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1、二级及以上医疗机构医疗废物监督检查表单位名称（盖章）：检查人员：单位级别：三级二级一级口电话:项目检查内容检查结果备注管理1.是否建立医疗废物管理责任制及建立医疗废物收集、运送、暂存、交接登记和职业卫生安全防护等工作制度是口 否口2.是否设置监控部门或专兼职人员负责医疗废物监管工作是口 否口3.是否建立医疗废物管理工作流程是口否口4.是否建立医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案是口 否口5.医疗卫生机构是否对医疗废物进行登记（包括危险废物转移单）是口 否口6.登记内容是否包括医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、去向、经办人等是口 否口7.是否对医疗废物登记和档案资料进行管理及登记资料
2、是否保存3年是口 否口8.是否开展医疗废物管理工作培训，指导职业卫生安全防护是口 否口9.本年度是否发生医疗废物流失、泄漏、扩散事件是口 否口10.是否存在医疗机构或工作人员转让、买卖医疗废物现象是口 否口11.是否在医疗废物暂存点及重点科室安装电子远处监控系统，且运行正常（二级以上）是口 否口12.医疗废物台账是否按照要求进行整理是口 否口收集XL是否实施医疗废物分类收集是口 否口2.废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物是否另行收集是口 否口3.批量的废化学试剂、废消毒剂交由专门机构处置是口否口4.报废体温计、血压计等医疗器具交由专门机构处置是口否口5.是否将病原体培养基、标本
3、和菌（毒）种保存液等高危险废物在产生地点消毒处理后按感染性废物收集处理是口否口6.隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的排泄物，是否消毒达到排放标准是口否口7.隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物是否使用双层包装并及时密封是口否口8.有无将放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物取出的现象是口否口9.医疗废物产生地点是否有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明是口否口包装I.是否使用黄色带有警示标识的专用垃圾袋是口否口2.是否使用有警示标识的黄色利器盒并标注有“损伤性废物”是口否口3.是否使用有警示标识的黄色周转箱（桶）是口否口4.包装物、容器上有无医疗废物产生单位、日期
4、、类别、重量、收集人员等中文标签是口 否口5.医疗废物包装封口是否有效、严密是口否口暂存XI.是否建立医疗废物贮存设施、设备是口否口派2.医疗机构代存医疗废物处是否与代存贮医院签订合同（协议）是口否口派3.医疗废物代存贮处是否经过有关部门批准是口否口4.暂存点是否距医疗区、食品加工区和生活垃圾存放场所30米以外是口 否口5.暂存点是否有警示标识和警示语是口 否口6.暂存点是否有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗和预防儿童接触等规定安全措施是口 否口7.暂存点是否具备低温贮存病理性废物条件是口否口8.暂存设施、设备是否定期消毒和清洁是口 否口9.是否设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物是口
5、否口10.有无暂存时间超过2天现象，最长存贮时间天是口 否口转运1.是否使用防渗漏、防遗撒的专用医疗废物运送工具是口 否口2.是否对使用后的运送工具及时清洁和消毒是口 否口3.是否确定医疗废物运送时间、路线是口 否口4.是否存在院内运送过程中丢弃医疗废物是口 否口5.有无在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物是口 否口派6.有无将医废混入其他废物和生活垃圾现象是口 否口防护上是否为从事医疗废物处置工作的人员和管理人员配备必要的防护用品是口 否口2.是否定期为从事医疗废物处置工作人员进行健康体检记录是口否口3.是否对医疗废物刺伤、擦伤采取措施，并及时报告、记录是口 否口集中处置1.是否将医疗废物交由取得
6、相应资质的机构集中处置是口 否口2.有无与集中处置机构签订处置合同是口 否口派3.医疗机构医疗废物年度产生量与集中处置量是否一致是口 否口附件2二级以下医疗机构医疗废物监督检查表单位名称：单位地址：电话:项目检查内容检查结果备注管理1.是否建立医疗废物管理制度是口 否口2.是否设专（兼）职人员负责医疗废物管理工作是口 否口3.是否对医疗废物来源、种类、重量、交接时间、最终去向、经办人登记是口 否口4.有无对医疗废物处置人员培训记录及相关资料是口 否口5.是否为医疗废物处置人员配备必要的防护用品是口 否口6.是否存在医疗机构或工作人员转让、买卖医疗废物现象是口 否口派7.有无将放入包装物或者容器
7、内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物取出的现是口 否口8.年度产生量与处置量是否一致年度医疗废物产生量公斤、自行处置量公斤、集中处置量公斤是口否口9.医疗废物台账是否按照要求进行整理是口否口包装1.是否使用黄色带有警示标识的专用垃圾袋是口否口2.是否使用有警示标识的黄色利器盒并标注有“损伤性废物”是口否口3.包装物、容器上有无医疗废物产生单位、日期、收集人员等中文标签是口 否口4.医疗废物达包装物或者容器是否使用有效封口方式是口 否口派5.是否反复使用利器盒是口 否口暂存1.医疗废物暂存形式：自存送代存点口（代存点为医院设集中处置机构设口）是口 否口派2.医疗废物代存点是否经过有关部门批准是
8、口 否口3.自存点是有警示标识和警示语及安全措施是口 否口4有无暂存时间超过2天现象是口 否口转运1.院外转运形式：自送有资质机构运送口是口 否口2.自行运送是否使用防渗漏、防遗撒的专用医疗废物运送工具有口 无口3.有无在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物有口 无口4.有无将医废混入其他废物和生活垃圾现象是口否口集中1.是否将医疗废物交由取得相应资质机构集中处置是口 否口2.医废年度产生量与处置量是否一致是口 否口上一年度医疗废物产生量公斤、集中处置量公斤、自行处置 公斤卫生监督员:被检查单位签章医疗机构废物专项整治执法案件汇总表处理情况医疗机构医疗废物集中处置单位其他单位或个人备注检查单位数案件数责令改正数通报批评数警告数罚款户（人）次罚款金额（万元）没收违法所得（万元）吊销行政许可资质移送公安机关曝光违法单位数省（自治区、直辖市）：填报人及电话:注：如查处案件的对象是“其他单位或个人”，请在“备注”栏简要说明是何种单位个人。