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1、广西中医药大学【优质课件】课件全国特级教师 江新欢 博士教授病理学病理学第第9章章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 与外界相通与外界相通 食物消化吸收食物消化吸收 外界环境物质交换枢纽外界环境物质交换枢纽 代谢解毒中心代谢解毒中心-肝脏肝脏 患病率高患病率高,多器官影响多器官影响,慢性慢性,急危急危重症多重症多Esophagus Esophagitis Barrett esophagus Esophageal carcinoma食管炎食管炎esophagitisl食管粘膜的炎症食管粘膜的炎症l病因病因 化学性因素化学性因素 感染性病原体感染性病原体 其他因素其他因素Candida esophagit
2、is Acute esophagitis反流性食管炎反流性食管炎reflux reflux esophagitisesophagitisl是一种胃食管反流病，由胃和十二指肠内容物反是一种胃食管反流病，由胃和十二指肠内容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎症。流至食管所引起的食管粘膜的炎症。l临床表现为烧心、吞咽困难等。临床表现为烧心、吞咽困难等。l病理变化病理变化 肉眼：肉眼：粘膜充血、水肿，可形成糜烂和浅表溃疡。粘膜充血、水肿，可形成糜烂和浅表溃疡。镜下：镜下：三个特征三个特征 鳞状上皮内炎细胞浸润鳞状上皮内炎细胞浸润 嗜酸性粒细胞、中性粒细胞嗜酸性粒细胞、中性粒细胞 基底细胞增生基底细胞增生
3、固有膜乳头延长，可延至上皮层的上固有膜乳头延长，可延至上皮层的上1/31/3BarrettBarrett食管食管l食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代。食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代。l癌变率可达癌变率可达10%10%l癌变的危险性与病灶的大小有关。癌变的危险性与病灶的大小有关。2cm2cml其主要病因是胃食管反流其主要病因是胃食管反流 肉眼：病变呈橘红色、天鹅绒样不规则形。可继肉眼：病变呈橘红色、天鹅绒样不规则形。可继发糜烂、溃疡、食管狭窄和裂孔疝发糜烂、溃疡、食管狭窄和裂孔疝病理变化病理变化：Note the areas of dark red friable mucos
4、a representing Barrett esophagus.Note the polypoid mass which on biopsy proved to be a moderately differentiated adenocarcinoma.镜下：镜下：BarrettBarrett食管粘膜由类似胃粘膜或小肠粘膜的上皮食管粘膜由类似胃粘膜或小肠粘膜的上皮和腺体所构成。腺体排列紊乱，常有腺体扩张、萎缩和和腺体所构成。腺体排列紊乱，常有腺体扩张、萎缩和程度不同的纤维化炎细胞浸润。程度不同的纤维化炎细胞浸润。Stomach Gastritis Peptic ulceration Tumo
5、rsAnatomy of the stomachCorpus胃体CadiacCadiac贲门贲门AntrumAntrum胃窦胃窦PylorusPylorus幽门幽门FundusFundus胃底胃底Histology of the stomachmuscularismuscularismucosaemucosae粘膜肌层粘膜肌层serosaserosa 浆膜浆膜muscularismuscularis肌层肌层submucosasubmucosa粘膜下层粘膜下层 mucosamucosa粘膜层粘膜层 胃粘膜胃粘膜胃粘膜胃粘膜的急性炎症，起病急剧的急性炎症，起病急剧的急性炎症，起病急剧的急性炎症，起
6、病急剧病因清楚病因清楚病因清楚病因清楚：细菌感染（幽门螺杆菌：细菌感染（幽门螺杆菌：细菌感染（幽门螺杆菌：细菌感染（幽门螺杆菌,Hp,Hp,Hp,Hp）暴饮暴食、酗酒、抽烟、暴饮暴食、酗酒、抽烟、暴饮暴食、酗酒、抽烟、暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品化学药品化学药品化学药品(水杨酸、溴、皮质激素水杨酸、溴、皮质激素水杨酸、溴、皮质激素水杨酸、溴、皮质激素)腐蚀性化学剂（强酸、强碱）腐蚀性化学剂（强酸、强碱）腐蚀性化学剂（强酸、强碱）腐蚀性化学剂（强酸、强碱）系统性感染（弥漫性化脓性炎）系统性感染（弥漫性化脓性炎）系统性感染（弥漫性化脓性炎）系统性感染（弥漫性化脓性炎）缺血、休克等缺血、休克等缺血
7、、休克等缺血、休克等急性胃炎急性胃炎 acute gastritisacute gastritisacute gastritis类型：类型：、急性刺激、急性刺激(卡他卡他)性胃炎性胃炎 acute irritatedacute irritated（catarrhalcatarrhal）gastritisgastritis 、急性出血性胃炎急性出血性胃炎 acute hemorrhagic gastritisacute hemorrhagic gastritis 、腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎 corrosive gastritiscorrosive gastritis、急性感染性胃炎急性感染性胃炎 a
8、cute infective gastritisacute infective gastritis acute gastritisacute gastritis急性胃炎急性胃炎acute gastritisacute gastritis 急性胃炎镜下(高倍)acute gastritisacute gastritis内窥镜检查内窥镜检查 左图：正常粘膜左图：正常粘膜 右图：粘膜出血右图：粘膜出血acute gastritisacute gastritis胃粘膜的慢性非特异性炎症。胃粘膜的慢性非特异性炎症。慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritisc
9、hronic superficial gastritis 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritischronic atrophic gastritis 特殊类型的胃炎特殊类型的胃炎 specific forms of gastritis specific forms of gastritis 肥厚性胃炎肥厚性胃炎 hypertrophic gastritishypertrophic gastritis慢性胃炎慢性胃炎 chronic gastritischronic gastritischronic gastritis肉眼观：肉眼观：胃窦最多见，胃窦最
10、多见，充血、水肿、深红色充血、水肿、深红色严重者点状出血糜烂严重者点状出血糜烂chronic gastritischronic gastritis慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎chronic superficial gastritis镜下观：镜下观：1.1.粘膜浅层粘膜浅层充血水肿、充血水肿、淋巴细胞、浆细胞浸淋巴细胞、浆细胞浸润润2.2.上皮可有坏死脱落上皮可有坏死脱落形成糜烂，形成糜烂，无腺体萎无腺体萎缩缩3.3.轻度：粘膜浅轻度：粘膜浅1/31/3 中度：中度：1/3-2/31/3-2/3 重度：超过重度：超过2/32/3chronic gastritischronic gastritis
11、chronic gastritischronic gastritis中度慢性浅表性胃炎中度慢性浅表性胃炎中度慢性浅表性胃炎中度慢性浅表性胃炎chronic gastritischronic gastritis慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎chronic atrophic gastritis正常胃粘膜正常胃粘膜萎缩胃粘膜萎缩胃粘膜chronic gastritischronic gastritis肠上皮化生、腺体扩张肠上皮化生、腺体扩张chronic gastritischronic gastritischronic gastritischronic gastritis中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生中
12、度萎缩性胃炎伴肠上皮化生中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生 chronic gastritischronic gastritis慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎，AB/PAS 染色：染色：胃腺上皮胃腺上皮-紫红色紫红色 肠上皮化生肠上皮化生-蓝色蓝色_粘膜上皮及固有膜内淋巴、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成粘膜上皮及固有膜内淋巴、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成_胃粘膜胃粘膜萎缩萎缩，腺体减少甚至消失：，腺体减少甚至消失：胃底腺主要是胃底腺主要是壁细胞壁细胞(胃酸胃酸)和和主细胞主细胞(胃蛋白酶胃蛋白酶)的丧失的丧失,胃窦腺主要是胃窦腺主要是粘液腺粘液腺(中性粘液和胃泌素中性粘液和胃泌素)的的
13、丧失。丧失。轻度轻度轻度轻度：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的1/3 1/3 1/3 1/3 中度中度中度中度：萎缩腺体不超过原有腺体的：萎缩腺体不超过原有腺体的：萎缩腺体不超过原有腺体的：萎缩腺体不超过原有腺体的2/3,2/3,2/3,2/3,粘膜结构紊乱粘膜结构紊乱粘膜结构紊乱粘膜结构紊乱 重度重度重度重度：萎缩腺体占：萎缩腺体占：萎缩腺体占：萎缩腺体占2/32/32/32/3以上，甚至完全消失。以上，甚至完全消失。以上，甚至完全消失。以上，甚至完全消失。chronic gastritischro
14、nic gastritis_上皮化生上皮化生：来源于粘膜浅层的：来源于粘膜浅层的腺颈腺颈部部未分化未分化细胞细胞 肠上皮化生肠上皮化生 (intestinal metaplasia):):由吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞增生由吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞增生取代取代 了胃粘膜上皮了胃粘膜上皮 假幽门腺化生假幽门腺化生：由粘液分泌细胞：由粘液分泌细胞取代取代了胃底腺了胃底腺_腺体增生腺体增生：甚至异型增生（与癌发生关系密切）：甚至异型增生（与癌发生关系密切）chronic gastritischronic gastritischronic gastritischronic gastritisl临床
15、病理联系：临床病理联系：消化不良、食欲不佳消化不良、食欲不佳、腹部不适。、腹部不适。有或无恶性贫血有或无恶性贫血。与胃癌的关系与胃癌的关系：不完全性大肠腺化生与肠型胃癌发不完全性大肠腺化生与肠型胃癌发生关系密切。（仅有杯状细胞，氧乙酰唾液酸阳性）生关系密切。（仅有杯状细胞，氧乙酰唾液酸阳性）l结局：结局：痊愈。痊愈。若伴有重度肠上皮化生和异型增生有可能癌变。若伴有重度肠上皮化生和异型增生有可能癌变。chronic gastritischronic gastritis特殊类型的胃炎特殊类型的胃炎 specific forms of gastritisl淋巴细胞性胃炎（淋巴细胞性胃炎（lympho
16、cytic gastritis）成熟的成熟的CD8+的抑制性的抑制性T细胞细胞l嗜酸性胃炎（嗜酸性胃炎（eosinophilic gastritis）胃窦、胃壁全层、嗜酸性粒细胞胃窦、胃壁全层、嗜酸性粒细胞l肉芽肿性胃炎（肉芽肿性胃炎（granulomatous gastritis）l疣状胃炎（疣状胃炎（gastritis verrucosa）chronic gastritischronic gastritis肥厚性胃炎肥厚性胃炎 hypertrophic gastritisl病因不明病因不明l常发于胃底、胃体常发于胃底、胃体l粘膜肥厚，皱襞加深，粘膜肥厚，皱襞加深，变宽，形似脑回。变宽，形似
17、脑回。chronic gastritischronic gastritisl镜下：三种亚型镜下：三种亚型 粘膜固有层炎细胞浸润粘膜固有层炎细胞浸润不不明显明显 梅内特里耶病：粘膜粘液细胞过度增生而腺体萎缩梅内特里耶病：粘膜粘液细胞过度增生而腺体萎缩 肥厚性高分泌性胃病：壁细胞和主细胞增生为特征肥厚性高分泌性胃病：壁细胞和主细胞增生为特征 胃泌素大量分泌的胃腺体增生胃泌素大量分泌的胃腺体增生 多种多种有害因子作用于胃粘膜的结果。有害因子作用于胃粘膜的结果。幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染(Helicobacter pylori,Hp)暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品(水杨
18、酸类等水杨酸类等)自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的：少于慢性胃炎的10%自身抗体自身抗体：PCA(胃壁细胞微粒体抗体胃壁细胞微粒体抗体)IFA(壁细胞内的内因子抗体壁细胞内的内因子抗体)含胆汁的十二指肠液返流含胆汁的十二指肠液返流 慢性胃炎的病因慢性胃炎的病因chronic gastritischronic gastritis幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌 helicobacter pylori,Hphelicobacter pylori,Hp19821982年年年年 Warren Warren 和和和和MarshallMarshall分离出分离出分离出分离出HPHP获获
19、获获20052005年诺别尔奖年诺别尔奖年诺别尔奖年诺别尔奖l如何对待特殊现象?HP、Taq酶l面对质疑，该如何选择坚持？l机遇属于那些有准备的人 特征特征：G(-)G(-)杆菌，杆菌，S S形，长形，长2.5-42.5-4 m,m,宽宽0.5-1.00.5-1.0 m m 2-6 2-6条鞭毛条鞭毛,微需氧菌，微需氧菌，37,pH7.037,pH7.07.27.2 流行病学流行病学：粪：粪口，或口口，或口口传播。口传播。自然人群中的感染率自然人群中的感染率随年龄增长而上升随年龄增长而上升 HPHP感染感染自愈率自愈率接近零。接近零。HPHP幽幽幽幽门门门门螺螺螺螺杆杆杆杆菌菌菌菌HPHP致致
20、 病病 机机 理理n定植定植(colonization)(colonization)于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底层于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底层HPHPn n损害胃粘膜屏障损害胃粘膜屏障：H H反向弥散反向弥散细胞毒素细胞毒素：空泡毒素：空泡毒素(VacAVacA）、）、细胞毒素相关蛋白细胞毒素相关蛋白(CagACagA）尿素酶尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用：氨降低粘蛋白含量，毒性作用n n胃泌素胃泌素关联假说：关联假说：增加胃泌素释放，增加胃泌素释放，使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。HPHPn n炎症反应炎症反应：直接刺激免疫细胞，直接直接刺激免疫细胞，直接
21、刺激胃粘膜上皮产生细胞因子。刺激胃粘膜上皮产生细胞因子。诊诊 断断 方方 法法尿素酶实验尿素酶实验:(:(酚红酚红+尿素尿素)+HP=)+HP=粉红颜色粉红颜色组织学组织学(WarthinWarthin-Starry-Starry银染色银染色,W-S,W-S染色染色)细菌培养、细菌培养、PCRPCR14C-14C-尿素尿素(或或15N-15N-尿素尿素)呼吸试验呼吸试验血清学检查血清学检查HPHPHPHP幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌 W-SW-S染色染色染色染色在各种胃病中的检出率在各种胃病中的检出率慢性胃炎慢性胃炎 53%53%95%95%胃溃疡病胃溃疡病 60%60%100%1
22、00%，平均，平均84%84%十二指肠溃疡十二指肠溃疡 90%90%100%100%，平均，平均95%95%胃癌胃癌 43%43%78%78%胃淋巴瘤（尤其是胃淋巴瘤（尤其是MALTMALT）90%90%以上以上HPHP消化性溃疡消化性溃疡 Peptic ulcerpeptic ulcerpeptic ulcerDefinition Ulcer is a breach in the mucosa of the GI tract that extends through the muscularis mucosa into the submucosa or deeperPeptic Ulcers
23、 are chronic lesions that occur in any portion of the GI tract exposed to the acid-peptic juices概述：概述：发病率发病率 5%5%左右，左右，20205050岁多见，岁多见，男：女为男：女为 2-4:12-4:1周期性反复发作，可自愈。周期性反复发作，可自愈。临床表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等临床表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等病病 理理 变变 化化部位部位：胃（胃（窦部小弯窦部小弯侧）侧）约约25%25%十二指肠十二指肠(球部球部)约约70%70%胃及十二指肠胃及十二指肠复合复合溃疡溃疡
24、 约约5%5%肉眼肉眼：单单个，圆形、椭圆形，漏斗状，个，圆形、椭圆形，漏斗状，深及肌层甚至浆膜。深及肌层甚至浆膜。胃溃疡：直径胃溃疡：直径2cm2cm 以内，以内，十二指肠溃疡：一般直径十二指肠溃疡：一般直径1cm1cm大小。大小。peptic ulcer diseasepeptic ulcer diseasepeptic ulcer diseasepeptic ulcer disease光镜光镜：溃疡由：溃疡由四层结构四层结构组成：组成：炎性渗出炎性渗出：白细胞、纤维素等：白细胞、纤维素等 坏死组织坏死组织 肉芽组织肉芽组织 瘢痕组织瘢痕组织：增殖性小动脉炎：增殖性小动脉炎 神经纤维小球状
25、增生神经纤维小球状增生 溃疡边粘膜肌层与肌层愈着溃疡边粘膜肌层与肌层愈着病病 理理 变变 化化peptic ulcer diseasepeptic ulcer diseasepeptic ulcer diseasepeptic ulcer disease胃胃 溃溃 疡疡 病病胃胃 溃溃 疡疡 病病胃胃溃溃疡疡（镜镜下下）胃胃溃溃疡疡（镜镜下下）peptic ulcer diseasepeptic ulcer disease血血栓栓 神经纤维增生神经纤维增生 peptic ulcer diseasepeptic ulcer disease结局和合并症结局和合并症愈合愈合：肉芽组织，粘膜上皮。：肉
26、芽组织，粘膜上皮。出血出血：hemorrhage 约约1/31/3，大便潜血或呕血、黑便，大便潜血或呕血、黑便穿孔穿孔：perforation 约约5%5%，多见于十二指肠前壁溃疡，多见于十二指肠前壁溃疡 引起急性弥漫性腹膜炎或慢性局限性腹膜炎引起急性弥漫性腹膜炎或慢性局限性腹膜炎幽门狭窄幽门狭窄：pyloric stenosis 约约3%3%。水肿、痉挛、瘢痕收缩使幽门狭窄。水肿、痉挛、瘢痕收缩使幽门狭窄。癌变癌变：1%1%以下，见于胃溃疡病。以下，见于胃溃疡病。peptic ulcer diseasepeptic ulcer diseasepeptic ulcer diseasepepti
27、c ulcer disease病因和发病机制病因和发病机制n nHPHPn n胃酸的胃酸的胃酸的胃酸的自我消化自我消化自我消化自我消化作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶 消化自身组织，是溃疡形成的直接原因。消化自身组织，是溃疡形成的直接原因。消化自身组织，是溃疡形成的直接原因。消化自身组织，是溃疡形成的直接原因。正常屏障：被覆上皮，粘液层正常屏障：被覆上皮，粘液层正常屏障：被覆上皮，粘液层正常屏障：被覆上皮，粘液层(0.5(0.52.5mm)2.5mm)，HCOHCO3 3-屏障破坏屏障破坏屏障破坏屏障破坏：胃粘膜糜
28、烂，胃酸的逆向扩散：胃粘膜糜烂，胃酸的逆向扩散：胃粘膜糜烂，胃酸的逆向扩散：胃粘膜糜烂，胃酸的逆向扩散peptic ulcer diseasepeptic ulcer disease神神 经经 内内 分分 泌泌 失失 调调 精神因素精神因素精神因素精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱 皮层下中枢功能紊乱皮层下中枢功能紊乱皮层下中枢功能紊乱皮层下中枢功能紊乱 迷走神经功能失调迷走神经功能失调迷走神经功能失调迷走神经功能失调 下丘垂体肾上腺轴功能失调下丘垂体肾上腺轴功能失调下
29、丘垂体肾上腺轴功能失调下丘垂体肾上腺轴功能失调 兴奋性增高兴奋性增高兴奋性增高兴奋性增高 兴奋性降低兴奋性降低兴奋性降低兴奋性降低 皮质激素分泌增加皮质激素分泌增加皮质激素分泌增加皮质激素分泌增加 神经支神经支神经支神经支 血管血管血管血管 胃蠕动胃蠕动胃蠕动胃蠕动 食物食物食物食物 促进促进促进促进配作用配作用配作用配作用 痉挛痉挛痉挛痉挛 减慢减慢减慢减慢 滞留滞留滞留滞留胃泌素胃泌素胃泌素胃泌素 缺血、缺血、缺血、缺血、胃泌素胃泌素胃泌素胃泌素 胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶分泌增加分泌增加分泌增加分泌增加 抵抗力下降抵抗力下降抵抗力下降抵抗力下降 分泌增加分泌增加分泌增加分泌增加 H
30、ClHClHClHCl增加增加增加增加 （脑相）（脑相）（脑相）（脑相）（胃相）（胃相）（胃相）（胃相）十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡peptic ulcer diseasepeptic ulcer diseasen n遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：家族家族家族家族高发趋势高发趋势高发趋势高发趋势uu患者患者患者患者20%20%50%50%有家族史，其子女发病率为一般人群有家族史，其子女发病率为一般人群有家族史，其子女发病率为一般人群有家族史，其子女发病率为一般人群的的的的2 23 3倍。倍。倍。倍。uu OO型血者发病率为型血者发病率为型
31、血者发病率为型血者发病率为1.51.52 2倍。倍。倍。倍。peptic ulcer diseasepeptic ulcer diseaseAppendix Acute appendicitis Chronic appendicitis阑尾腔阑尾腔阻塞阻塞：粪石、异物、寄生虫、痉挛等：粪石、异物、寄生虫、痉挛等 引起，导致分泌物潴留和血管引起，导致分泌物潴留和血管 受压、阻塞、缺血，粘膜损伤受压、阻塞、缺血，粘膜损伤 脱落甚至管壁坏死。脱落甚至管壁坏死。细细 菌菌感感 染染：大肠杆菌、肠球菌、链球菌等：大肠杆菌、肠球菌、链球菌等病因和发病机制病因和发病机制appendicitisappendi
32、citis病理改变及分型病理改变及分型appendicitisappendicitisn急性阑尾炎急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎n慢性阑尾炎慢性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎acute simple appendicitis阑尾阑尾粘膜粘膜或或粘膜下层粘膜下层较重较重光镜光镜：粘膜上皮缺损，中性粒细：粘膜上皮缺损，中性粒细胞浸润和纤维素渗出。胞浸润和纤维素渗出。肉眼肉眼：阑尾轻度肿胀、浆膜面充：阑尾轻度肿胀、浆膜面充血。血。acute appendicitis acute appendicitis
33、光镜光镜光镜光镜：阑尾壁：阑尾壁：阑尾壁：阑尾壁各层各层各层各层皆有大量皆有大量皆有大量皆有大量中性白细胞中性白细胞中性白细胞中性白细胞浸润，并有炎性水肿浸润，并有炎性水肿浸润，并有炎性水肿浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。及纤维素渗出。及纤维素渗出。及纤维素渗出。-阑尾周围炎阑尾周围炎阑尾周围炎阑尾周围炎及及及及局限性腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎 肉眼肉眼肉眼肉眼：阑尾显著肿胀，浆膜高度充血、纤维素渗出。：阑尾显著肿胀，浆膜高度充血、纤维素渗出。：阑尾显著肿胀，浆膜高度充血、纤维素渗出。：阑尾显著肿胀，浆膜高度充血、纤维素渗出。急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎acute
34、phlegmonous appendicitis acute appendicitis acute appendicitis acute appendicitis acute appendicitis急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎 acute appendicitis acute appendicitis病变过程病变过程病变过程病变过程：阑尾壁坏死继发腐败菌感染。：阑尾壁坏死继发腐败菌感染。：阑尾壁坏死继发腐败菌感染。：阑尾壁坏死继发腐败菌感染。肉眼肉眼肉眼肉眼：坏疽的阑尾呈黑色或暗红色，坏疽的阑尾呈黑色或暗红色，坏疽的阑尾呈黑色或暗红色，坏疽
35、的阑尾呈黑色或暗红色，常合并穿孔。常合并穿孔。常合并穿孔。常合并穿孔。急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 acute gangrenous appendicitis acute appendicitis acute appendicitis结局及合并症结局及合并症l l穿孔：急性弥漫性穿孔：急性弥漫性腹膜炎腹膜炎或或阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 l l肝脓肿肝脓肿l l粘液囊肿（粘液囊肿（mucocele）：）：近端阻塞，远端由于分泌物潴留而形成近端阻塞，远端由于分泌物潴留而形成 acute appendicitis acute appendicitis慢性阑尾炎慢性阑尾炎 chronic appe
36、ndicitisl l常由急性阑尾炎转变。常由急性阑尾炎转变。常由急性阑尾炎转变。常由急性阑尾炎转变。l l阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎细胞浸润。阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎细胞浸润。阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎细胞浸润。阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎细胞浸润。chronic appendicitischronic appendicitisSmall and large intestine Inflammatory bowel diseases Crohn disease(CD)Ulcerative colitis(UC)Tumors of the large intestinesGas
37、trointestinal TractCrohn disease（克罗恩病）克罗恩病）局限性肠炎局限性肠炎l 一种病因未明的主要侵犯消化道的全身性疾病一种病因未明的主要侵犯消化道的全身性疾病l发病高峰发病高峰20-3020-30岁、岁、60-7060-70岁岁l临床主要表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、肠溃临床主要表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、肠溃疡穿孔、肠瘘形成及肠梗阻等症状疡穿孔、肠瘘形成及肠梗阻等症状Gastrointestinal Tract Crohn disease病理变化：病理变化：病变主要累及回肠末端，其次为结肠、近端回肠病变主要累及回肠末端，其次为结肠、近端回肠和空肠。和空肠。小肠小
38、肠 40%40%结肠结肠 30%30%小肠与结肠小肠与结肠 30%30%Gastrointestinal Tract CrohnCrohn disease disease肉眼肉眼肉眼肉眼：病变呈节段性分布病变呈节段性分布病变呈节段性分布病变呈节段性分布，病变肠段与正常肠段，病变肠段与正常肠段，病变肠段与正常肠段，病变肠段与正常肠段 分界清楚。分界清楚。分界清楚。分界清楚。肠壁全层炎肠壁全层炎肠壁全层炎肠壁全层炎受累肠壁明显受累肠壁明显受累肠壁明显受累肠壁明显增厚增厚增厚增厚，肠腔狭窄肠腔狭窄肠腔狭窄肠腔狭窄。溃疡形成溃疡形成溃疡形成溃疡形成，可呈鹅口疮样、，可呈鹅口疮样、，可呈鹅口疮样、，可呈
39、鹅口疮样、裂隙状裂隙状裂隙状裂隙状溃疡。溃疡。溃疡。溃疡。粘膜铺路石样，粘膜铺路石样，粘膜铺路石样，粘膜铺路石样，溃疡间肠粘膜水肿隆起，而呈现溃疡间肠粘膜水肿隆起，而呈现溃疡间肠粘膜水肿隆起，而呈现溃疡间肠粘膜水肿隆起，而呈现此外观。此外观。此外观。此外观。CrohnCrohn disease diseaseCrohn diseaseGastrointestinal Tract CrohnCrohn disease diseaseCobble stone-like mucosa as a result of fissured ulcers with intervening areas of e
40、dematous mucosaGastrointestinal Tract CrohnCrohn disease disease镜下镜下镜下镜下：非干酪样坏死性肉芽肿非干酪样坏死性肉芽肿非干酪样坏死性肉芽肿非干酪样坏死性肉芽肿是是是是CrohnCrohnCrohnCrohn 病较具特异性的病理病较具特异性的病理病较具特异性的病理病较具特异性的病理组织学改变因此被称为组织学改变因此被称为组织学改变因此被称为组织学改变因此被称为肉芽肿性炎肉芽肿性炎肉芽肿性炎肉芽肿性炎 溃疡形成溃疡形成溃疡形成溃疡形成，特别是呈缝隙状的，特别是呈缝隙状的，特别是呈缝隙状的，特别是呈缝隙状的裂隙溃疡，裂隙溃疡，裂隙溃
41、疡，裂隙溃疡，可深达深肌可深达深肌可深达深肌可深达深肌层甚至全层，是引起穿孔的病理基础层甚至全层，是引起穿孔的病理基础层甚至全层，是引起穿孔的病理基础层甚至全层，是引起穿孔的病理基础 肠壁全层炎症肠壁全层炎症肠壁全层炎症肠壁全层炎症 肠壁各层慢性炎细胞浸润，淋巴组织肠壁各层慢性炎细胞浸润，淋巴组织肠壁各层慢性炎细胞浸润，淋巴组织肠壁各层慢性炎细胞浸润，淋巴组织增生和纤维组织增生，是肠壁增厚、肠腔狭窄的病理增生和纤维组织增生，是肠壁增厚、肠腔狭窄的病理增生和纤维组织增生，是肠壁增厚、肠腔狭窄的病理增生和纤维组织增生，是肠壁增厚、肠腔狭窄的病理基础。基础。基础。基础。CrohnCrohn dise
42、ase diseaseTransmural inflammationGastrointestinal Tract CrohnCrohn disease diseaselinear ulcerGastrointestinal Tract CrohnCrohn disease diseaseGastrointestinal Tract CrohnCrohn disease diseaseGastrointestinal TractEpithelioid histocytes and giant cells CrohnCrohn disease disease溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 ulcerat
43、ive colitis临床临床临床临床：20-4020-4020-4020-40岁患者多见，病程漫长，腹痛、腹泻、岁患者多见，病程漫长，腹痛、腹泻、岁患者多见，病程漫长，腹痛、腹泻、岁患者多见，病程漫长，腹痛、腹泻、脓血便、里急后重是主要临床症状。脓血便、里急后重是主要临床症状。脓血便、里急后重是主要临床症状。脓血便、里急后重是主要临床症状。肉眼肉眼肉眼肉眼：直肠和乙状结肠最常受累直肠和乙状结肠最常受累直肠和乙状结肠最常受累直肠和乙状结肠最常受累 左半结肠型左半结肠型左半结肠型左半结肠型多见多见多见多见 全结肠型全结肠型全结肠型全结肠型少见少见少见少见 病变呈连续性分布病变呈连续性分布病变呈连
44、续性分布病变呈连续性分布 溃疡形成溃疡形成溃疡形成溃疡形成 溃疡表浅而不规则（深及粘膜下）溃疡表浅而不规则（深及粘膜下）溃疡表浅而不规则（深及粘膜下）溃疡表浅而不规则（深及粘膜下）假息肉形成假息肉形成假息肉形成假息肉形成 由残存的粘膜岛炎症水肿突出由残存的粘膜岛炎症水肿突出由残存的粘膜岛炎症水肿突出由残存的粘膜岛炎症水肿突出 引起引起引起引起 Ulcerative colitis Ulcerative colitis镜下镜下镜下镜下：病变主要位于结肠的粘膜层，且以溃疡为主：病变主要位于结肠的粘膜层，且以溃疡为主：病变主要位于结肠的粘膜层，且以溃疡为主：病变主要位于结肠的粘膜层，且以溃疡为主 急
45、性期或活动期急性期或活动期急性期或活动期急性期或活动期 隐窝脓肿形成隐窝脓肿形成隐窝脓肿形成隐窝脓肿形成 （肠腺内大量脓细胞聚集）（肠腺内大量脓细胞聚集）（肠腺内大量脓细胞聚集）（肠腺内大量脓细胞聚集）粘膜炎症粘膜炎症粘膜炎症粘膜炎症（淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、中性粒细胞和（淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、中性粒细胞和（淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、中性粒细胞和（淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、中性粒细胞和嗜酸粒细胞浸润）嗜酸粒细胞浸润）嗜酸粒细胞浸润）嗜酸粒细胞浸润）溃疡形成：溃疡形成：溃疡形成：溃疡形成：小血管炎小血管炎小血管炎小血管炎（血管壁纤维素样坏死或血栓形成）（血管壁纤维素样坏死或血栓形成
46、）（血管壁纤维素样坏死或血栓形成）（血管壁纤维素样坏死或血栓形成）腺体分泌减少腺体分泌减少腺体分泌减少腺体分泌减少 （杯状细胞减少）（杯状细胞减少）（杯状细胞减少）（杯状细胞减少）缓解期缓解期缓解期缓解期 炎性细胞逐渐消退，腺体萎缩，排列紊乱。炎性细胞逐渐消退，腺体萎缩，排列紊乱。炎性细胞逐渐消退，腺体萎缩，排列紊乱。炎性细胞逐渐消退，腺体萎缩，排列紊乱。Ulcerative colitis Ulcerative colitisMucosal edema,hyperemia Ulcerative colitis Ulcerative colitisMucosal erosions and ul
47、cersGastrointestinal Tract Ulcerative colitis Ulcerative colitisMucosal atrophy Ulcerative colitis Ulcerative colitisGastrointestinal Tract Ulcerative colitis Ulcerative colitisMucosal erosion and ulcerGastrointestinal Tract Ulcerative colitis Ulcerative colitisCrypt abscessesGoblet cell deletionGas
48、trointestinal Tract Ulcerative colitis Ulcerative colitis Ulcerative colitis Ulcerative colitisGastrointestinal TractAtrophy of mucosa Ulcerative colitis Ulcerative colitisGastrointestinal TractPseudopolyps Ulcerative colitis Ulcerative colitisulcerative colitis demonstrate dysplasiaGastrointestinal
49、 Tract Ulcerative colitis Ulcerative colitis消化道肿瘤消化道肿瘤一、食管癌一、食管癌1.1.组织来源：食管组织来源：食管粘膜粘膜上皮或腺体上皮上皮或腺体上皮2.2.临床表现：临床表现：l进行性吞咽困难进行性吞咽困难l胸骨后疼痛胸骨后疼痛l营养不良、恶病质营养不良、恶病质.病理变化：病理变化：中段中段 下段下段 上段上段 肉眼类型：肉眼类型：l早期癌：病变局限，无明显肿块。早期癌：病变局限，无明显肿块。多为原位癌或粘膜内癌多为原位癌或粘膜内癌 表浅性食管癌：局限于粘膜层或粘膜下层的癌，不论表浅性食管癌：局限于粘膜层或粘膜下层的癌，不论是否有淋巴结转移。
50、是否有淋巴结转移。l中晚期癌：中晚期癌：髓质型：髓质型：蕈伞型：蕈伞型：溃疡型：溃疡型：缩窄型：缩窄型：组织类型主要为组织类型主要为鳞癌鳞癌（90%90%），其次有腺癌、），其次有腺癌、小细胞癌、腺鳞癌等小细胞癌、腺鳞癌等二、胃癌二、胃癌1、组织来源：胃粘膜上皮和腺上皮组织来源：胃粘膜上皮和腺上皮2 2、概况：、概况：好发部位（胃窦部，特别小弯侧占好发部位（胃窦部，特别小弯侧占75%75%）年龄：年龄：40-6040-60岁；男多于女岁；男多于女3 3、病因、病因l饮食和环境因素饮食和环境因素 饮食习惯饮食习惯 区域性分布特点区域性分布特点l幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染（1）早期胃癌）早期胃癌