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1、【同济医科大学】优质课全国特级教师 江新欢 博士教授医学微生物学医学微生物学第17章 放线菌属与诺卡菌属本章节重点和难点本章节重点和难点重点：重点：1.掌握放线菌的重要特征。掌握放线菌的重要特征。2.掌握放线菌属和诺卡菌属的生物学特性、所掌握放线菌属和诺卡菌属的生物学特性、所致疾致疾病特点、微生物学检查及防治原则。病特点、微生物学检查及防治原则。难点：难点：放线菌的形态结构特征及在微生物分类中的地位。放线菌的形态结构特征及在微生物分类中的地位。放线菌的特性放线菌的特性呈分枝状生长、革兰染色阳性的原核细胞型呈分枝状生长、革兰染色阳性的原核细胞型微生物。微生物。广泛分布于自然界，种类繁多，有广泛分
2、布于自然界，种类繁多，有53个个属。属。绝大多数不致病，致病性放线菌主要为放绝大多数不致病，致病性放线菌主要为放线菌属和诺卡菌属线菌属和诺卡菌属的某些菌的某些菌群。群。是抗生素的主要产生菌。是抗生素的主要产生菌。第一节第一节 放线菌属放线菌属（Actinomyces）正常寄居在人和动物与外界相通的体腔正常寄居在人和动物与外界相通的体腔中中，为，为人体的正常菌群，人体的正常菌群，可可引起内源性感染引起内源性感染。对人和动物致病的主要有衣氏放线菌、对人和动物致病的主要有衣氏放线菌、牛型放线菌、内氏放线菌和黏液放线菌等。牛型放线菌、内氏放线菌和黏液放线菌等。一、生物学性状一、生物学性状革兰阳性，丝状
3、，常形成分枝状无隔菌丝革兰阳性，丝状，常形成分枝状无隔菌丝无芽胞、无荚膜、无鞭毛无芽胞、无荚膜、无鞭毛厌氧或微需氧厌氧或微需氧 培养较困难，初次分离加培养较困难，初次分离加5%CO2可促进其生可促进其生长长 生长缓慢，生长缓慢，46天长出灰白色、粗糙的微小天长出灰白色、粗糙的微小菌落菌落放线菌的菌落放线菌的菌落放线菌的形态放线菌的形态在患者病灶和脓汁中，在患者病灶和脓汁中，肉眼可见黄色小颗粒，肉眼可见黄色小颗粒，称为硫磺样颗粒称为硫磺样颗粒（sulfur granule），），压片后镜检，可见放压片后镜检，可见放射状排列的菌丝，形似菊花状。射状排列的菌丝，形似菊花状。硫磺样颗粒压片镜检形态硫磺
4、样颗粒压片镜检形态二、致病性二、致病性放线菌正常寄居在口腔、上呼吸道、胃放线菌正常寄居在口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道，为人体的正常菌群。当肠道和泌尿生殖道，为人体的正常菌群。当机体抵抗力下降，口腔卫生不良、拔牙或口机体抵抗力下降，口腔卫生不良、拔牙或口腔粘膜受损时，可致内源性感染，引起放线腔粘膜受损时，可致内源性感染，引起放线菌病。菌病。放线菌病的主要特征放线菌病的主要特征n放线菌病是一种软组织的化脓性炎症放线菌病是一种软组织的化脓性炎症 n多多呈呈慢慢性性肉肉芽芽肿肿，常常伴伴有有多多发发性性瘘瘘管管形形成成，脓脓汁汁中可见特征性的硫磺样颗粒中可见特征性的硫磺样颗粒n可引起不同器官和组
5、织感染可引起不同器官和组织感染临床类型临床类型n面颈部放线菌病：面颈部放线菌病：最常见放线菌感染，约占最常见放线菌感染，约占60%。大多近期有口腔炎、拔牙史或下颌骨骨折史。大多近期有口腔炎、拔牙史或下颌骨骨折史。临床表现为后颈面部肿胀，不断产生新结节、多临床表现为后颈面部肿胀，不断产生新结节、多发性脓肿和瘘管形成。发性脓肿和瘘管形成。n脑膜炎和脑脓肿脑膜炎和脑脓肿 n肺部感染：症状和体征类似肺结核。肺部感染：症状和体征类似肺结核。n腹部感染：腹部感染：常能触及腹部包块与腹壁粘连，出现便血和常能触及腹部包块与腹壁粘连，出现便血和排便困难。排便困难。n盆腔感染：多继发于腹部感染盆腔感染：多继发于腹
6、部感染 。n原发性皮肤放线菌病：原发性皮肤放线菌病：常由外伤或昆虫叮咬所致。常由外伤或昆虫叮咬所致。n龋齿和牙周炎：龋齿和牙周炎：与内氏和黏液放线菌感染有关。与内氏和黏液放线菌感染有关。三、微生物学检查法三、微生物学检查法肉眼观察：肉眼观察：在脓汁、痰液和组织切片中寻找硫磺样颗粒。在脓汁、痰液和组织切片中寻找硫磺样颗粒。显微镜检查显微镜检查将标本中可疑硫磺样颗粒制成压片，革兰染色，在显将标本中可疑硫磺样颗粒制成压片，革兰染色，在显微镜下观察特征性的菊花状菌丝。微镜下观察特征性的菊花状菌丝。分离培养分离培养将标本接种于沙保培养基及血平板上，在将标本接种于沙保培养基及血平板上，在37、5%CO2
7、分离培养分离培养 12周。周。四、防治原则四、防治原则预防：预防：注意口腔卫生，及时治疗口腔疾病注意口腔卫生，及时治疗口腔疾病治疗：治疗：对脓肿和瘘管及时外科清创对脓肿和瘘管及时外科清创使用足量的抗生素治疗使用足量的抗生素治疗第二节第二节 诺卡菌属（诺卡菌属（Nocardia)n广泛分布于土壤，不属于广泛分布于土壤，不属于人体的正常菌群，人体的正常菌群，引起引起外外源性感染源性感染n对人致病的主要有星形诺卡菌和巴西诺卡菌对人致病的主要有星形诺卡菌和巴西诺卡菌一、生物学性状一、生物学性状n革兰阳性杆菌，形态与放线菌属相似革兰阳性杆菌，形态与放线菌属相似n部分诺卡菌具有弱抗酸性，用部分诺卡菌具有弱
8、抗酸性，用1%盐酸乙醇延长脱盐酸乙醇延长脱色时色时 间间,即可变为抗酸阴性，据此可与结核分枝即可变为抗酸阴性，据此可与结核分枝杆菌相鉴别杆菌相鉴别 n专性需氧菌专性需氧菌，营养要求不高营养要求不高n生长缓慢，一周左右可见生长缓慢，一周左右可见表面干燥、有皱褶的表面干燥、有皱褶的菌菌落落；在液体培养基表面形成菌膜；在液体培养基表面形成菌膜 二、致病性二、致病性n星形诺卡菌星形诺卡菌主要通过呼吸道引起原发性化脓性肺部感染，引起主要通过呼吸道引起原发性化脓性肺部感染，引起肺炎、肺脓肿、肺炎、肺脓肿、慢性者类似肺结核或肺真病慢性者类似肺结核或肺真病；也；也可引起可引起中枢神经系统感染中枢神经系统感染和
9、和皮肤创伤感染皮肤创伤感染n巴西诺卡菌巴西诺卡菌可侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿，表现为肿可侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿，表现为肿胀、脓肿及多发性瘘管。感染好发于腿部和足，胀、脓肿及多发性瘘管。感染好发于腿部和足，称足分枝菌病称足分枝菌病 诺卡菌感染所致的皮肤瘘管形成诺卡菌感染所致的皮肤瘘管形成三、微生物学检查法三、微生物学检查法n肉眼观察肉眼观察：在脓在脓汁汁、痰等标本中黄色或黑色颗粒状的诺卡菌菌落、痰等标本中黄色或黑色颗粒状的诺卡菌菌落 n显微镜检查显微镜检查：将标本制成涂片或压片，革兰染色将标本制成涂片或压片，革兰染色和抗酸染色检查和抗酸染色检查 n分离培养与鉴定分离培养与鉴定：将
10、标本接种于沙保培养基将标本接种于沙保培养基和和血平板上，在血平板上，在 30或或37条件下分离培养条件下分离培养鉴定鉴定四、防治原则四、防治原则n预防：诺卡菌的感染无特异性预防方法预防：诺卡菌的感染无特异性预防方法 n治治疗疗：对对脓脓肿肿和和瘘瘘管管等等手手术术清清创创 ，使使用用抗抗生素或磺胺类药物治疗，通常不少于生素或磺胺类药物治疗，通常不少于6周周复习思考题复习思考题1.放线菌的主要生物学特征有哪些？和抗生放线菌的主要生物学特征有哪些？和抗生素有何关系？素有何关系？2.致病性放线菌属的感染及致病有何特点？致病性放线菌属的感染及致病有何特点？3.致病性诺卡菌属的种类及其致病特点？致病性诺
11、卡菌属的种类及其致病特点？中英文关键词 放放 线线 菌菌 Actinomycetes放线菌属放线菌属 Actinomyces硫磺样颗粒硫磺样颗粒 sulfur granule诺卡菌属诺卡菌属 Nocardia足分枝菌病足分枝菌病 mycetoma课外阅读资料目录课外阅读资料目录 1 Sorrell TC,Mitchell DH,Iredell JR:Nocardia species.In:Mandell,Douglas,and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases,7th ed.Mandell GL,Bennett JE
12、,Dolin R(editors).Elsevier,20102 Takeshi Hosaka,Mayumi Ohnishi-Kameyama,Kozo Ochi,et al.Antibacterial discovery in actinomycetes strains with mutations in RNA polymerase or ribosomal protein S12.Nature Biotechnology.2009;27:462 4643 Carlos Olano,Carmen Mndez,Jos A.Salas.Antitumor compounds from acti
13、nomycetes:from gene clusters to new derivatives by combinatorial biosynthesis.Nat.Prod.Rep.2009;26:628-660 4 Gabriela Gago,Lautaro Diacovich,Hugo Gramajo.Fatty acid biosynthesis in actinomycetes.FEMS Microbiology Reviews.2011;35:475497 5 John W.Wilson.Nocardiosis:Updates and Clinical Overview.Mayo Clinic Proceedings.2012;87:403-407 6 Arenas R,Ameen M.Giant grains of nocardia actinomycetoma.The Lancet Infectious Diseases.2010;10(1):66