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1、泌尿外科手术患者的健康指导（一）泌尿外科手术患者术前健康指导入手术室前患者应该做哪些准备？除了常规的术前准备，还应做好如下准备。（1）术前会阴部的皮肤准备，剃毛范围包括整个外阴部肛 门部及双大腿上1/3处。（2）术前各类管道的妥善固定，避免管道牵拉和管道脱出。入手术室前患者家属应该做哪些准备？具体可参照手术前健康指导相关章节。（二）泌尿外科手术患者术中健康指导泌尿外科手术的麻醉特点有哪些？（1）泌尿系统疾病一般都伴有肾功能损害，特别是肾脏疾 病会导致水、电解质和酸碱失衡，造血系统及心血管系统出现病 理改变，因此，麻醉医师要会评估不同麻醉方式和各种麻醉药物 对肾功能的影响。（2）泌尿外科手术中，
2、患者年龄跨度大，以小儿和老年患 者居多。因此，麻醉医师既要掌握小儿麻醉的特点，也要熟悉高 龄患者麻醉的知识。（3）泌尿外科手术中常需要摆放特殊体位，麻醉医师要重视对患者呼吸、循环的管理。(2)输尿管镜的作用有哪些？碎石取石。输尿管镜检。输尿管肿物活检。输尿管 扩张。输尿管置管引流。(3)输尿管镜手术适应证有哪些？输尿管中段结石或下段结石。X线检查阴性的输尿管结 石。结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。ESWL失败后的输尿管 上段结石。停留时间长的嵌顿型结石而ESWL运用困难。(4)输尿管镜手术的禁忌证有哪些？未纠正的全身出血性疾病。服用阿司匹林、华法林等抗 凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以
3、进行手术。 未控制的高血压和糖尿病。严重心脏疾病和肺功能不全、无法 承受手术者。膀胱镜在泌尿外科手术中的应用(1)什么是膀胱镜？膀胱镜是内窥镜，外形与尿道探子相似，由检查窥镜、电镜 鞘、输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有剪开器、 电灼器和活检钳等附件。膀胱镜备有冷光源箱，经反向的强冷光 通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，具有调光随意、照明良 好、成像清晰等优点。(2)膀胱镜的作用有哪些？膀胱镜作为一种诊断和治疗工具，其主要目的是对尿道、膀胱颈和膀胱黏膜面的大体病理进行直接观察，并且可以获得活检 标本进行组织学检查或细胞学检查，从而明确诊断下尿路疾病。 此外，通过膀胱镜也可以进行逆行
4、造影诊断某些上尿路疾病，还 可以对某些疾病进行简单的治疗。(3)膀胱镜手术的适应证有哪些？常规检查、X线及B超检查等仍不能明确诊断的膀胱、尿 道及上尿路疾病。血尿原因及出血部位的确定。膀胱肿瘤部 位、数目、大小及性质的确定。膀胱结石、异物的确诊及取出。 膀胱尿道移行上皮肿瘤保留膀胱手术的定期复查。(4)膀胱镜手术的禁忌证有哪些？男性泌尿生殖系统急性感染：急性膀胱炎、尿道炎、前列 腺炎、附睾炎等是绝对禁忌证。不能放置膀胱截石位者及女性 月经期。未控制的全身出血性疾病。尿道狭窄是导致膀胱镜 手术失败的主要原因，如果未考虑到此情况，可导致尿道损伤、 假道、直肠损伤等，但尿道狭窄时可行尿道镜检查。膀胱
5、容量 过小：小于50mL时影响观察效果，存在膀胱穿孔的危险。结核性膀胱病则是绝对禁忌证。某些原因不能耐受检查者、精神病 患者、体质极度虚弱患者。泌尿外科常见的手术方式有哪些？1)肾切除术(1)肾切除术的手术步骤有哪些？切开肾周筋膜、肾脂肪囊和粘连组织，而后游离肾脏，暴 露肾门。离断缝扎肾蒂。沿肾盂向下游离，离断缝扎处理输 尿管。取出肾脏后，探查止血，缝合切口。(2)肾切除术的手术适应证有哪些？肾脏和输尿管的恶性肿瘤。异位肾、肾功能丧失、马蹄 肾、肾结核致该侧肾无功能者。脓肾致该侧肾功能丧失者。 严重肾挫裂伤或严重感染的多囊肾等。多发性肾结石伴感染或 巨大肾积水。一侧肾萎缩所致的严重高血压或一侧
6、肾动脉严重 狭窄。(3)肾切除术的手术禁忌证有哪些？有泌尿系统活动性结核或者双肾结核合并氮质血症。晚 期肿瘤恶病质者或者重要器官患严重疾病不能耐受麻醉。有严 重出血倾向或严重贫血及血液病者。2）肾部分切除术（1）肾部分切除术的手术步骤有哪些？切开肾周筋膜，分离肾脏周围组织。切除肾脏病变部分。 缝合肾盂或肾盏断面。止血，缝合切口。（2）肾部分切除术的适应证有哪些？位于一极的多发性结石，且不能从肾盂切口钳取，同时存 在明显的复发因素者。肾脏局限性良性肿瘤患者。肾脏形态 学上异常且合并结石，常需要同时切除有严重病变的一部分及并 发结石的肾脏，如先天性重复肾部分积水无功能者做半肾切除， 先天性肾小盏憩
7、室做憩室切除等。肾脏一极损伤且无法修补者。 肿瘤直径W4 cm且无转移的肾恶性肿瘤患者。（3）肾部分切除术的禁忌证有哪些？孤肾癌已有远处或局部转移，或切除肾组织过多不能维持 生命者。严重贫血、严重出血、身体营养状况极差者。3）肾癌根治术（1）肾癌根治术的手术步骤有哪些？第12肋间切开显露肾周筋膜。切开肾周筋膜前层，显 露肾蒂。处理肾蒂：分离肾蒂血管，依次结扎动脉、静脉。 结扎、切断输尿管。清除淋巴结：沿肾蒂清除腹主动脉旁、腔 静脉周围的淋巴、脂肪组织。分离肾脏及脂肪囊。整块切除 肾、肿瘤、肾脂肪囊及肾蒂淋巴组织。遇瘤栓时：取出瘤栓后 缝合。杀死创面残留癌细胞。放置引流管，缝合切口。(2)肾癌根
8、治术的手术适应证有哪些？局限性肾癌(肾周 筋膜以内)且无明确远处转移。(3)肾癌根治术的手术禁忌证有哪些？肾癌扩大性转移或 肾癌晚期。4)肾实质切开取石术(1)肾实质切开取石术的手术步骤有哪些？切开肾周围筋膜，游离肾脏。阻断肾脏血流。取出结 石：并用生理盐水反复冲洗。缝合肾盂、肾盏。止血，缝合 切口。(2)肾实质切开取石术的适应证有哪些？肾盏结石，结石大于肾盏颈部而不能经肾盂切开取石者。嵌顿于肾盂、肾盏的鹿角形结石，而不能经肾窦内肾盂切开取 石者。(3)肾实质切开取石术的手术禁忌证有哪些？结石较小且 能自行排出者。5)输尿管切开取石术(1)输尿管切开取石术的手术步骤有哪些?手术体位取侧卧位或仰
9、卧位。若为上段输尿管结石多采用 腰部第n肋或第12肋切口，即侧卧位；若为中下段输尿管结石 多采用腹部斜切口，即仰卧位。行腰部或腹部切口切开，显露 并游离部分输尿管。对照x线检查结果，探查结石位置。确 定输尿管结石部位并固定，防止结石上移。悬吊输尿管，切开 结石处的输尿管并钳取结石。冲洗输尿管，检查远端输尿管管 腔通畅情况。放置双J形管，缝合输尿管。止血后，逐层缝 合切口。(2)输尿管切开取石术的适应证有哪些？非手术治疗无效的较大输尿管结石。体外冲击波碎石术 后引起输尿管结石等。输尿管假性憩室。(3)输尿管切开取石术的禁忌证有哪些？未纠正的全身出血性疾病。合并肾功能不全和感染。需 先行引流，待病
10、情稳定后再行手术。严重心脏疾病和肺功能不 全，无法承受手术者。未控制的高血压和糖尿病。6)根治性膀胱切除十回肠膀胱术(1)根治性膀胱切除十回肠膀胱术的手术步骤有哪些？行腹部正中或旁正中切口，暴露并探查腹腔，切开后腹膜后游离并结扎双侧骼内动脉。游离两侧输尿管至膀胱入口处, 切断输尿管。清扫淋巴结，包括盆腔各处及腹膜后、腹主动脉 旁等。处理膀胱周围的韧带，游离膀胱；切断并结扎输精管。 分离尿道与直肠并切断尿道（包括导尿管），取出标本。回 肠膀胱术（又称尿流改道术）：距回盲部10 cm处切取15-20 cm 带系膜的回肠，将游离的肠道排列为W形，纵行切开肠道，制作 回肠片，重建新膀胱，移植放置双J形
11、管。缝合后腹膜后，在 新膀胱内置三腔气囊导尿管。行回肠膀胱腹壁造口。止血， 缝合切口。（2）根治性膀胱切除+回肠膀胱术的适应证有哪些？肌层浸润性膀胱癌，或高危的非肌层浸润性膀胱癌。鳞 状癌、膀胱腺癌及边界不清的浸润性膀胱移行细胞癌。多发性 或复发性非肌层浸润性膀胱癌，尤其是在肿瘤累及膀胱颈后，尿 道肿瘤浸润的趋势较大，瘤级较高者。（3）根治性膀胱切除十回肠膀胱术的禁忌证有哪些？肿瘤已转移或全身器官衰竭者。7）膀胱切开取石术（1）膀胱切开取石术的手术步骤有哪些？取耻骨上正中切口，长约5cm,切开皮肤，充分显露膀胱壁。于膀胱壁切开一长约2 cm切口，膀胱内见蚕豆大小的结 石。于膀胱颈部见导尿管气囊
12、，在膀胱内壁未见肿物后将结石 全部取出，用生理盐水冲洗膀胱后缝合膀胱。止血，放置膀胱 造痿管，缝合切口。(2)膀胱切开取石术的适应证有哪些？膀胱结石较大、多发，有膀胱镜检查禁忌证。巨大膀胱 结石不适合经尿道手术。膀胱异物导致的结石。膀胱结石合 并前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、膀胱憩室等。(3)膀胱切开取石术的禁忌证有哪些？结石过小且可自行排出体外或可经轨激光碎石取出。8)尿道损伤修复术(1)尿道损伤修复术的手术步骤有哪些？手术体位取膀胱截石位，消毒范围有耻骨联合、肛门周围 及臀部、会阴部、大腿上1/3内侧。行会阴部倒U形切口，暴 露并切开尿道球海绵体肌，显露尿道损伤部位。将亚甲蓝稀释 液注
13、入膀胱，以便寻找尿道断端。分离尿道断端，并修整好残 端后，放置气囊导尿管作为支架，尿道两断端行端端吻合。吻 合完毕后，注水检查渗漏情况，确定无渗漏后缝合尿道球海绵体 肌。冲洗创口，放置橡皮引流条后，缝合会阴部切口。（2）尿道损伤修复术体位的多变性表现在哪些方面？男性前尿道手术患者采取平卧位；男性后尿道手术患者采取 膀胱截石位；女性患者尿道手术均采取截石位；小儿尿道手术采 取“人”字形体位，患儿平卧，两腿外展分开，呈“人”字形, 膝下用无菌治疗巾包裹、无菌弹力绷带缠绕，两腿要保持无菌并 置于手术无菌区域。（3）尿道损伤修复术会阴部的冲洗要求是什么？会阴部手术术野皮肤消毒前，需要对会阴部进行初步清
14、洁消 毒，也就是会阴部冲洗：先用稀释抑菌型洗手液（20倍水稀释） 100mL擦洗，然后用无菌生理盐水300mL冲洗，再用0. 1%活力碘 溶液擦洗会阴部及阴道（女性患者）。（4）尿道损伤修复术的适应证有哪些？患者会阴部受伤后有较大血肿或尿液外渗。压力性尿失 禁伴有尿道括约肌内在的功能失常。患者受伤后排尿困难，导 尿管不能插入膀胱内。阴茎型尿道下裂。（三）泌尿外科手术患者术后健康指导体外冲击波碎石术后回访的健康指导有哪些方面?（1）多饮水、多运动：饮水量不少于每日3000mL,以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少沉积；多运动可减少 骨钙流失，进而减少结石的产生。（2）注意膳食结构，泌尿系
15、统结石的生成和饮食结构有一 定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据泌 尿系统结石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。例如, 草酸钙结石（最常见）患者宜少食草酸钙含量高的食品，如豆制 品、动物内脏、肉类、菠菜等。避免大量饮用咖啡、浓茶或烈酒， 预防结石发生。近年来发现食物中的纤维素可减少尿钙的形成, 因此多食富含纤维素的食物，如粗面包、水果、糙米、蔬菜等, 可防止结石发生。（3）碎石后选择合适的运动方式，其原则是使结石受到尽 可能大的震动，使碎石互相分离，并借助自身重力顺利排出。方 法：肾上盏及输尿管上段结石者在ESWL后坚持直立跳跃； 肾下盏结石者在倒立或臀膝位时有利于结石
16、顺利通过盏颈；而 肾中盏结石者则要求其保持侧卧位，使结石处于盏颈的正上方, 从而借助自身重力顺利排出；输尿管中段结石者在术后练习患 侧单脚跳跃；输尿管下段结石者练习健侧单脚跳跃有利于结石 的顺利排出。每次排尿后，应留置于玻璃瓶内，观察有无碎石排 出，必要时用纱布过滤。留置双J形管患者术后回访的健康指导有哪些?(4)泌尿外科手术中会遇到术中并发症，譬如分离肾蒂周 围组织时腔静脉意外破裂造成大出血；肾肿瘤探查时出现癌栓脱 落造成肺梗死或不明原因的持续性低血压；膀胱或前列腺全切术 中出现大出血或渗血等，麻醉医师应对术中可能出现的意外有充 分的思想准备。(5)嗜辂细胞瘤手术、肾移植术或肾上腺手术的麻醉
17、有一 定的难度，患者病情变化快，麻醉医师需要全面掌握相关疾病的 病理生理特点、术前麻醉的准备及麻醉的选择、术中麻醉的处理 要点。泌尿系统的组成及功能有哪些？泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道；其中肾脏的功能 是形成尿液，输尿管的功能是输送尿液，膀胱的功能是储存尿液, 尿道的功能是排出尿液。泌尿外科手术体位的基础知识(1)泌尿外科常见的手术体位有哪些？半侧卧位：用于肾上腺手术。方法：肩部及臀部垫起，健 侧腿屈曲在下，患侧腿伸直，两腿间放一软枕，以布带固定，使 身体与手术床成45。全侧卧位：用于肾脏手术。方法：患侧朝上，健侧垫薄软 枕，腰部置于腰桥的上方，摇起腰桥使上身及下肢适当放低，以（1）不
18、做四肢及腰部同时伸展的动作，不做突然的下蹲动 作及重体力劳动，不做剧烈运动，防止双J形管滑脱或上下移动。（2）不要憋尿。双J形管的存在使膀胱输尿管内尿液反流 发生率显著增高，从而导致肾脏的逆行感染。置管后，尿液不断 被引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显 减弱或消失，同时置管后输尿管开口的抗反流机制也随之消失。 因此，置管后的尿流方向取决于肾盂、膀胱间的压力差。当膀胱 过度充盈、体位改变或同时存在可能诱发腹压升高的疾病，如便 秘、咳嗽时，膀胱压力超过肾盂压力，膀胱输尿管内尿液反流将 不可避免地发生。由此带来的问题主要是容易造成泌尿系统感染 及长期尿液回流压迫肾盂影响肾功能。（
19、3）对结石患者，应指导患者多饮水，防止尿盐沉淀再形 成结石或堵塞双J形管，亦可防止泌尿系统感染。留置膀胱造疹管患者术后回访的健康指导有哪些？（1）保持引流管的通畅，防止扭曲、受压、滑脱。（2）引流袋不可高于切口平面，以免逆行感染。（3）保持密闭式引流，如开放引流袋放出尿液后，应立即 关闭引流袋，防止逆行感染。（4）每日更换一次引流袋。（5）养成多饮水的习惯，饮水量在每日3000mL左右。留置肾盂造痿管患者术后回访的健康指导有哪些？(1)严防管道脱落，否则会引起尿液外渗，使得全腹压痛、 反跳痛、腹胀等一系列症状。(2)保持引流通畅，避免受压、牵拉、扭曲，注意引流液 的性状和体温的变化。(3)患者
20、术后57日内要保持绝对卧床休息，待引流液颜 色转清后才可以逐渐开始下床活动。(4)肾盂造疹管一般留置314日，待尿液转清，体温恢 复正常后实施夹管；次日若肾区无胀痛、发热、漏尿等症状，即 可拔管。肾周引流管患者术后回访的健康指导有哪些？(1)其拔管时间依据引流量而定，一般置管时间不超过1 周，若24h内引流量少于50mL即可拔管。(2)拔管后要密切关注引流管周围的皮肤状况，是否有皮 下积血、液体渗出，保持伤口清洁，如有异常及时通知管床医生。留置导尿管患者术后回访的健康指导有哪些？(1)保持尿道通畅，勤排尿，鼓励患者多饮水，每日饮水 量不少于2000mLo(2)尿道口有分泌物时要随时清洗，每日用
21、0.5%的碘伏棉球消毒外阴和尿道口周围2次。(3)若导尿管不通畅时，及时告知其管床护士进行处理。扩大手术侧下位肋骨与骼崎间的距离；患侧下肢伸直，健侧髓关 节和膝关节屈曲，两腿之间垫一软枕；患者双手置于侧卧位搁手 架上妥善固定，使身体与手术床成90。膀胱截石位：用于膀胱手术需同时施行尿道手术者。方法: 仰卧，头稍降低，使腹部脏器因重力向上，便于膀胱的暴露与操 作，臀部用海绵垫垫高，手术床两侧安置腿架，腿架上垫布巾， 将双腿置于腿架上，妥善固定，摇下床尾板。过度膀胱截石位：用于经会阴前列腺切除。方法：臀部垫 高，两腿外展放于腿架上，妥善固定，摇下床尾板。肩部用软枕 支撑，使体重着力于肩部和腿部，臀
22、部应超出手术台末端，手术 台应能调节，便于操作。(2)手术体位摆放的原则是什么？舒适安全：因某些较大手术时间较长，患者固定在同一个 姿势不能活动，会非常不舒服，所以尽量采用柔软的软枕加以衬 托。固定牢靠：在保证患者舒适的前提下，用各种固定器及约 束带将患者固定稳妥，避免手术体位不合适、不稳定或使操作不 方便。充分暴露：根据解剖位置将手术部位垫高，使深部组织充分暴露，便于手术操作。呼吸、循环通畅：安置体位时首先应考虑不得影响生理功能。避免损伤：多见于肢体神经的损伤，如上臂过度外展或受 压损伤脑神经、下肢受压易损伤腓总神经。操作方便：在安置体位时对以上几个方面都要考虑周密, 使患者姿势稳妥，有利于
23、手术者操作。泌尿外科常见的手术切口有哪些？腹部切口：腹直肌切口、腹部斜切口、腹部弧形切口。腰背部切口：第11肋下切口、第12肋下切口。会阴部切口。泌尿外科常见管道的基础知识1）留置导尿管的分类及应用有哪些？（1）单腔导尿管的作用：直接从膀胱导出不受污染的尿 标本，做细菌培养；测量膀胱容量压力及检查残余尿容量； 向膀胱内灌注药物。（2）双腔导尿管的作用：为尿潴留病人放出尿液，以减 轻痛苦；盆腔内器官手术前排空膀胱；昏迷、尿失禁或会阴 部有损伤时，保留导尿以保持局部干燥、清洁；某些泌尿系统 疾病病人手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做 留置导尿；抢救休克或垂危病人，正确记录尿量、尿比重
24、，以 观察肾功能。（3）三腔导尿管的作用：适用于经尿道前列腺电切术、 经膀胱前列腺摘除术。气囊内注入无菌生理盐水后起压迫止血作 用，导尿管其中一腔可以在术后做膀胱冲洗时，连接进水管，做 持续冲洗，中间较大的一腔接出水管，引流冲洗液及尿液。适 用于各种膀胱手术后，可以避免做膀胱造痿术。2）膀胱造痿管的适应证有哪些？急性尿潴留但导尿管无法从尿道口插入者。经膀胱手术 后暂时性或永久性留置管道者。插入导尿管后，引起剧烈疼痛, 使用解痉止痛药物仍无法缓解疼痛者。尿道断裂患者。尿路 有严重感染的患者。3）肾盂造痿管的适应证有哪些？肾结石取石术后。输尿管因某种原因梗阻（如损伤或结 核等），全身情况不允许用其
25、他方法解除梗阻者。肾积脓，全 身情况不允许做肾切除术，或有其他原因必须保存病肾者。膀 胱癌晚期，两侧输尿管堵塞者。4）尿道支架管的适应证有哪些?置于尿道内用于支撑尿道的管道。适用于尿道断裂或尿 道狭窄施行手术者。5）肾周引流管的适应证有哪些？肾盂手术时放置在肾周围的引流管。引流术中残留在肾 周围的积血积液。6）输尿管支架管的作用和适应证有哪些？有双J形管、单J形管两种。植入输尿管后能起到引流尿 液、防止输尿管狭窄和粘连、堵塞及扭曲成角畸形的重要作用， 防止吻合口狭窄，有利于吻合口愈合。适用于肾结石经皮肾镜 碎石术、输尿管镜下碎石术、输尿管结石开放手术后及输尿管疹、 肾移植、肾及输尿管良性肿瘤、
26、输尿管狭窄的扩张治疗。钛激光在泌尿外科手术中的应用1）什么是钛激光？钦激光是一种固态激光，工作递质为秋-钮-铝石榴石，是利 用氟闪烁光源激活嵌在钮-铝石榴石晶体上的稀有元素钛而产生 的近红外线激光。2）钛激光对结石的碎石作用原理是什么?主要依靠热效应，结石表面的水和结石中的水吸收钦激光的 能量后汽化形成小泡，汽化小泡随后裂解所形成的冲击波产生二 次压力，使结石粉碎。光纤顶端距结石或组织越接近汽化小泡, 其能量越大。3）钛激光的优点有哪些？穿透深度浅，一般为0.5mm。精确、安全，止血效果好。 非选择性组织吸收，对任何组织的效果均一、安全，并可进行 碎石。能被机体组织很好地吸收，充分发挥激光效应
27、。属于 高能脉冲式固体激光，具有极好的切割、汽化性能，对周围组织 损伤最小。可用光纤传输，运用灵活、快速、简便，治疗范围广 泛。4）钛激光的应用范围有哪些？广泛应用于前列腺切除、尿道肿瘤切除、膀胱肿瘤切除、包 皮环切、尿路狭窄切开、括约肌切开、肾及部分肾切除、睾丸切 除、阴茎部位病变切除、碎石等。体外冲击波碎石机在泌尿外科手术中的应用1）体外冲击波碎石机的工作原理是什么？体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波, 由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石, 使之随尿液排出体外。2）体外冲击波碎石机的结构组成有哪些？碎石机由波源发生系统、水系统、定位系统、三维运动系统
28、 以及辅助系统构成。波源发生系统：能产生一定强度而且可以 聚焦的冲击波。水系统：经过一定的传播介质，尽量无损耗地 将冲击波送到结石部位。定位系统和三维运动系统：使冲击波 的聚焦焦点与结石的位置很好地重合在一起。辅助系统：用来 监视患者的心电图和呼吸等生理参数。3）体外冲击波碎石机的优点有哪些？碎石是在监视器下进行的，能准确击碎结石，一次性治疗只 需要30min,不影响工作和生活，不用住院。对直径超过0.5 cm 的结石，采取碎石后，再服用药物可以促进结石排出。4）体外冲击波碎石术的适应证有哪些？肾结石：直径小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石，或 在总量上与之相当的多发结石。输尿管结石：直径小
29、于或等于 1 cm的结石。停留时间较长或结石体积较大的嵌顿性输尿管结石，效果较差。膀胱结石：直径小于3cm的原发性膀胱结石。尿道结石：一般不作为一线治疗选择。5)体外冲击波碎石术的禁忌证有哪些？(1)绝对禁忌证：妊娠期；戴有心脏起搏器的患者； 结石远端尿路器质性梗阻。(2)相对禁忌证：长期卧床不能活动的患者，因其活动 量不足，碎石后结石不易排出；肾功能不全；严重心血管疾 病；尿路感染；复杂结石，一般认为肾脏结石直径大于3cm、 输尿管结石大于2 cm应采用其他方法；凝血机制异常。输尿管镜在泌尿外科手术中的应用(1)什么是输尿管镜？输尿管镜是一种纤细的，由导光纤维、工作腔道和各种不同 用途的工作配件构成的器械。其诊疗设备包括有活检钳、套石篮、 异物钳，腔内碎石设备，激光切除或输尿管电凝电切设备，脉冲 式冲水扩张设备。而输尿管镜作为一种诊断和治疗工具，是通过 一支细长的窥镜，经膀胱、尿道、输尿管口进入0. 20. 5 cm直 径的输尿管，借助电视监视系统或直视下，可以很清晰地观察到 输尿管内的病变，如结石、肿瘤等，对输尿管疾病进行诊断与治 疗。