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1、【中国医科大学】优质课全国特级教师江新欢博士教授医学生理学医学生理学第六章第六章 消化与吸收消化与吸收第六章第六章 消化与吸收消化与吸收第一节第一节 消化生理概述消化生理概述第三节第三节 胃胃 内内 消消 化化第四节第四节 小肠内消化小肠内消化第六节第六节 大肠的功能大肠的功能第二节第二节 口腔内消化和吞咽口腔内消化和吞咽第七节第七节 吸吸 收收第五节第五节 肝脏的功能肝脏的功能 第一节消化生理概述第一节消化生理概述 P187 消化消化(digestion)(digestion)：食物在消化道内被加工、分食物在消化道内被加工、分解成可吸收的小分子的过程。解成可吸收的小分子的过程。消化的方式有：
2、机械性消化，化学性消化。消化的方式有：机械性消化，化学性消化。机械消化机械消化(mechanical digestion)(mechanical digestion)：通过消化器通过消化器官肌肉的舒缩活动，将食物咀嚼、磨碎、搅拌、混合、官肌肉的舒缩活动，将食物咀嚼、磨碎、搅拌、混合、推送的过程。推送的过程。化学消化化学消化(chemical digestion)(chemical digestion)：在消化腺分泌在消化腺分泌的消化酶的作用下，将食物中的大分子分解成小分子的消化酶的作用下，将食物中的大分子分解成小分子的过程。的过程。吸收吸收(absorption)(absorption)：已经
3、消化分解及不需消化分已经消化分解及不需消化分解的营养成分透过消化道粘膜进入血液循环的过程。解的营养成分透过消化道粘膜进入血液循环的过程。消消化化过过程程示示意意总总汇汇一、消化道平滑肌的生理特性一、消化道平滑肌的生理特性 P187各种肌细胞的共性：兴奋性，传导性，收缩性。各种肌细胞的共性：兴奋性，传导性，收缩性。(一一)消化道平滑肌的消化道平滑肌的一般生理特性一般生理特性 1.1.自自动动节节律律性性（频频率率低低，不不规规则则）；（骨骨骼骼肌肌无无自自律律性性；心心肌有肌有自律性自律性，且频率高，规则），且频率高，规则）2.2.兴兴奋奋性性较较低低，舒舒缩缩缓缓慢慢（收收缩缩的的潜潜伏伏期期
4、长长，收收缩缩持持续续的的时时间长，舒张的时间也长）间长，舒张的时间也长）3.3.富有伸展性富有伸展性 4.4.紧紧张张性性收收缩缩（离离体体的的骨骨骼骼肌肌无无肌肌紧紧张张，离离体体的的平平滑滑肌肌可可有有肌紧张）肌紧张）5.5.对对机机械械牵牵张张、温温度度 化化学学刺刺激激较较敏敏感感，对对电电刺刺激激锐锐器器切割不太敏感。切割不太敏感。(二二)消化道平滑肌的消化道平滑肌的电生理特性电生理特性 P188P1881.1.静息电位静息电位 RP：较小，较小，-50-50-60mV-60mV。形形成成机机制制：（1 1）K K+外外流流（主主）；（2 2）生生电电性性钠钠泵泵（1ATP1ATP
5、，2K2K+入入,3Na,3Na+出）。出）。地地周周期期性性地地去去极极化化和和复复极极化化形形成成缓缓慢慢的的电电位位波波动动，称称为为慢慢波波电位电位(slow wave)(slow wave)或或基本电节律基本电节律(basic electrical rhythm)(basic electrical rhythm)。2.2.慢波电位慢波电位 平平滑滑肌肌能能够够在在RP的基础上，自发的基础上，自发慢波电位的起源部位慢波电位的起源部位：一般认为慢波电位：一般认为慢波电位起源于纵行肌和环行肌之间的起源于纵行肌和环行肌之间的Cajal间质细间质细胞（胞（Cajal间质细胞与纵行肌与环行肌之间
6、间质细胞与纵行肌与环行肌之间有缝隙连接）。有缝隙连接）。Cajal间质细胞在功能上类间质细胞在功能上类似窦房结的似窦房结的P细胞（起搏细胞）。细胞（起搏细胞）。慢波电位的产生机制：慢波电位的产生机制：自动去极化。自动去极化。慢波电位作用慢波电位作用：触发：触发AP的产生，从而的产生，从而控制胃肠运动：控制胃肠运动：BER 机械阈机械阈 轻度收缩轻度收缩阈电位（阈电位（电阈电阈）AP 收缩收缩。慢波电位有以下特点：慢波电位有以下特点：1 1.为一自动的周期性的缓慢的去极化和复极化的电位为一自动的周期性的缓慢的去极化和复极化的电位波动波动2 2.波幅：波幅：5-15mv(5-15mv(而而APAP
7、为为55mv55mv以上以上););3 3.频率因部位而异：人胃约频率因部位而异：人胃约3 3次次/分，人分，人1212指肠约指肠约1212次次/分，人回肠末段约分，人回肠末段约9 9次次/分。分。4 4.与收缩的关系：与收缩的关系：CajalCajal间质细胞产生间质细胞产生BERBERBERBER经与平经与平滑肌细胞之间的缝隙连接滑肌细胞之间的缝隙连接平滑肌细胞去极化平滑肌细胞去极化达一达一定幅值（定幅值（机械阈机械阈），但尚未达阈电位时，但尚未达阈电位时平滑肌细胞平滑肌细胞少量钙内流少量钙内流平滑肌细胞轻度收缩平滑肌细胞轻度收缩平滑肌细胞继续平滑肌细胞继续去极化达阈电位（去极化达阈电位（
8、电阈电阈）平滑肌细胞平滑肌细胞AP 平滑肌细平滑肌细胞收缩胞收缩.5 5.BER.BER的的频率传速也受频率传速也受N-N-体液因素的影响。体液因素的影响。3.3.动作电位动作电位 动动作作电电位位产产生生机机制制：BER BER 阈阈电电位位（约约40mv40mv）CaCa2+2+通通道道开开放放CaCa2+2+内内流流AP AP (去去极极化化：CaCa2+2+内内流流少少量量NaNa+内内流；复极化：流；复极化：K K+外流外流)。在慢波电位的基础上产生在慢波电位的基础上产生APAP，再引起平滑肌收缩。再引起平滑肌收缩。二、消化腺的分泌功能P189在后面各节分别学习.此处是一总述.三、消
9、化道的神经支配及其作用三、消化道的神经支配及其作用 P189(一一)外来外来N 1.躯体运动躯体运动N：口腔、食道上端和肛门外括：口腔、食道上端和肛门外括约肌为骨骼肌，由躯体运动约肌为骨骼肌，由躯体运动N支配。支配。2.自主自主N（植物（植物N）（主主）2.2.自主自主N N（植物植物N N）：副交感副交感N N：迷走迷走N N、盆、盆N N交感交感N N壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛血血 管管平平 滑滑 肌肌外分泌细胞外分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞血血 管管平平 滑滑 肌肌外分泌细胞外分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞神经节神经节+-食道下段食道下段胃胃 小肠（肝胆胰）小肠（肝胆胰）升结肠升
10、结肠横结横结肠右肠右2/3 2/3 受迷走受迷走N N，交感，交感N N支配。支配。横结肠左横结肠左1/31/3降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠 受盆受盆N N，交感，交感N N支配。支配。作用：作用：副交感副交感N N兴奋兴奋 促进消化腺的分泌，促进促进消化腺的分泌，促进消化道的运动；交感消化道的运动；交感N N兴奋兴奋 抑制消化腺的分泌，抑制消化腺的分泌，抑制消化道的运动。抑制消化道的运动。反射性调节：反射性调节：非条件反射，条件反射，壁内神经非条件反射，条件反射，壁内神经丛局部反射。丛局部反射。消化器官活动的非条件反射性调节：消化器官活动的非条件反射性调节：食物本身的食物本身的理化性
11、质理化性质刺激口腔刺激口腔咽咽食道食道胃胃肠粘膜感肠粘膜感受器受器传入传入NN中枢中枢传出传出NN消化腺分泌消化腺分泌，消，消化道化道SMSM运动运动。消化器官活动的条件反射性调节：消化器官活动的条件反射性调节：与食物有关的与食物有关的语言语言文字文字 图形图形 刺激视刺激视听器官听器官传入传入NN大脑皮层大脑皮层传出传出NN调节消化腺的分泌，调节消化调节消化腺的分泌，调节消化道道SMSM的运动的运动 壁内神经丛局部反射性调节：壁内神经丛局部反射性调节：胃胃肠内的食物的肠内的食物的理化因素理化因素刺激胃刺激胃肠粘膜感受器肠粘膜感受器传入传入NN壁内壁内神经丛（粘膜下神经丛，肌间神经丛）神经丛（
12、粘膜下神经丛，肌间神经丛）传出传出NN调节消化腺的分泌，调节消化道调节消化腺的分泌，调节消化道SMSM的运动。的运动。(二二)壁内壁内N N丛（内在丛（内在N N）包括包括粘膜下粘膜下N N丛丛和和肌间肌间N N丛丛，有感觉、中间和运，有感觉、中间和运动动N N元，彼此交织成网。元，彼此交织成网。粘粘膜膜下下N N丛丛丛丛主主要要调调节节分分泌泌细细胞胞和和血血管管，肌肌间间N N丛丛主要支配平滑肌细胞。主要支配平滑肌细胞。血血 管管平平 滑滑 肌肌外分泌细胞外分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞消化道内机械化消化道内机械化学和温度感受器学和温度感受器副交感副交感N N和和交感交感N N粘膜下粘膜下N
13、 N丛丛肌间肌间 N N 丛丛四、消化系统的内分泌功能四、消化系统的内分泌功能 P190(一一)胃肠内分泌细胞的特点胃肠内分泌细胞的特点 1.散在分布；散在分布；2.种类多（已知有种类多（已知有40余种）；余种）；3.数量巨大；数量巨大；4.全都为全都为APUD细胞细胞=胺前体摄取与脱羧细胞胺前体摄取与脱羧细胞：都具有摄都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力；取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力；5.分为分为开放型细胞开放型细胞（通过细胞腔面微绒毛感受来自胃肠腔（通过细胞腔面微绒毛感受来自胃肠腔内的理化刺激）和内的理化刺激）和闭合型细胞闭合型细胞（无细胞腔面微绒毛，不直（无细
14、胞腔面微绒毛，不直接感受来自胃肠腔内的理化刺激，受接感受来自胃肠腔内的理化刺激，受N-体液调节）。体液调节）。(二二)胃肠道的内分泌细胞的分布及产物胃肠道的内分泌细胞的分布及产物细胞名称细胞名称分泌产物分泌产物分泌部位分泌部位A细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素胰岛胰岛B细胞细胞胰岛素胰岛素胰岛胰岛D细胞细胞生长抑素生长抑素胰岛胰岛,胃胃,小肠小肠,结肠结肠G细胞细胞胃泌素胃泌素胃窦胃窦,十二指肠十二指肠I细胞细胞胆囊收缩素胆囊收缩素小肠上部小肠上部K细胞细胞抑胃肽抑胃肽小肠上部小肠上部Mo细胞细胞胃动素胃动素小肠小肠N细胞细胞神经降压素神经降压素回肠回肠PP细胞细胞胰多肽胰多肽胰岛胰岛,胰腺胰腺,
15、胃胃,小肠小肠,大肠大肠S细胞细胞胰泌素胰泌素小肠上部小肠上部（三）主要胃肠激素的主要生理作用及刺激释放的因素（三）主要胃肠激素的主要生理作用及刺激释放的因素 激激 素素 主要生理作用主要生理作用 刺激释放因素刺激释放因素 胃泌素胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解产物蛋白质分解产物(gastringastrin)促胃窦收缩促胃窦收缩 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 促胰液促胰液(主要是酶主要是酶)分泌分泌 组织胺组织胺 AChACh 促胆汁的分泌促胆汁的分泌 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 促消化道粘膜生长促消化道粘膜生长 胰泌素胰泌素 促胰液促胰液(水和水和HCOHCO3-
16、3-)分泌分泌 迷走神经兴奋迷走神经兴奋(secretinsecretin)促胆汁促胆汁(水和水和HCOHCO3-3-)分泌分泌 盐酸蛋白质产物脂肪酸钠盐酸蛋白质产物脂肪酸钠 加强加强CCKCCK的作用的作用 抑胃酸和胃泌素的释放抑胃酸和胃泌素的释放 抑胃的运动抑胃的运动胆囊收缩素胆囊收缩素 促胆囊收缩排胆汁促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 (CCK)(CCK)促胰液中各种酶的分泌促胰液中各种酶的分泌 蛋白产物脂肪酸钠盐酸蛋白产物脂肪酸钠盐酸 加强胰泌素的作用加强胰泌素的作用 促胰腺外分泌组织生长促胰腺外分泌组织生长 抑抑 胃胃 肽肽 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 脂肪及分解产物脂肪及分
17、解产物 (GIP)(GIP)抑胃液分泌和胃的运动抑胃液分泌和胃的运动 糖糖 氨基酸氨基酸 (四四)胃肠激素的作用途径胃肠激素的作用途径（8 8版无）版无）1.1.远距分泌远距分泌主要通过血液循环到达靶细胞发主要通过血液循环到达靶细胞发挥作用挥作用 (主主)2.2.旁旁分分泌泌通通过过组组织织间间液液弥弥散散至至靶靶细细胞胞发发挥挥作作用用 3.3.神神经经分分泌泌由由胃胃肠肠壁壁的的神神经经末末梢梢分分泌泌的的激激素素。如如VIPVIP、脑啡肽等脑啡肽等 (五五)胃肠激素的作用（小结）胃肠激素的作用（小结）1.1.调节消化腺的分泌，调节消化道的运动。调节消化腺的分泌，调节消化道的运动。2.2.
18、调节其他激素的释放：调节其他激素的释放：如抑胃肽如抑胃肽促进胰岛素的分促进胰岛素的分泌；生长抑素泌；生长抑素胰多肽胰多肽血管活性肠肽血管活性肠肽调节生长素调节生长素胰岛素胰岛素胰高血糖素胰高血糖素胃泌素的分泌，等。胃泌素的分泌，等。3.3.营养作用（营养作用（trophictrophic action action）某些胃肠激素能某些胃肠激素能促进消化道组织细胞的分裂生长。促进消化道组织细胞的分裂生长。如胃泌素过多如胃泌素过多胃粘膜肥厚；胃泌素过少胃粘膜肥厚；胃泌素过少胃粘胃粘膜萎缩。胆囊收缩素膜萎缩。胆囊收缩素促进胰腺外分泌组织的分裂生促进胰腺外分泌组织的分裂生长，等。长，等。脑脑-肠肽肠肽
19、 P192既能由消化系统（主要是胃肠道）的内分既能由消化系统（主要是胃肠道）的内分泌细胞分泌，又存在于中枢神经系统（由泌细胞分泌，又存在于中枢神经系统（由中枢神经系统的神经元分泌）的肽类激素，中枢神经系统的神经元分泌）的肽类激素，称为称为脑脑-肠肽肠肽。如：胃泌素，胃动素，胆囊收缩素，生长如：胃泌素，胃动素，胆囊收缩素，生长抑素，神经降压素，等。抑素，神经降压素，等。第二节第二节 口腔内消化和吞咽口腔内消化和吞咽 P192P192口腔内消化包括：咀嚼，唾液分泌，吞咽。口腔内消化包括：咀嚼，唾液分泌，吞咽。一、唾液一、唾液唾液腺：腮腺，颌下腺，舌下腺，许多分散的小唾液腺。唾液腺：腮腺，颌下腺，舌
20、下腺，许多分散的小唾液腺。(一一)唾液的性质和成分唾液的性质和成分 pHpH:6.6:6.67.1(7.1(无色无味近于中性的液体无色无味近于中性的液体)成分成分：水：水(占占99%)99%)；有机物；有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等酶等)；无机物；无机物(Na(Na+、k k+、HCOHCO3 3-、ClCl-等等)，尿素，尿酸；等。，尿素，尿酸；等。(二二)唾液的作用唾液的作用 （1 1）湿润与溶解食物；（对干燥食物尤其重要）湿润与溶解食物；（对干燥食物尤其重要）（2 2）清洁与保护口腔；（冲洗残余食物，溶菌酶）清洁与保护口腔；（冲洗残余食物，溶
21、菌酶）（3 3）初步消化淀粉；（淀粉，唾液淀粉酶，麦芽糖）初步消化淀粉；（淀粉，唾液淀粉酶，麦芽糖）咀咀 嚼嚼味味 觉觉嗅嗅 觉觉条件反射条件反射睡眠睡眠疲劳疲劳失水失水恐惧恐惧延髓唾液延髓唾液分泌中枢分泌中枢副交感副交感N IP3释放释放 cAMPAMP分泌增加分泌增加肌样上皮收缩肌样上皮收缩血管扩张血管扩张代谢增加代谢增加NENE +-AChAChM M受体受体受受体体交感交感N(三三)唾液分泌的调节唾液分泌的调节唾液腺Ca2+释放释放唾液的分泌完全受唾液的分泌完全受N N调节调节：非条件反射性调节非条件反射性调节和和条件反射性调节条件反射性调节。传出传出N包括副交感包括副交感N和交感和交
22、感N。以副交感以副交感N为主。为主。副交感神经兴奋副交感神经兴奋ACh,VIP(血管活性肠肽血管活性肠肽)M受体受体 IP3(三磷酸肌醇三磷酸肌醇)胞内胞内Ca+释释放放唾液的分泌唾液的分泌。交感神经兴奋交感神经兴奋NE 受体受体 cAMP 胞胞内酶活性变化内酶活性变化唾液的分泌唾液的分泌（？）。？）。二、咀嚼二、咀嚼 P193咀嚼器官：咀嚼肌，牙齿。咀嚼器官：咀嚼肌，牙齿。咀嚼的作用咀嚼的作用：（1）机械加工食物；）机械加工食物；（2）反射性地促进口腔以下的消化活动。）反射性地促进口腔以下的消化活动。三、吞咽三、吞咽 P194吞咽是一连串的反射动作，通过各部位肌肉吞咽是一连串的反射动作，通过
23、各部位肌肉舒缩活动的精确配合，使食物从口腔舒缩活动的精确配合，使食物从口腔咽咽食道食道入胃。入胃。吞咽过程分三期：吞咽过程分三期：第一期：第一期：口腔口腔咽部咽部(随意动作随意动作)第二期：第二期：咽咽食管上端食管上端(反射动作反射动作)食物食物咽部触觉感受器咽部触觉感受器 传入神经传入神经 延延髓吞咽中枢髓吞咽中枢 传出神经传出神经通过各部位肌通过各部位肌肉舒缩活动的精确配合：肉舒缩活动的精确配合：封闭鼻咽通道；封闭鼻咽通道；封闭咽与气管之间的通路；封闭咽与气管之间的通路；咽咽-食管食管括约肌舒张，咽上缩肌收缩括约肌舒张，咽上缩肌收缩 食物被推食物被推入食道上段。入食道上段。第三期：第三期：
24、食管食管胃胃(食管蠕动）食管蠕动）N反射反射壁内壁内N丛局部反射丛局部反射 食团后端兴奋性反应食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团食团扩张扩张刺激刺激食团前端抑制性反应食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）（环行肌舒张、纵行肌收缩）食管内的压力：食管内的压力：中段中段:胸内压胸内压(两端胸内压两端胸内压)下下段段：食食管管-贲贲门门连连接接处处上上方方（35cm）的的高高压压区（内压比胃内压高）。区（内压比胃内压高）。作作用用：防防胃胃内内容容物物逆逆流流入入食食管管，起起到到了了类类似似生生理性括约肌的作用，故称为理性括约肌的作用，故称为食管下括约
25、肌食管下括约肌。第三节胃第三节胃 内内 消消 化化 P194胃的分区（三种分区法胃的分区（三种分区法）：）：(加加)（1 1）头区，尾区。）头区，尾区。（2 2）胃底，胃体，胃窦。）胃底，胃体，胃窦。（3 3）贲门腺区，泌酸腺区，幽门腺区。）贲门腺区，泌酸腺区，幽门腺区。一、胃液及其分泌 P194(一)胃的分泌细胞1.外分泌细胞泌酸腺（胃腺）：泌酸腺（胃腺）：壁细胞壁细胞HCl,内因子；内因子；主细胞主细胞胃蛋白酶原；胃蛋白酶原；粘液细胞粘液细胞粘液。粘液。幽门腺：幽门腺：粘液细胞粘液细胞碱性粘液。碱性粘液。贲门腺：贲门腺：粘液细胞粘液细胞粘液。粘液。2.胃的内分泌细胞G细胞:分泌胃泌素,AC
26、TH样物质.D细胞:分泌生长抑素.肠嗜铬样细胞:分泌组胺.(组胺，促进胃酸分泌)(H受体阻断剂，抑制胃酸分泌)(二二)胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用 P195 性性 质质：无色，：无色，pH 0.9pH 0.91.51.5 分泌量分泌量：1.51.52.5L/2.5L/日。日。成成 分分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子 和和HCOHCO3 3-等无机物。等无机物。1.1.盐酸（胃酸）盐酸（胃酸）来源来源：壁细胞主动分泌：壁细胞主动分泌 形式形式：游离酸：游离酸:110:110135mmol/L 135mmol/L 结合酸：结合酸：1515 30mm
27、ol/L30mmol/L 总总 酸酸:125:125165mmol/L 165mmol/L （8 8版版150170mmol/L）分泌量分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人：基础排酸量：空腹时，正常人0 05mmol/h5mmol/h。最大排酸量：最大排酸量：202025mmol/h25mmol/h（食物刺激，组胺试食物刺激，组胺试 验）。验）。（4 4）HClHCl的作用的作用：激活胃蛋白酶原；激活胃蛋白酶原；为胃蛋白酶的作用提供适宜的酸性环镜；为胃蛋白酶的作用提供适宜的酸性环镜；（最适（最适pH pH 1.8-3.51.8-3.5,pH 5pH 5时完全失活）时完全失活）抑菌杀菌；抑菌杀菌；
28、使食物蛋白质变性，有利蛋白质的水解；使食物蛋白质变性，有利蛋白质的水解；HClHCl入小肠，促进胰液、胆汁和小肠液的分入小肠，促进胰液、胆汁和小肠液的分 泌；泌；HClHCl入小肠，有助于小肠对铁和钙的吸收。入小肠，有助于小肠对铁和钙的吸收。胃酸分泌机制胃酸分泌机制：壁细胞逆浓度差主动分泌壁细胞逆浓度差主动分泌 P195质子泵质子泵分泌小管分泌小管 质质 子子 泵泵已已被被证证实实是是各各种种因因素素引引起起胃胃酸酸分分泌泌的的最最后后通通路路，选选择择性性抑抑制制质质子子泵泵的的药药物物(如如奥奥美美拉拉唑唑又又叫叫洛洛赛赛克克)可可有有效效的的抑抑制制胃酸的分泌。胃酸的分泌。HCl的分泌机
29、制的分泌机制（见教材（见教材P195图）图）：（1 1）壁细胞）壁细胞内内，COCO2 2H H2 2OHOH2 2COCO3 3，H H2 2COCO3 3 HH+HCOHCO3 3-（2 2）壁细胞的壁细胞的腔面膜腔面膜上，质子泵（上，质子泵（H H+-K-K+ATP ATP酶）逆酶）逆向转运向转运 H H+入入胃胃腔腔，K K+入壁细胞内；入壁细胞内；ClCl-从壁细胞内从壁细胞内经腔面膜上的分泌小管入胃腔；经腔面膜上的分泌小管入胃腔；H H+ClCl-HClHCl.(3)(3)底膜底膜上，上，ClCl-HCO-HCO3 3-逆向运转体逆向运转体 ClCl-入入壁细胞内，壁细胞内，HCO
30、HCO3 3-从壁细胞内入从壁细胞内入细胞外液细胞外液。2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原 P196P196 来源来源：主细胞分泌（：主细胞分泌（主要主要）作用作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶原特点特点：无活性；无活性；最适最适pHpH1.8-3.51.8-3.5，pHpH5.05.0则失活；则失活；对蛋白消化并非必需（还有胰蛋白酶对蛋白消化并非必需（还有胰蛋白酶糜蛋白糜蛋白酶可分解蛋白）酶可分解蛋白）安静时：少量、恒定的速率分泌；安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。刺激时：大量、迅速分泌。胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶水解蛋白水解蛋白3.内因子内因子 P196 来源来源：壁细胞分泌：壁细胞分泌
31、 成分成分：糖蛋白（：糖蛋白（MW5.5万，有万，有2个活性结合部个活性结合部位，分别与位，分别与12 和回肠末段上皮细胞和回肠末段上皮细胞受体受体结合）结合）作用作用：与维生素：与维生素12结合，促进回肠末段对维结合，促进回肠末段对维生素生素12的吸收。的吸收。临床临床：当壁细胞受损或减少时当壁细胞受损或减少时内因子内因子 维维生素生素12吸收吸收 可发生巨幼红细胞性贫血可发生巨幼红细胞性贫血。特点特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当。分泌能力和刺激因素与胃酸相当。4.4.粘液和粘液和HCOHCO3 3-P196 P196 来来源源:粘粘液液由由胃胃粘粘膜膜表表面面上上皮皮细细胞胞、贲贲门门腺
32、腺粘粘液液细细胞胞和和幽幽门门腺腺粘粘液液细细胞胞、泌泌酸酸腺腺的的颈颈粘粘液液细细胞胞分分泌泌；HCOHCO3 3-主要由主要由胃粘膜胃粘膜表面上皮细胞表面上皮细胞分泌。分泌。成成分分:粘粘液液主主要要成成分分为为糖糖蛋蛋白白，具具有有较较高高的的粘粘滞滞性和形成凝胶的特性。性和形成凝胶的特性。p pH H值为中性。值为中性。作用作用:形成形成 粘液粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障，保护胃粘膜。，保护胃粘膜。润滑润滑：防止食物的机械损伤；防止食物的机械损伤；中和胃酸中和胃酸：HCOHCO3 3-+H+H+H H2 2COCO3 3减免高减免高HH+和胃蛋白酶对胃粘膜的侵蚀。和胃蛋白酶对胃粘膜的
33、侵蚀。胃的自身细胞保护作用及消化性溃疡的现代概念 P196-197 问题：问题：正常时，为什么正常时，为什么HCl和胃蛋白酶不会和胃蛋白酶不会侵蚀消化胃粘膜？侵蚀消化胃粘膜？1.胃粘胃粘液液-HCO3-屏障屏障 2.胃粘胃粘膜膜屏障屏障 3.胃壁的细胞保护作用胃壁的细胞保护作用润滑润滑：防止食物的机械损伤；防止食物的机械损伤；中和胃酸中和胃酸：HCOHCO3 3-+H+H+H H2 2COCO3 3减免高减免高HH+和胃蛋白酶对自身的侵蚀。和胃蛋白酶对自身的侵蚀。2.胃粘膜屏障：胃粘膜屏障：组成组成:胃粘膜上皮细胞的胃粘膜上皮细胞的腔面膜腔面膜的的脂蛋白脂蛋白层层和邻近细胞间的和邻近细胞间的紧
34、密连接紧密连接，构成胃粘膜，构成胃粘膜屏障。屏障。作用作用:脂溶性物质易通透，而离子难以通脂溶性物质易通透，而离子难以通过过,防防H+向内扩散、向内扩散、防防Na+向外扩散。向外扩散。3.胃壁的细胞保护作用：胃壁的细胞保护作用：直接细胞保护直接细胞保护 适应性细胞保护适应性细胞保护细胞保护作用细胞保护作用-细胞合成的某些物质（细胞合成的某些物质（PGEPGE2 2，PGIPGI2 2，表皮生长因子，表皮生长因子，等等 ）通过其各自对胃的生）通过其各自对胃的生物作用，从而抵抗、减轻某些有害物质（酒精，物作用，从而抵抗、减轻某些有害物质（酒精，沸水，强酸如阿斯匹林，强碱如碳酸氢钠，等）沸水，强酸如
35、阿斯匹林，强碱如碳酸氢钠，等）对胃肠黏膜细胞的损伤，这种作用，称为对胃肠黏膜细胞的损伤，这种作用，称为（直接）（直接）细胞保护作用细胞保护作用。适应性细胞保护适应性细胞保护-经常性经常性弱弱刺激刺激细胞合成细胞合成释释放某些保护性物质放某些保护性物质 抵抗、减轻抵抗、减轻强强刺激对细胞造刺激对细胞造成的损伤。成的损伤。(三三)胃液的分泌胃液的分泌 P197P197非消化期非消化期（消化间期消化间期，基础基础）胃液分泌胃液分泌-空腹时的胃空腹时的胃液分泌。液分泌。特点特点：（：（1 1）量少；（）量少；（2 2）酶少；（）酶少；（3 3）酸更少。）酸更少。消化期的胃液分泌消化期的胃液分泌-进食后
36、的胃液分泌。进食后的胃液分泌。特点特点：（：（1 1）量多；（）量多；（2 2）酶多；（）酶多；（3 3）酸多。）酸多。调节胃液分泌的天然刺激是调节胃液分泌的天然刺激是食物及其分解产物食物及其分解产物对消化对消化道粘膜的道粘膜的物理物理化学刺激化学刺激。消化期胃液分泌消化期胃液分泌 P197通常，将通常，将消化期胃液分泌消化期胃液分泌人为地划分为人为地划分为头头期、胃期、肠期期、胃期、肠期来分析。实际上，这来分析。实际上，这3个时个时期几乎同时开始，互相重叠。期几乎同时开始，互相重叠。巴氏小胃巴氏小胃(左左)和海氏小胃和海氏小胃(右右)假饲实验示意图假饲实验示意图巴氏小巴氏小胃胃有神经支配小胃
37、。有神经支配小胃。海氏小胃海氏小胃无神经支配小胃。无神经支配小胃。头期胃液分泌（胃液分泌的头期）：头期胃液分泌（胃液分泌的头期）：食物单独食物单独刺激头部感受器（口腔刺激头部感受器（口腔 咽咽 嗅嗅 视视 听）所听）所引起的胃液分泌（期）。引起的胃液分泌（期）。胃期胃液分泌（胃液分泌的胃期）：胃期胃液分泌（胃液分泌的胃期）：食物单独食物单独刺激胃所引起的胃液分泌（期）。刺激胃所引起的胃液分泌（期）。肠期胃液分泌（胃液分泌的肠期）：肠期胃液分泌（胃液分泌的肠期）：食物单独食物单独刺激小肠所引起的胃液分泌（期）。刺激小肠所引起的胃液分泌（期）。头期头期：.头期分泌机制头期分泌机制：非条件反射非条件
38、反射与与条件反射条件反射:迷走迷走NAChNACh胃液分泌胃液分泌。迷迷走走-胃胃泌泌素素：迷迷走走N N 末末梢梢递递质质GRPGRP(胃胃泌泌素素释释放放肽肽)胃窦部胃窦部G G细胞细胞胃泌素胃泌素 胃腺胃腺胃液分泌胃液分泌 。.头期分泌特点头期分泌特点：（酶多，酸多，量多（酶多，酸多，量多30%）分泌量、酸度和消化力分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量胃蛋白酶量)都很高。都很高。分泌量与食欲、精神因素有关。分泌量与食欲、精神因素有关。口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激 胃期胃期 P198.胃期分泌机制胃期分泌机制：迷迷走走-迷迷走走反反射射：扩扩张张胃胃体体和和胃胃底底迷迷走走N N传传入
39、入反反射射中枢中枢迷走迷走N N传出传出AChACh胃腺胃腺胃液分泌胃液分泌。壁壁内内N N丛丛短短反反射射：扩扩张张胃胃壁壁内内N N丛丛短短反反射射迷迷走走N N传传出出AChACh胃腺胃腺胃液分泌胃液分泌。壁壁内内N N丛丛-胃胃泌泌素素反反射射：扩扩张张胃胃窦窦部部壁壁内内N N丛丛短短反反射射 G G细胞细胞胃泌素胃泌素胃腺胃腺胃液分泌胃液分泌。胃胃内内食食糜糜直直接接刺刺激激胃胃泌泌素素的的分分泌泌：食食糜糜成成分分（蛋蛋白白分分解解产产物物）G G细细胞胞释释放放胃胃泌泌素素 胃胃腺腺胃胃液液分分泌泌 。.分泌特点分泌特点：（酸多，量多（酸多，量多60%，酶多），酶多）分泌量和酸
40、度很高。分泌量和酸度很高。肠期肠期 P198.肠期分泌机制肠期分泌机制：体体液液调调节节（促促进进分分泌泌）：食食糜糜入入小小肠肠食食糜糜对对小小肠肠粘粘膜膜的的机机械械、化化学学刺刺激激小小肠肠粘粘膜膜的的内内分分泌泌细细胞胞胃胃泌泌素素、缩缩胆胆囊囊素、肠泌酸素素、肠泌酸素(尚未提纯尚未提纯)胃腺胃腺胃液胃液。体体液液调调节节（抑抑制制分分泌泌）：食食糜糜入入小小肠肠食食糜糜对对小小肠肠粘粘膜膜的的机机械械、化化学学刺刺激激小小肠肠粘粘膜膜的的内内分分泌泌细细胞胞胰胰泌泌素素（促促胰胰液液素）素）胃腺胃腺抑制抑制胃液分泌。胃液分泌。(8(8版无版无)肠肠胃胃反反射射（抑抑制制分分泌泌）：食
41、食糜糜入入小小肠肠食食糜糜对对小小肠肠粘粘膜膜的的机机械械、化化学学刺刺激激小小肠肠粘粘膜膜的的感感受受器器传传入入N中中枢枢传传出出N胃腺胃腺抑制抑制胃液分泌。胃液分泌。(8版无版无).肠期分泌特点肠期分泌特点：（：（酸少，酶少，量少酸少，酶少，量少10%）分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低。分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低。影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素P1981.促进胃液分泌促进胃液分泌的因素的因素 P198(1)食物食物是胃液分泌的自然刺激物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白质等蛋白质等);(本质因素，加本质因素，加)(2)迷走迷走N:迷走迷走N Ach 外分泌细胞外分泌细胞;迷走迷走N
42、 促胃液素释放肽促胃液素释放肽G细胞细胞;(3)组胺组胺：嗜铬样细胞：嗜铬样细胞组胺组胺外分泌细胞；外分泌细胞；(4)促胃液素促胃液素(5)促胃液素释放肽促胃液素释放肽促进胃酸分泌的主要内源性物质促进胃酸分泌的主要内源性物质：AChACh组胺组胺胃泌素胃泌素胆碱能胆碱能N N元元嗜铬样细胞嗜铬样细胞G G细胞细胞磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 IPIP3 3 Ca Ca2+2+cAMPcAMP IP IP3 3 Ca Ca2+2+壁壁 细细 胞胞M M3 3受体受体H H2 2受体受体特异受体特异受体特特异异受受体体M M受受体体泌泌 酸酸
43、 质子泵质子泵质子泵质子泵生生长长抑抑素素甲甲氰咪氰咪呱呱奥美拉唑奥美拉唑阿托品阿托品阿托品阿托品胃酸分泌的阻断剂胃酸分泌的阻断剂食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠S S细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、促胰液素促胰液素消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 抑制抑制胃液分泌的因素胃液分泌的因素 P200
44、 盐酸盐酸:胃窦胃窦pH1.2pH1.21.51.5抑制抑制G G细胞分泌细胞分泌胃泌素胃泌素。胃胃窦窦pH1.2pH1.21.51.5刺刺激激D D细细胞胞分分泌泌生生长长抑抑素素抑抑制制G G细细胞胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。1212指指肠肠pH2.5pH2.5刺刺激激S S细细胞胞分分泌泌胰胰泌泌素素抑抑制制胃胃泌泌素素分分泌和抑制胃液分泌。泌和抑制胃液分泌。1212指指肠肠pH2.5pH2.5刺刺激激？细细胞胞分分泌泌球球抑抑胃胃素素抑抑制制胃胃泌泌素分泌和抑制胃液分泌。素分泌和抑制胃液分泌。意义意义：（上促下），（上促下），下抑上，下抑上，自动反
45、馈调节自动反馈调节HClHCl的分泌量。的分泌量。脂肪脂肪:脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”（神经降神经降压素、抑胃肽等）压素、抑胃肽等）抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。高渗高渗(高张高张)溶液溶液:P201 高渗高渗激活小肠内激活小肠内渗透压感受器渗透压感受器肠肠-胃反射胃反射抑制胃抑制胃液分泌。液分泌。高渗高渗刺激小肠粘膜刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。（4）某些激素：）某些激素：胰泌素、缩胆囊素、抑胃肽、生长抑素、胰泌素、缩胆囊素、抑胃肽、生长抑素、胰高血糖素，血管活性肠肽，神经降压素，球抑胃素、等胰高血糖素，血管活性肠
46、肽，神经降压素，球抑胃素、等（5）恶劣的情绪）恶劣的情绪（6）交感神经紧张性增高）交感神经紧张性增高（7）某些药物）某些药物(阿托品、甲氰咪呱等阿托品、甲氰咪呱等)小结：小结：影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 ACTHACTH 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素药物药物 AChACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）Ca2+C
47、a2+毛果云香碱毛果云香碱神经神经 迷走迷走N N+壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+肠肠-胃反射胃反射 迷走迷走-迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 二、胃的运动二、胃的运动(胃的机械性消化胃的机械性消化)P201P201胃的运动形式胃的运动形式：（：（1 1）容受性舒张（头区）；（容受性舒张（头区）；（2 2）紧）紧张性收缩（头区）；（张性收缩（头区）；（3 3）蠕动（尾区）。）蠕动（尾区）。容受性舒张：容受性舒张：进食时，由于食物刺激了咽进食时，由于食物刺激了咽食道等处食道等处的感受器，反射性地引起胃的头区肌肉的舒张，称为的感受器，反射性地引起胃的头区
48、肌肉的舒张，称为容受性舒张。容受性舒张。（感受器（感受器迷走迷走N N传入传入中枢中枢 迷走迷走N N传出传出递质递质（VIPVIP即血管活性肠肽或即血管活性肠肽或NONO）胃胃SMSM舒张）舒张）紧张性收缩：紧张性收缩：胃的头区可发生轻微的持续性收缩，使胃的头区可发生轻微的持续性收缩，使肌紧张增加，胃内压暂时升高，称为紧张性收缩。肌紧张增加，胃内压暂时升高，称为紧张性收缩。蠕动：蠕动：（空腔器官的）肌肉朝着某个方向同时收缩和（空腔器官的）肌肉朝着某个方向同时收缩和舒张，舒张波在前，收缩波在后，称为蠕动。舒张，舒张波在前，收缩波在后，称为蠕动。1.1.容受性舒张容受性舒张 作用：作用：容纳食物
49、，暂时贮存容纳食物，暂时贮存食物。使进食前后，胃内压力不食物。使进食前后，胃内压力不变或少变。变或少变。2.2.紧张性收缩紧张性收缩 作作用用：增增强强胃胃内内压压，有有助助于于胃胃液液渗渗入入食食物物和和促促进进胃胃排排空空；保保持持胃胃的的正正常常形形状状和和位位置置，不不致致出出现现胃下垂。胃下垂。3.3.蠕动蠕动 作用作用：（1 1）使食糜与胃液充分混合使食糜与胃液充分混合研磨；研磨；（2 2）将胃内容物经幽门排入）将胃内容物经幽门排入1212指肠。指肠。（二）胃的排空二）胃的排空（gastric emptyinggastric emptying）P202概念概念：食糜由胃排入十二指肠
50、的过程，称为：食糜由胃排入十二指肠的过程，称为 。排空速度排空速度：因食物的种类：因食物的种类性状而异：性状而异：水水 糖糖 蛋蛋 脂脂 （混合食物，完全排空需（混合食物，完全排空需4-6h4-6h）影响胃排空的因素影响胃排空的因素：胃内容物促进胃的排空：胃内容物促进胃的排空：壁内壁内N N丛的局部反射丛的局部反射和迷走和迷走-迷走反射；胃泌素。迷走反射；胃泌素。十二指肠内容物抑制胃的排空：十二指肠内容物抑制胃的排空：肠肠-胃反射；胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。消化活动调节的规律：消化活动调节的规律：上促下，下抑上。上促下，下抑上。胃胃内内食食物物机械扩张