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1、医院质控科工作计划（11篇）医院质控科工作计划（精选11篇）医院质控科工作计划篇1新的一年里，在医院党支部和院领导的直接领导下，医务科、 质控办继续深入学习党的一届精神。认真贯彻落实“以保健为中 心，保健和临床相结合，面向基层，面向群体”的妇幼保健方针。 继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的 医院管理年活动，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为， 狠抓各项医疗工作的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。为发 展妇幼卫生事业，提高医疗质量，为广大患者提供安全、优质、 高效的医疗服务，医务科、质控办拟20_年工作计划如下：一、医疗管理工作以下内容需要回复才能看到1、把医疗质量放
2、在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制 度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管 理与持续改进，保障医疗安全。继续深入开展医院管理年活动， 健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制，完善医院质量管理 委员会、科室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量 控制体系，致力于医疗质量监控和考评，督促各项医疗制度、诊 考核将采取定期集中检查、考核和不定期的抽相结合。对考核结 果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。医院质控科工作计划篇5一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师 查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救 制
3、度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书 写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度 等。2、加强医疗质量关键环节的管理。3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提 高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操 作规范和常规。4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技 能”必须人人达标。（二）病历书写1、病历书写规范的再学习和再领会，住院病历质量检查 评分表讲解和学习；2、病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性;3、体检的全面性和准确性；4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5、日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的
4、医疗指 示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要 化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录 和死亡讨论记录等）;6、治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情 同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者 自费药品和器械知情同意谈话记录等）；7、治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、 停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方包括精 神、麻醉处方的合格率等）；8、归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1、各班职责落实情况；2、基础护理符合率及并发症发生率；3、专科护理到位情况；4、病房管理情况：是否
5、安静、整洁、舒适、安全；5、护理文书书写的规范性；6、急救药品、器械的管理；7、医院感染突发事件应急处理能力；8、医院感染散发病历报告落实情况；9、清洁、消毒、灭菌执行情况；10、手卫生与自身防护落实；11、抗菌药物合理使用；12、一次性无菌物品是否按规范使用；13、多重耐药菌的预防与控制；14、医疗废物的管理；15、加强医院感染预防与控制的各项工作。二、改进措施1、严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规 范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。2、科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量, 保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键 环节管理和监督
6、，关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重 药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治 疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理 性等3、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节 质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、 科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查 一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次 全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。4、每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。5、加强病历书写规范和医疗事故处理办法的学习和 领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书
7、。科主任为科 室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任 负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及 改正。6、提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进 行业务学习一次，疑难病例讨论两次。医院质控科工作计划篇6根据医院质量管理“质量、安全、服务、费用”的要求，质 量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条 主线，根据医院及护理工作计划，制定本计划：一、护理质量的质控原则：实行院长领导下的质量管理监控，落实护理质量的持续改进, 全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安 全预警管理，继续小组活动的开展。二、护理质量管理实施方案：（
8、一）进一步完善护理质量标准与工作流程。结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考 核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔 离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊护理质量等，每月制 定重点监测内容并跟踪存在问题。（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质 量管理队伍1、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题 的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面 检查相结合的原则。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例 会上通报，分析产生原因，提出解决办法。2、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的 督查。抓好三级质控管理，做到
9、人人参与，层层管理，共同把关， 确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有 检查记录、分析、评价及改进措施。3、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议, 对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。 4、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作 质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭 在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。5、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。6、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提 出改进措施。医院质控科工作计划篇7一、质控
10、办工作目标及对象(一)管理目标：医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合 理用药、急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质 量管理及临床路径管理。逐步推行全面质量管理，建立任务明确 的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医 疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工 作质量及效率。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩 序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗 技术、管理水平不断发展.(二)管理对象：1、临床科室：(1)外科系统：普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外 科、肛肠科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。(
11、2)内科系统：心血管科、肿瘤科、血液科、消化科、呼吸科、 内分泌科、肾内科（含血透室）、中医科（含风湿免疫科）、老年病 科、神经内科、ICU、急诊科、儿科、皮肤科、针灸科、康复理疗 科。2、医技科室：功能科、放射科、检验科、病理科、药剂科。二、医疗质量工作计划（一）健全医院医疗质量管理网络：为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过 程控制，建立完善的医疗质量管理体系。1、医疗质量管理委员会 2、病案管理委员会3、医疗质量督导组4、科室质控小组见临床各科科室管理手册。（二）加强全员质量意识1、所有新进院人员（新调入和新分配人员）进行岗前培训时, 培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。
12、2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强 各科的医疗质量管理力量。3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则，使全体职工 了解医院管理，参与医院管理。相关职能科室以此为依据对各科 室进行奖惩。（三）医疗质量管理流程1、个人目标质量管理：职工根据国家相关的法律法规、医院 的各项规章制度和员工手册的要求进行自我管理。2、基层质量管理：由科室主任、护士长和科秘书等组成质控 组，负责本科的质量管理。3、中层质量管理：由相应的职能科室分工合作进行。其中护 理部负责护理系列的质量管理；院感科负责有关院内感染和合理 使用抗生素方面的管理；门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的具 体管理；药剂科负责处
13、方质量及协同院感科进行抗生素管理；医务 处负责全院各临床科室的环节质量管理及终末质量管理。4、高层质量管理：由医院领导对医院的医疗质量管理进行决 策，提高医院的基础质量水准。医院质控科工作计划篇8新的一年里，在医院党支部和院领导的直接领导下，医务科、 质控办继续深入学习“三个代表”和党的届精神。认真贯彻落 实“以保健为中心，保健和临床相结合，面向基层，面向群体” 的妇幼保健方针。继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服 务质量为主题”的医院管理年活动，加强医院管理，改善服务态 度，规范医疗行为，狠抓各项医疗工作的落实，提高医疗质量， 确保医疗安全。为发展妇幼卫生事业，提高医疗质量，为广大患 者
14、提供安全、优质、高效的医疗服务，医务科、质控办拟20年工作计划如下:一、医疗管理工作以下内容需要回复才能看到1、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制 度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管 理与持续改进，保障医疗安全。继续深入开展医院管理年活动， 健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制，完善医院质量管理 委员会、科室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量 控制体系，致力于医疗质量监控和考评，督促各项医疗制度、诊 疗常规、技术操作规程的落实，进行全程医疗质量监控，进一步 完善单病种质量控制，不断提高医疗质量，为广大患者提供安全、 优质、高效的医疗服务，杜绝医
15、疗事故发生。2、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法执业, 规范行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗安 全。3、以“病历书写规范手册”为标准，规范病案的书写，不断 提高病历的书写质量，争取病历优良率达95%,消灭不合格病历。 督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度 的落实，加强医疗环节质量监控，继续完善各科质量控制量化指 标管理，使医疗质量管理规范化、科学化。4、加强急诊科能力建设，提高急救应急能力，提高急危重症 患者抢救成功率。5、加强临床实验室室内质控和室内质控评价，提高临检质量。6、严格执行卫生部制定的临床用血规范，合理用血，保证血 液安全，杜绝非
16、法自采自供血液。7、加强传染病和农药中毒报告卡管理，完善各项登记制度和 报告制度，杜绝漏报现象。做好突发公共卫生事件的预防处理演 练工作，开展急救队伍的专业培训，提高应急救护能力。二、人员培训及继续教育1、选送保健科、外科、妇产科、检验科、内科及护理等人员 到区内、外进修学习，做好中、青年人才梯队的建设及人才储备， 为妇幼保健发展打好人才基础。2、继续抓好在职教育工作，鼓励职工进行继续教育学习，邀 请省、市（甚至全国）各级专家来本院讲课、会诊、带教手术以及 外出学习人员回院讲课、院内业务学习等形式，使全院人人有学 习及接受新理论、新技术的机会，全面提高全院医护人员业务素 质。3、继续强化“三基
17、”培训，从严要求，全年考试考核各两次， 考试考核内容以“三基”为基础，要求人人达标。4、对外出学习、进修、培训人员建档追踪其业务技术应用推 疗常规、技术操作规程的落实，进行全程医疗质量监控，进一步 完善单病种质量控制，不断提高医疗质量，为广大患者提供安全、 优质、高效的医疗服务，杜绝医疗事故发生。2、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法执业, 规范行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗安 全。3、以“病历书写规范手册”为标准，规范病案的书写，不断 提高病历的书写质量，争取病历优良率达95%,消灭不合格病历。 督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度 的落实，
18、加强医疗环节质量监控，继续完善各科质量控制量化指 标管理，使医疗质量管理规范化、科学化。4、加强急诊科能力建设，提高急救应急能力，提高急危重症 患者抢救成功率。5、加强临床实验室室内质控和室内质控评价，提高临检质量。6、严格执行卫生部制定的临床用血规范，合理用血，保证血 液安全，杜绝非法自采自供血液。7、加强传染病和农药中毒报告卡管理，完善各项登记制度和 报告制度，杜绝漏报现象。做好突发公共卫生事件的预防处理演 练工作，开展急救队伍的.专业培训，提高应急救护能力。二、人员培训及继续教育 广情况，做好继续医学教育学分登记，作为晋升的业务知识依据。三、科研、教学1、鼓励各科积极申报科研项目。2、继
19、续实行对开发推广新技术和管理做得好的科室奖励、有 论文在公开刊物登载的个人奖励。3、联系做好实习生带教工作，计划接收实习生和进修生80 名左右，抓好带教管理工作，做好岗前培训。4、临床科室、保健科、药剂科和检验科每年要有省级论文一 篇、县级二篇以上。其他科室要有县级论文一篇以上。四、医务科工作每天上午做临床工作，下午做医务科管理工 作。医院质控科工作计划篇9患者安全是全球关注的重要问题，提高医疗安全必须关注系 统改进，为了可能地通过合格的员工利用正确的方法为合适的患 者提供及时、安全、有效的服务，建立一个更安全的医疗系统， 促使全院医疗质量持续改进，按照质控办三年规划及质控办岗位 职责，结合2
20、0_年质控工作的经验，现制定20_年工作计划如下:1、在思想认识及行动上始终保持和院党委高度一致，在院长 和医院质量管理委员会的领导和医院信息化的技术支持下，制定 前瞻性质量改进计划，关注医院各层面质量检测数据收集，并将 分析结论反馈到相应部门。2、医生是引领质量改进的主题，配合医务科从医生工作质量 抓起，带动全院员工参与，实现全员、全程、全部的全面质量管 理工作。3、建立全院不良事件及意外事件管理监测工作，进行根源分 析后反馈到相应部门，指导下步质量改进工作。4、每月收集、整合、查实、汇总、上报、反编辑各层面质控 情况，根据考核情况编写信息通报报送医院质量管理委员会 审核后发送全院，每月一期
21、，达到反馈各层面质控信息、报道记 录医院本月重大活动、宣传各科新项目新技术新理念的目的。5、每季度召开一次质量分析质询会，由二级质控的各质量考 核组对所考核内容、存在问题、整改落实情况向院领导及相关科 室进行汇报;对其中存在的主要问题、一些影响医疗质量的关键环 节和不安全因素进行分析，提出改进意见，防患于未然;对本季度 发生的医疗、护理纠纷、缺陷，进行讨论、分析、评价，提出整改 措施；院长对同一问题连续三次整改未改进的科室负责人或当事 人进行质询，同时表扬奖励好的，批评处罚差的。6、用“请进来、走出去”的方式，每年组织1-2次质量管 理教育培训活动，进行质量改进和安全理念的职业化培训，从而 引
22、导全员的临床警讯与风险防范意识，强化质量和安全意识。7、严格按照豫卫医（20_）107号文件河南省病历书写基本 规范实施细则（试行）和豫卫医（20_） 106号文件河南省医疗机 构表格式护理文书书写规范（试行）的通知要求，每月对全院归 档病历进行逐一审查，对病历中的及时性、合理检查、合理用药、 临床用血、病情告知、医嘱规范及护理文书记录，尤其是临场路 径和抗菌药物的合理使用等重点环节加大质量管理，并将存在问 题向医务科、护理部及相应科室进行实时反馈和定期反馈。8、每月收集、审核、计算各临床科室及行政后勤财务人员的 综合目标考核得分报院长审定后送财务科，作为发放绩效工资的 依据。9、完成医院交办
23、的各项临时工作任务，负责配合、协调职能 部门对各科室的考评工作。在20_年的工作中，质控办全体成员将坚持做艰苦的工作, 有正确的方法，少说空话，做好数据的收集、分析、使用，提供在 结构、流程和结果方面的可比性资料，发现质量改进机会，为优 化医院系统改进，保障医院医疗安全，提升医院服务品质而不懈 努力！医院质控科工作计划篇1020年，脑血管科质控小组取得了 一定得成绩，全年无任何 医疗事故和差错，取得这样的成绩，主要与科主任的重视，逐步 健全的各项规章制度，和相对较完善的管理体系及质量控制体系、 医院职能部门的及时认真的检查机反馈，使不断的持续改进是分 不开的。但是，目前的质控工作也不能掉以轻心
24、，梳理一下脑血管科 质控工作的薄弱环节，主要表现如下：1 .病案质量部够高，主要体现在病历书写的质量不高，尤其 是在病程记录书写的质量不高。2 .抗生素应用有欠合理，主要体现在抗生素分级管理制度落 实不到位，有越权使用现象。3 .规章制度落实仍有一些漏洞。4 .医院社会影响力增强，我科病人迅速增加，主要病人数增 加，周转率加快，增加了医疗隐患。针对质控工作现存在的薄弱环节，我们必须进行有效的控制 来增加质控工作的广度和深度，下一步我们的打算是：1 .病案质量的管理是医院质量管理的核心任务，直接反映医 院医疗技术的水平现状，下一步我们加大对病案质控的全程监控, 使自我控制，监督控制，终末控制，这
25、三个环节互为一体。2 .抗生素使用的问题，从20_年开始实施关于加强抗菌药物 专项管理，加强学习及培训，及时监控，做到使用合理，不越权 使用。3每周一下午开展一次质控活动，对本科室医疗安全及核心 制度落实情况进行检查，总结，加强对核心制度的学习及执行情 况，并提出整改措施，强调医疗安全的重要性。4 .每2周开展一次业务学习不放松，重点学习，本科常见病 的治疗及我科新进展、新技术、新项目的在临床中的应用情况。5 .针对不断增加的病人存在的医疗隐患问题，我科每周开展 一次到两次医患沟通技巧培训，并针对病人反映问题及时解决， 向领导反馈。医院质控科工作计划篇11一 .脊柱烧伤科质控小组组成组长：沈宏
26、达（科主任）、王英（护士长）质控员：朱劲松（医生）、 郑俊珂（护士）。二 .科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士 等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗 常规、药物使用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制 度、人员岗位职责；3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制 检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人 投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。三 .科室质控小组工作计划1、质量控制小组
27、在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理 监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判 本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并 认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的 诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规 范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请 单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行 检查，提出整改措施并落实。1、选送保健科、外科、妇产科、检验科、内科及护理等人员 到区内、外进修学习，做好中、青年人才梯队的建设
28、及人才储备， 为妇幼保健发展打好人才基础。2、继续抓好在职教育工作，鼓励职工进行继续教育学习，邀 请盛市（甚至全国）各级专家来本院讲课、会诊、带教手术以及 外出学习人员回院讲课、院内业务学习等形式，使全院人人有学 习及接受新理论、新技术的机会，全面提高全院医护人员业务素 质。3、继续强化“三基”培训，从严要求，全年考试考核各两次， 考试考核内容以“三基”为基础，要求人人达标。4、对外出学习、进修、培训人员建档追踪其业务技术应用推 广情况，做好继续医学教育学分登记，作为晋升的业务知识依据。三、科研、教学1、鼓励各科积极申报科研项目。2、继续实行对开发推广新技术和管理做得好的科室奖励、有 论文在公
29、开刊物登载的个人奖励。3、联系做好实习生带教工作，计划接收实习生和进修生80 名左右，抓好带教管理工作，做好岗前培训。4、临床科室、保健科、药剂科和检验科每年要有省级论文一篇、县级二篇以上。其他科室要有县级论文一篇以上。医院质控科工作计划篇2新的一年即开始之际，在医院领导的重视之下，成立了医院 医疗质量控制办公室。在新的一年里我们将以迎接新的契机，深 入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题，加强医 院管理，改善服务态度，规范医疗行为，狠抓各项医疗工作的落 实，提高医疗质量，确保医疗安全。为提高医疗质量，为广大患 者提供安全、优质、高效的医疗服务，质控办拟20年工作计划 如下：1、把医
30、疗质量放在首位，建立医疗质量的监控制度，加强 各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程 医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全。深入开展医疗行为质 控活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制。建立并完 善医院医疗质量、护理质量、医院感染、药事、输血、病案质量等 检查考核机制，建立医院质量控制委员会、科室质控小组和各级 医务人员自我质控的三级质量控制体系，致力于医疗质量监控和 考评，督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进 行全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不断提高医 疗质量，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务，杜绝医 疗事故发生。2、抓好医疗安全教
31、育及相关法律法规学习培训，依法执业, 规范行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗安 全。3、以卫生部20_版病历书写基本规范为标准，规范病案 的书写，不断提高病历的书写质量，争取病历优良率达90%,消 灭不合格病历。督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制 等各项医疗制度的落实，加强医疗环节质量监控，继续完善各科 质量控制量化指标管理，使医疗质量管理规范化、科学化。4、加强对临床科室的规范用药的监管，注重抗菌药物的合理 应用。每月定期对处方或病历进行抽查，着重对病历的抗菌药物 的应用进行典型评价，指出不合理应用的原因，以此来督促临床 医师改进和提高抗菌药物的合理应用。5、加强医院
32、感染的管理。经常和院感科一起下科室，关注医 院感染的各个环节，及时反馈各种隐患。6、加强对急重症病例的医疗行为监控，提高急救应急能力， 提高急危重症患者抢救成功率及医疗行为安全性。7、加强临床实验室室内质控和室内质控评价，提高临检质量。8、严格执行卫生部制定的临床用血规范，合理用血，保证血 液安全，杜绝非法自采自供血液。9、认真学习潜江市医院等级评审标准与评价细则的内容并逐条认真落实，寻找不足，并与改进。10、不断学习质控新技术、新方法，加强对单病种质量控制、临床路径工作的检查与持续改进。医院质控科工作计划篇3一、强化医疗质量管理，促进医疗质量持续改进，不断提高 医疗质量：1、建立健全医院医疗
33、质量控制管理网络体系，以加强医疗质 量的监控和各种医疗制度尤其是医疗核心制度的落实。2、医疗质量监督控制管理以零缺陷为目标，以预防为主，重 基础质量和环节质量的控制管理，防患予未然。3、以国家及省级有关医疗质量标准为主要目标进行质量控制 管理，建立健全医疗质量责任追究制。4、继续完善质量控制会计、质量分析讲评、质量检查评价、 质量信息通报反馈制度，确保医疗质量健康运行。5、进一步完善和落实单病种质量控制管理。6、协助医务科建立健全规范化诊疗标准和示范性临床路径。二、医疗质量控制管理目标：1、医院质量管理委员会每半年召开一次医疗质量管理会议, 根据医疗质量中存在的问题进行评析，并提出具体的整改措
34、施。2、甲级病历达到95%,消灭不合格病历。3、自控科控病历率达100虬 院控病历率达75虹4、入出院疾病诊断符合率达到95%,中医辨证论治准确率达 到95%,入院三日确诊率达到90%,治愈好转率达到90%,急危重 病人抢救成功率达到80%,中医药治疗率达到70%,处方书写合格 率达到95虬手术前后诊断符合率达到95%,临床病理诊断符合率 达到90%,优势病种中医治疗比率达到75%,门诊中医药治疗率达 到85%,病房中医药治疗率达到70%,中成药辨证使用率达到90%o三、医疗质量控制管理手段：1、医疗质量与奖金、晋升、晋级挂钩。2、医务科、质控办等职能部门实行定期和不定期医疗质量考 核，并做好
35、记录，每月刊出一期质控简报。3、医院对医疗质量存在的问题进行考核，并进行全院通报。 针对不同情况实行反馈制度和督办制度，对个别现象实行反馈制 度，而对普遍现象和较严重的问题实行督办制度，要求科室主任 限期整改。4、协助抓好在职教育工作，邀请上级专家来本院讲课、会诊、 带教手术以及外出学习人员回院讲课、院内业务学习等形式，使 全院人人有学习及接受新理论、新技术的机会，全面提高全院医 护人员业务素质。5、继续强化“三基”培训，从严要求，每月进行三基考核,考试考核内容以“三基”为基础，要求人人达标。医院质控科工作计划篇4医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理 核心工作。20_年质控科要
36、在院领导及医务科主任的领导下，按 照二级甲等医院评审细则要求，对医疗质量进行有效管理。一、建立、健全医疗质量控制体系（一）建立医疗质量管理委员会：由院长负责，各科室主任 为管理委员会成员，负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并 建立和不断完善关于医疗质量控制，规章制度和医疗质量考核标 准；组织、实施全院医疗质量检查工作。（二）由质量管理委员会牵头：质控科，医务科、护理部、门 诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理；定 期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存 在的问题，提出改进要求及整改意见。（三）各科室成立科室质控小组，由科主任、护士长负责，由 本科室资深医师、
37、护士或药师、技师为成员。负责对本科室的工 作进行指导、监督。对医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促 落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正；完 善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、 评价；结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗 常规、技术操作规范、急救预案。二、建立、健全各项规章制度建立、健全各项规章制度，特别是以保证医疗质量、医疗安 全的 “核心制度”落实，并根据质量管理要求完善其他相关制度。（一）首诊负责制度。（二）三级医师房制度。（三）疑难病例讨论制度。（四）会诊制度。（五）危重患者抢救制度。（六）手术分级管理制度。（七）术前讨论制度。（八）死亡病例讨论制度。（九）分级护理制度。（十）查对制度。（十一）病历基本书写规范与病案管理制度。（十二）交接班制度。（十三）临床用血审核制度。（十四）新技术准人及医疗事故责任追究制度。三、建立、健全考核体系根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量 负责；质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核。