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1、失眠、日间过度思睡、快速眼球运动睡眠期 行为障碍、周期性肢体运动、不宁腿综合征、 睡眠呼吸障碍等帕金森病患者睡眠障碍治 疗措施帕金森病睡眠障碍的表现多种多样，常见的有失眠、日间过度思 睡、快速眼球运动睡眠期行为障碍、周期性肢体运动、不宁腿综合征、 睡眠呼吸障碍等。在中晚期帕金森病中，睡眠障碍明显重于早期帕金森病患者，严 重影响患者生活质量。在治疗方面主要有非药物治疗和药物治疗。失眠失眠是帕金森病常见的睡眠障碍类型，发生率为30. 0%86. 8%。 帕金森病失眠的常见因素包括抑郁焦虑、夜间运动症状、精神症状、 夜尿、疼痛、肌张力障碍、内源性昼夜节律紊乱、药物等。药物治疗 方面有以下措施：1）夜
2、间帕金森病运动症状控制不佳有关的患者可选用罗替高汀 贴剂、普拉克索缓释片、罗匹尼罗缓释片、单胺氧化酶B抑制剂如 雷沙吉兰、恩他卡朋双多巴片等；2）药物引起的失眠：避免晚上服用，可改为早上服用或更换为 其他对睡眠影响小的药物。3）原发性失眠患者：首选非苯二氮草类药物（non-BZDs）,如 嗖毗坦、右佐匹克隆，如无效则换为褪黑素和阿戈美拉汀；4）合并抑郁焦虑的失眠：添加具有镇静催眠作用的多塞平、曲 哇酮、米氮平或帕罗西汀等抗抑郁药物。日间过度思睡（EDS）EDS是在日间应该维持清醒的主要时段难以持续保持清醒和警觉状态，出现难以抑制的困倦欲睡甚至突然入睡。EDS可出现在帕金森病运动症状之前，随着病
3、程的进展出现增 加。非药物治疗包括CBT、强光治疗、重复经颅磁刺激等，药物治疗 措施如下：1） EDS与药物使用有关，抗组胺作用的药物、BZDs及其他具有 镇静作用的抗抑郁药应减量或停用。2）减少多巴胺能药物剂量及改变多巴胺受体激动剂类型，选择 司来吉兰与左旋多巴联合使用均可一定程度减轻EDSo3） 3）药物治疗可选用莫达非尼、哌甲酯、伊曲茶碱、羟丁酸钠、 阿托莫西汀。阿托莫西汀可考虑用于治疗伴有抑郁的帕金森病患者的 EDSo快速眼球运动睡眠期行为障碍（RBD）1）褪黑素和氯硝西泮是目前临床上改善帕金森病合并RBD首选 药物，推荐用法用量如下：褪黑素：3-12 mg,睡前服用；氯硝西泮: 0.
4、252.0 mg,睡前服用。氯硝西泮增加帕金森病患者跌倒风险，当其他药物效果不明显时 氯硝西泮可以作为替代性选择，从小剂量开始，根据治疗效果调整剂 量。2）多巴胺受体激动剂、褪黑素受体激动剂对RBD有一定改善作 用。3）在治疗同时，需避免有精神兴奋作用药物使用和酒精的刺激。4）对一些可能导致或加重RBD的药物，可减量、停用或替换， 这些药物包括如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺/ 去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药物、单胺氧化酶抑制剂、米氮平、胆碱酯酶抑制剂、B阻滞剂、曲马多、咖啡因、乙醇、BZDs、 巴比妥类药物、甲氧基氨基甲酸盐、喷他佐辛等。不宁腿综合征（RLS）主要治
5、疗药物参照原发性RLS的治疗方案，根据帕金森病病情 情况进行合理调整。1）治疗药物推荐多巴胺受体激动剂，普拉克索是迄今唯一在中 国获批RLS适应证的药物，可改善主观睡眠质量、生活质量及情绪 障碍，为避免恶化，应从最低有效剂量开始。2）若为减少恶化风险，可考虑使用a2S钙通道配体，阿片类 药物仅作为其他治疗方案无效或难治性RLS的治疗，不推荐合并阻 塞性睡眠呼吸暂停的RLS患者使用阿片类药物，以免引起呼吸阻塞。3）当患者血清铁蛋白水平 75 ug/L和（或）转铁蛋白饱和 度20%时，建议补充铁剂。推荐首选口服铁剂联合维生素C治疗 3个月，并评估铁蛋白水平。若口服铁剂无效，可考虑静脉注射铁齐上5）
6、建议避免使用可能诱发RLS的药物：多巴胺受体拮抗剂，如酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、甲氧 氯普胺及抗精神病药物；抗抑郁药：三环类抗抑郁药、5-羟色胺再 摄取抑制剂、去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取抑制剂等；抗组胺 药：苯海拉明等；钙离子通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平等。睡眠呼吸障碍（SDB）持续气道正压通气（CPAP）是治疗帕金森病合并0SA最有效的 方法。药物对OSA的影响并不明确。伴有COPD和轻中度0SA的失 眠患者推荐选择non-BZDs,褪黑素受体激动剂治疗，慎用BZDs以 减少呼吸衰竭风险。其他异态睡眠帕金森病其他异态睡眠的表现形式包括夜间遗尿、梦魇、夜惊、 睡行症和睡眠相关性进食障碍等，以非快速眼球运动(NREM)异态睡 眠多见。单药或多药联合治疗可改善大部分患者的症状。褪黑素可通过改 善睡眠结构降低成人异态睡眠事件的发生率。BZDs为普通人群异态 睡眠治疗最常用药物，对于存在致伤风险的患者，氯硝西泮可作为首 要选择，但应用时需关注药物滥用及跌倒风险。帕金森病睡眠障碍药物治疗时应注意减少药物的不良反应，个体 化应用，避免加重病情，同时应结合非药物治疗，这样才能事半功倍。