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门诊病历科别：整形外科 姓名：性别：年龄：病历号:主诉上下红唇肥厚10余年现病史10余年来随着青春期发育后感上下红唇肥厚，外观不佳。未于外院治疗。现就诊 我科，要求手术治疗。既往史平素体健。曾于18岁时行“重睑术”效果满意。对“磺胺类”药物过敏，近一个 月服用复合维生素B,否认心脏病，糖尿病，甲亢，其他急，慢性传染病史及精神 病史，否认外伤史。查体体温：36. 5脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压BP： 110/70mmHg。心肺查体 未见异常。上下红唇肥厚轻度外翻,上唇红唇粘膜厚1.5cm,下唇红唇粘膜厚2.5cm, 外观不佳。上下唇粘膜无红肿、破溃。诊断上下红唇肥厚诊疗计 划1 .术前检查：血常规、血凝四项未见异常。2 .行“上下红唇改薄术”。手术记录患者于14:00入手术室。取平卧位，常规消毒铺巾。于红唇粘膜、口腔粘膜交界处 设计梭形切口，上唇宽4mm,唇珠处厚2mm,下唇宽1cm,甲紫标记。1%利多 卡因浸润麻醉。沿切口线切开粘膜、粘膜卜层去除多余粘膜，彻底止血。5-0丝 线缝合粘膜切口。术毕。术后医嘱：1.保持口腔清洁。术后医嘱1 .保持口腔清洁。2.头抱拉定胶囊0.25X48 Sig： 口服2片tide3.7日后拆线。4 .漱口液漱口3次/日。5 .我科随诊。医师:2011年11月30日