家属交待手术手术及伤口评估，确5.向患者及其家后注意事项定有无手术并发症和属交待围术期伤口愈合不良情况，注意事项确定今日是否出院6.根据检查结3. 为患者换药果，进行术前4. 完成术后病程记录讨论，确定手5.向患者及家属交代术术方案后恢复情况上级医师7.住院医师完成查房，术前小结和术6. 完成出院记录等前讨论，上级7. 通知出院处医师查房记8. 通知患者及其家属出录等病历书写院8
7、.签署手术知情9, 向患者交待出院后注同意书意事项io.预约复诊日期11.将出院记录及诊断证明交给患者重长期医嘱长期医嘱：长期医嘱点医1. 眼科三级护理1. 眼科一级或二级护理1.眼科二级护理嘱2.饮食2.饮食2.抗菌药物滴眼液qid3. 抗菌药物滴眼3.抗菌药物滴眼液液点双眼qid4.未成年人需陪住一人临时医嘱：临时医嘱1. 今日出院出院用药:抗菌药物. 拟明日在局麻滴眼液4次/日，或全身麻醉下持续2-3周行左/右眼“共同性外斜视矫正术”2， 洗眼3. 全麻患者术前禁食水4,局麻+镇静（必要时）主1. 病区环境及医1. 健康宣教:术后注意事项1.执行术后医嘱、出院要护人员介绍2. 执行术后医
8、嘱医嘱护2， 入院护理评估3. 术后心理与生活护理2.出院宣教:生活指导、理3. 医院相关制度4， 完成手术当日护理记录单饮食指导、用药指导工介绍5，观察动态病情变化，及时3.协助患者办理出院手作4.执行医嘱与医生沟通，执行医嘱续、交费等事项5.饮食宣教、生6.介绍相关治疗、检查、用4. 完成术后第二日及出命体征监测6, 介绍相关治疗、检查、用 药等护理中应 注意的问题7, 完成护理记录单书写8，手术前物品准备、心理护理9.手术前准备（沐浴、更衣）10,按医嘱执行护 理H.介绍有关疾病 的护理知识12 .介绍相关治 疗、检查、用 药等护理中应 注意的问题13 .健康宣教:术 前术中注意事 项14 .完成术前护理 记录单书写15 .提醒患者禁食 水药等护理中注意的问题院护理记录单病口无口有，口无口有，口无口有，情变原因：原因：原因：异1、1、1、记 录2、2、2、护 签 名医 师 签 名