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室内环境检测方案表工程名称建设地址委托单位建设单位设计单位施工单位监理单位依据标准民用建筑工程室内环境污染控制标准GB50325-2020公共场所卫生检验方法 第2部分：化学污染物GB/T 18204.2-2014居住区大气中甲醛卫生检验标准方法 分光光度法GB/T16129-1995房间总数口1类民用建筑工程（住宅、居住功能公寓、医院病房、老年人照料房屋设施、幼儿 园、学校教室、学生宿舍）口 H类民用建筑工程（办公楼、商店、旅馆、文化娱乐场所、书店、图书馆、展览馆、 体育馆、公共交通等候室、餐厅）房间概况1000m2间房间合计间检测类别口样板间检测房间类型口房口厅口厨房口卫生间其他：口验收检测抽检比例%已测样板间口是 口否装修类型口毛坯口精装口复检复检比例%口甲醛 口氨 DTVOC 口苯口氯气 口甲苯 口二甲苯序号房间类型房间总数（间）抽检间数每间抽检点数总检测点数123456备注委托方确认本委托方对所提供以上信息的真实性、准确性负责。委托人：联系电话：20 年 月日检测方声明及 签名确认该表一经填写完毕及确认后，本司原则上不受理检测报告相关信息更改。授权签署人：20 年 月日表码：QCJCZL-13-07-2020-015 A/l委托编号: