《友邦附加重如意（2023）豁免保险费重大疾病保险条款.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《友邦附加重如意（2023）豁免保险费重大疾病保险条款.pdf（21页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 _ 条款编号:H2283-01 友邦人寿2023疾病保险 032 号 请扫描以查询验证条款 友邦附加友邦附加重重如意如意（2 2023023）豁免保险费豁免保险费重大重大疾病保险疾病保险 第一条第一条 附加合同的订立和构成附加合同的订立和构成 友邦附加重如意（2023）豁免保险费重大疾病保险（以下简称“本附加合同”），依其所附加于的主保险合同（以下简称“主合同”）投保人的申请，经本公司同意而订立。主合同的条款也适用于本附加合同。若本附加合同的条款与主合同的条款互有冲突，则以本附加合同条款为准。本附加合同可豁免保费的对应保险合同（以下简称“批注合同”）载明于保险单或批注上。第二条第二条 保险责
2、任保险责任 在本附加合同有效期内，本公司按以下约定承担豁免保险费的保险责任，豁免豁免开始开始后，后，本本附加合同附加合同终止。终止。一、等待期 本附加合同生效日起或最后一次效力恢复之本附加合同生效日起或最后一次效力恢复之日起日起的的九十日内（含第九十日）九十日内（含第九十日）为本为本附加附加合同合同重重度度疾病疾病豁免豁免保保险险费费的等待期。的等待期。若被保险人若被保险人在在等待期等待期内内被被确诊患有确诊患有一种一种或或多种多种本本附加附加合同合同约定约定的的重重度度疾病疾病（释义释义一一），则本公则本公司不承担司不承担相应相应的的重重度度疾病疾病豁免豁免保险保险费费的保险责任的保险责任。
3、若被保险人因意外事故意外事故（释义二）发生前述情形的，无等待期。二、重度疾病豁免保险费 在本附加合同有效期内，若被保险人因意外事故或于等待期后因意外事故以外的原因就诊并被专专科科医生医生（释义三）首次确诊患有本附加合同约定的重度疾病，则对于批注合同，本公司将豁免自该确诊日后的首个保险单周年日保险单周年日（释义四）开始（若确诊日与周年日为同一日，则自该确诊日开始）至批注合同付费期限届满所对应的保险费。第三条第三条 责任免除责任免除 因因下列下列情形情形之一之一导致被保险人导致被保险人发生发生重重度度疾病疾病的的，本公司不承担，本公司不承担重重度度疾病疾病豁免保险费豁免保险费的的责任责任：（1 1
4、）投保人对）投保人对被被保险人的故意杀害、故意伤害；保险人的故意杀害、故意伤害；（2 2）被保被保险人险人故故意意犯犯罪罪或或抗抗拒拒依法采取的刑依法采取的刑事强制措事强制措施施；（3 3）被保险人被保险人故意故意自伤自伤、或或自本自本附加附加合合同同成立成立或者本或者本附加附加合同效合同效力恢复力恢复之日起之日起 2 2 年内自杀，年内自杀，但被保险人自但被保险人自杀杀时为无时为无民事行民事行为为能力人的除外能力人的除外；（4 4）被保险人）被保险人服用、服用、吸食或注吸食或注射毒品射毒品（释义释义五五）；（5 5）被被保险人酒保险人酒后驾驶后驾驶（释义释义六六）、无无合合法法有有效驾驶证效
5、驾驶证驾驶驾驶（释义释义七七），或驾驶无，或驾驶无合法合法有效行驶证有效行驶证（释义释义八八）的机动车；的机动车；（6 6）战争、军事）战争、军事冲冲突突、暴乱或武暴乱或武装叛乱装叛乱；（7 7）核爆炸）核爆炸、核辐射或核、核辐射或核污染；污染；（8 8）被保险人）被保险人感染艾滋病感染艾滋病病毒或患艾滋病病毒或患艾滋病（释义释义九九）；（9 9）遗遗传性疾病传性疾病（释义释义十十），先天性畸形、变形或染色体异常先天性畸形、变形或染色体异常（释释义义十十一一）。除除上上述责任免除款述责任免除款项外，本项外，本附附加加合同还有一些免除本公司责任的条款，详见“第二条合同还有一些免除本公司责任的条款
6、，详见“第二条 保险责任”保险责任”、“第第七七条条 年龄错误年龄错误”、“第第十十二二条条 效效力力中中止止和和恢复恢复”、“第十“第十六六条条 明确说明与明确说明与如如实告知实告知”、“第第十十九九条条 保保险险事事故通知”故通知”、“第第二十二十三三条条 释义释义”和和本本附加附加合同合同附录附录一一中加中加粗粗的的内内容容。第第四四条条 保保险合险合同同的的生效生效 若本附加合同与批注合同同时投保，则以批注合同的生效日为本附加合同的生效日。若投保人于批注合同有效期内申请附加本附加合同并支付应付保险费，且本公司同意承保后，则本附加合同生效，生效日以批注所载的生效日期为准。_ 条款编号:H
7、2283-01 第五条第五条 保险期保险期间间、付付费费年年限和限和投保年龄投保年龄 本附加合同的保险期间与对应批注合同的保险期间相同（若本附加合同在对应批注合同生效后才附加，则本附加合同的保险期间是对应批注合同的剩余保险期间）。本附加合同的付费年限等于对应批注合同的付费年限减去一年（若本附加合同在对应批注合同生效后才附加，则本附加合同的付费年限应以本附加合同生效日为起点，对应批注合同的剩余付费年限减去一年）。本附加合同的被保险人的投保年龄需同时满足以下两个条件：（1）投保年龄范围为出生满七日至六十岁岁（释义十二）；（2）投保年龄不超过八十岁减去对应批注合同的付费年限（若本附加合同在对应批注合
8、同生效后才附加，则本附加合同的付费年限应以本附加合同生效日为起点，对应批注合同的剩余付费年限）。第第六六条条 附加附加合同效合同效力的力的终止终止 发生下列情况之一时，本附加合同效力即时终止：（1）被保险人身故；（2）投保人向本公司申请解除本附加合同；（3）批注合同效力终止；（4）批注合同的保险费已被豁免；（5）本附加合同因其他条款所列情况而终止效力。第第七七条条 年龄错误年龄错误 投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：（1 1）投）投保人申保人申报的报的被保险人被保险人年年龄龄不真不真实，实，并且其真实年并且其真实年龄龄不
9、不符符合本合本附附加加合合同同约定约定投保年投保年龄龄限制的，限制的，本本公公司司有权解有权解除合同除合同，并向投保，并向投保人人退退还还本本附加合同的现附加合同的现金金价值价值（释义释义十十三三）。对对于于本附本附加加合合同解除前发生的保险事同解除前发生的保险事故，本公司不承担故，本公司不承担保保险责险责任。任。（2 2）投保人申报的）投保人申报的被保险人年龄不被保险人年龄不真实，致使投保真实，致使投保人实付人实付保险费少于应付保险费的，本公司有权更保险费少于应付保险费的，本公司有权更正并要正并要求投保人补交保险费。求投保人补交保险费。（3）投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实付保险
10、费多于应付保险费的，本公司会将多收的保险费退还给投保人。第第八八条条 联联系系方式方式的变更的变更 投保人的住所、通讯地址、电话或电子邮件等联系方式有变更时，应及时书面通知本公司。投保人不作上述通知时，本公司按投保人留存在本公司的最后联系方式所发送的通知，均视为已送达投保人。第第九九条条 合同内合同内容的变容的变更更 在本附加合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本附加合同的有关内容。变更本附加合同的，应当由本公司在保险合同上批注或出具批单，或者由投保人与本公司订立书面的变更协议。第第十十条条 保险费的保险费的支付支付 投保人可选择以本公司同意的方式支付保险费。第一期以后的保险费应在
11、保险费约定支付日或以前由投保人自行支付，并根据本附加合同投保单或批注上所载的付费方式计算。除采取年付方式支付保险费外，若其他分期支付保险费方式情况下承担保险责任，且本附加合同效力将根据约定终止的，则本公司将扣除该保险单年度应付而未付的保险费。第十第十一一条条 宽限期宽限期 分期支付保险费的，投保人支付首期保险费后，除本附加合同另有约定外，如果投保人到期未支付保险费，自保险费约定支付日的次日零时起六十日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，本公司仍会承担保险责任，但在豁免保险费时会扣减投保人欠交的保险费。如果投保人于宽限期结束之时仍未支付保险费，则本附加合同自宽限期满的次日零时起效力中止。_ 条款编
12、号:H2283-01 第第十十二二条条 效效力力中止中止和和恢复恢复 在在本本附加合同效力中止期间，本公司不附加合同效力中止期间，本公司不承担保险责任。承担保险责任。本附加合同效力中止后二年内，投保人可以申请恢复合同效力。经本公司与投保人协商并达成协议，在投保人补交保险费及利息利息（释义十四）、借款及借款利息之日起，合同效力恢复。自本附加合同自本附加合同效效力力中止之日中止之日起满二年起满二年投保人投保人和本公和本公司司未达成协未达成协议的，本公议的，本公司有权解除司有权解除合同。合同。本公司解本公司解除除合合同的同的，向投，向投保保人人退还退还合合同同效力中止时效力中止时本附加合本附加合同的
13、同的现金价值现金价值。第第十十三三条条 保保险险费费的自的自动垫动垫付付 经本公司同意，本附加合同的现金价值可用做自动垫付保险费。第第十十四四条条 减额付减额付清保险清保险的选的选择择 本附加合同不可变更为减额付清保险。第第十十五五条条 借款借款 在本附加合同有效期内且累积有现金价值的前提下，投保人经本公司同意可以向本公司申请借款。累积借款总金额最高不得超过本附加合同当时现金价值的百分之八十，且每次借款期限最长为六个月。本公司每年宣布两次借款利率（年利率），时间分别为一月一日和七月一日。合同借款的利息按当时本公司已宣布的利率计算，并沿用至该次借款期满，在同一借款期内，日利率按单利方式计算。借款
14、利息应在借款期满之日支付，如果逾期未付，则所有利息将与原借款金额，在下一借款期内按其最近一次宣布的利率合并计息。当本附加合同的现金价值不足以偿还借款及借款利息时，本附加合同即终止。在偿还借款时，应先偿付所有借款利息，然后偿还借款本金。若有任何赔偿或给付，应先从该赔偿金或给付金中扣除未偿还的借款及借款利息。第第十十六六条条 明确说明与如明确说明与如实告知实告知 订立本附加合同时，本公司应向投保人说明本附加合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提
15、示或者明确说明的，该条款不产生效力。本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。如果投保如果投保人人故意或者因重大过失未故意或者因重大过失未履行前款规定的履行前款规定的如实如实告知义务告知义务，足以足以影响影响本本公司公司决定是否同决定是否同意承意承保或者保或者提高保险费率的，本公司有权解除本提高保险费率的，本公司有权解除本附附加加合同合同。如果投保人故意不履行如实告如果投保人故意不履行如实告知义务，知义务，对对于本于本附加附加合同解除前发生的保险事故，本公司不承担豁免保险费合同解除前发生的保险事故，本公司不承担豁免保险费的责任，并不退还保险费。的责任，并不退还保险费。如果
16、如果投保人因投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对故的发生有严重影响的，对于本于本附附加加合同合同解除前发解除前发生的生的保险事故保险事故，本公司不承担豁，本公司不承担豁免保免保险费的责任，但应当退险费的责任，但应当退还保还保险费险费。本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担豁免保险费的责任。第第十十七七条条 本公司合同解除本公司合同解除权的权的限制限制 前条规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自本附加合同成立之日起超过二年的，本公司不
17、得解除合同；发生保险事故的，本公司承担豁免保险费的责任。第第十八十八条条 投保人解除合同投保人解除合同的手续及的手续及风险风险 如投保人申请解除本附加合同，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料：（1）保险合同；（2）投保人的有效身份证件。自本公司收到解除合同申请书时起，本附加合同终止。如投保人在本附加合同的犹豫期犹豫期（释义十五）内申请解除本附加合同的，本公司返还本附加合同的已付保险费。如投保人在本附加合同的犹豫期后申请解除本附加合同的，本公司自收到解除合同申请书之日起三十日内向投保人退还本附加合同的现金价值。若有借款，则先扣除未偿还的借款及借款利息。_ 条款编号:H2283-01 投保
18、人投保人犹豫期后解除合同会遭受一定损失。犹豫期后解除合同会遭受一定损失。第第十九十九条条 保险事故通知保险事故通知 投保人、被保险人或受益人知道保险事故后应当在十日内通知本公司。如如果果投保人、投保人、被保险人被保险人或受益或受益人人故意故意或者因重大过或者因重大过失未失未及时及时通知，致使保通知，致使保险事故的险事故的性质性质、原因、损、原因、损失失程程度度等等难难以确定的，以确定的，本本公司公司对对无法无法确定确定的的部分，不部分，不承承担担豁免保险费豁免保险费的责任，的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因
19、、损失程度的除外。第第二十二十条条 索赔索赔申请申请 在申请重度疾病豁免保险费时，被保险人须填写申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）被保险人的有效身份证件；（3）由医院医院（释义十六）出具的病历、必需的病理检验、血液检验及其他科学诊断报告以及由专科医生出具的诊断书、手术证明；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知被保险人补充提供有关证明和资料。第第二十二十一一条条 豁免保豁免保险险费费的的履履行行 本公司在收到申请书及合同约定的证明和资料后，将在五日内作出核定；情形复杂的，在三十日内作出核定。对属于保险责
20、任的，本公司在与被保险人达成豁免保险费的协议后十日内，履行豁免保险费的保险责任。本公司未及时履行前款规定义务的，除履行豁免保险费的保险责任外，应当赔偿被保险人因此受到的损失。对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝予以豁免保险费的通知书并说明理由。第第二二十十二二条条 争议的处理争议的处理 本附加合同履行过程中，双方发生争议不能协商解决的，可以达成仲裁协议通过仲裁解决，也可依法直接向法院提起诉讼。第第二十二十三三条条 释义释义 一、重度疾病：指符合本附加合同附录一定义的一百二十种疾病、疾病状态或手术。二、意外事故：指外来的、突发的、不可预见的、非本意的和非疾病的导致被
21、保险人身体受到伤害的客观事件。三、专科医生：专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国医师资格证书；（2）具有有效的中华人民共和国医师执业证书，并按期到相关部门登记注册；（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的医师职称证书；（4）在国家医院分级管理标准二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。四、保险单周年日：指本附加合同生效日以后每年的对应日，如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日作为对应日。五、毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，
22、但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。六、酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。七、无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一，（1）没有取得驾驶资格；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。八、无合法有效行驶证：指下列情形之一，_ 条款编号:H2283-01 （1）机动车被依法注销登记的；（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术
23、检验。九、感染艾滋病病毒或患艾滋病 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。十、遗传性疾病 指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。十一、先天性畸形、变形或染色体异常 指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次
24、修订版（ICD-10）确定。十二、岁：指以法定证件登记的出生日期为基准日，满一年为一岁。十三、现金价值：指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由本公司退还的那部分金额。十四、利息：本附加合同所指的利息均按借款利率计算。十五、犹豫期：指从投保人收到本附加合同并书面签收起的十五日。十六、医院：指符合下列所有条件的机构，（1）拥有合法经营执照；（2）设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；（3）有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务。作作为康为康复医院、诊所复医院、诊所、护、护理、疗理、疗养养、戒酒、戒毒或戒酒、戒毒或类类似似的的医疗机医疗机构
25、均不属于构均不属于本本附加附加合同合同的医院范围。的医院范围。十七、组织病理学检查 组织病理学检查是通过局部切除、钳取、穿刺等手术方法，从患者机体采取病变组织块，经过包埋、切片后，进行病理检查的方法。通过采集病变部位脱落细胞、细针吸取病变部位细胞、体腔积液分离通过采集病变部位脱落细胞、细针吸取病变部位细胞、体腔积液分离病变细胞等方式获取病变细胞，制成病变细胞等方式获取病变细胞，制成涂片，进行病理检查的方法涂片，进行病理检查的方法，属，属于细胞病理学检于细胞病理学检查，不属于组织病理学检查。查，不属于组织病理学检查。十八、ICD-10 与 ICD-O-3 疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修
26、订版（ICD-10），是世界卫生组织（WHO）发布的国际通用的疾病分类方法。国际疾病分类肿瘤学专辑第三版（ICD-O-3），是 WHO 发布的针对 ICD 中肿瘤形态学组织学细胞类型、动态、分化程度的补充编码。其中形态学编码：0 代表良性肿瘤；1 代表动态未定性肿瘤；2 代表原位癌和非侵袭性癌；3 代表恶性肿瘤（原发性）；6 代表恶性肿瘤（转移性）；9 代表恶性肿瘤（原发性或转移性未肯定）。如果出现 ICD-10 与 ICD-O-3 不一致的情况，以 ICD-O-3 为准。十九、TNM 分期 TNM 分期采用 AJCC 癌症分期手册标准。该标准由美国癌症联合委员会与国际抗癌联合会 TNM 委员
27、会联合制定，是目前肿瘤医学分期的国际通用标准。T 指原发肿瘤的大小、形态等；N 指淋巴结的转移情况；M 指有无其他脏器的转移情况。二十、甲状腺癌的 TNM 分期 甲状腺癌的 TNM 分期采用目前现行的 AJCC 第八版定义标准，我国国家卫生健康委员会 2018 年发布的甲状腺癌诊疗规范（2018 年版）也采用此定义标准，具体见下：甲状腺乳头状癌、滤泡癌、低分化癌、Hrthle 细胞癌和未分化癌 pTX：原发肿瘤不能评估 pT0：无肿瘤证据 pT1：肿瘤局限在甲状腺内，最大径2cm T1a肿瘤最大径1cm T1b肿瘤最大径1cm，2cm pT2：肿瘤 24cm pT3：肿瘤4cm，局限于甲状腺内
28、或大体侵犯甲状腺外带状肌 pT3a：肿瘤4cm，局限于甲状腺内 pT3b：大体侵犯甲状腺外带状肌，无论肿瘤大小 带状肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌 _ 条款编号:H2283-01 pT4：大体侵犯甲状腺外带状肌外 pT4a：侵犯喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织 pT4b：侵犯椎前筋膜，或包裹颈动脉、纵隔血管 甲状腺髓样癌 pTX：原发肿瘤不能评估 pT0：无肿瘤证据 pT1：肿瘤局限在甲状腺内，最大径2cm T1a肿瘤最大径1cm T1b肿瘤最大径1cm，2cm pT2：肿瘤 24cm pT3：肿瘤4cm，局限于甲状腺内或大体侵犯甲状腺外带状肌 pT3a：肿瘤4cm
29、，局限于甲状腺内 pT3b：大体侵犯甲状腺外带状肌，无论肿瘤大小 带状肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌 pT4：进展期病变 pT4a：中度进展，任何大小的肿瘤，侵犯甲状腺外颈部周围器官和软组织，如喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织 pT4b：重度进展，任何大小的肿瘤，侵犯椎前筋膜，或包裹颈动脉、纵隔血管 区域淋巴结：适用于所有甲状腺癌 pNx：区域淋巴结无法评估 pN0：无淋巴结转移证据 pN1：区域淋巴结转移 pN1a：转移至、区（包括气管旁、气管前、喉前/Delphian 或上纵隔）淋巴结，可以为单侧或双侧。pN1b：单侧、双侧或对侧颈淋巴结转移（包括、或区）淋巴结
30、或咽后淋巴结转移。远处转移：适用于所有甲状腺癌 M0：无远处转移 M1：有远处转移 乳头状或滤泡状癌（分化型）年龄55 岁 T N M 期 任何 任何 0 期 任何 任何 1 年龄55 岁 期 1 0/x 0 2 0/x 0 期 12 1 0 3a3b 任何 0 期 4a 任何 0 A 期 4b 任何 0 B 期 任何 任何 1 髓样癌（所有年龄组）期 1 0 0 期 23 0 0 期 13 1a 0 A 期 4a 任何 0 13 1b 0 B 期 4b 任何 0 C 期 任何 任何 1 未分化癌（所有年龄组）A 期 13a 0/x 0 _ 条款编号:H2283-01 B 期 13a 1 0
31、3b4 任何 0 C 期 任何 任何 1 注：以上表格中“年龄”指患者病理组织标本获取日期时的年龄。二十一、肢体 肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。二十二、肌力 指肌肉收缩时的力量。肌力划分为 0-5 级，具体为：0 级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。1 级：可看到或者触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。2 级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。3 级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加阻力。4 级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。5 级：正常肌力。二十三、语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍 语言能力完全丧失，指无法发出四
32、种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。严重咀嚼吞咽功能障碍，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。二十四、六项基本日常生活活动 六项基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。六项基本日常生活活动能力的鉴定不六项基本日常生活活动能力的鉴定不适用于适用于0 0-3 3周
33、周岁幼儿岁幼儿。二十五、永久不可逆 指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗 180 天后，仍无法通过现有医疗手段恢复。二十六、美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能状态分级 美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）将心功能状态分为四级：级：心脏病病人日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。级：心脏病病人体力活动轻度受限制，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。级：心脏病病人体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。级：心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态
34、下也存在心衰症状，活动后加重。二十七、肢体机能完全丧失 指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。_ 条款编号:H2283-01 附录附录一一：重度疾重度疾病病定定义义 指符合以下定义的一百二十种疾病、疾病状态或手术。1）恶性肿瘤重度 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查组织病理学检查（释义十七）（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO，World Health Organization）疾病和有关健康问题的国际
35、统计分类第十次修订版（ICDICD-1010）（释义十八）的恶性肿瘤类别及国际疾病分类肿瘤学专辑第三版（I ICDCD-O O-3 3）（释义十八）的肿瘤形态学编码属于 3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。下列疾病不下列疾病不属于“恶性属于“恶性肿瘤肿瘤重度”，不在保障范围内：重度”，不在保障范围内：（1 1）ICDICD-O O-3 3 肿肿瘤瘤形形态态学编码属学编码属于于 0 0（良性肿瘤）（良性肿瘤）、1 1（动态未（动态未定性定性肿瘤）肿瘤）、2 2（原原位癌位癌和非和非侵袭性癌）范侵袭性癌）范畴的疾病，如：畴的疾病，如：a.a.原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非原位癌，癌前病变，非浸润性
36、癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞内瘤变，细胞不典型不典型性性增增生生等；等；b.b.交交界性肿界性肿瘤，交界恶性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在，潜在低度恶性肿瘤等；低度恶性肿瘤等；（2 2）TNMTNM 分期分期（释义释义十九十九）为期或更轻分期的甲状腺癌为期或更轻分期的甲状腺癌（释义释义二十二十）；（3 3）TNTNM M 分期为分期为 T T1 1N N0 0M M0 0期或更轻分期的前列腺期或更轻分期的前列腺癌癌；（4 4）黑）黑色素瘤色素瘤以以外外的未的未发生发生淋淋巴巴结和远结和远处转移的皮肤恶
37、性处转移的皮肤恶性肿瘤；肿瘤；（5 5）相当于）相当于 BinetBinet 分期方案分期方案 A A 期程度的慢性淋期程度的慢性淋巴巴细细胞白胞白血病血病；（6 6）相当于）相当于 Ann AAnn Arborrbor 分期方案分期方案期程期程度的何度的何杰杰金氏金氏病；病；（7 7）未发生淋巴结和远处转移且）未发生淋巴结和远处转移且 WHOWHO 分级为分级为 G1G1 级别（核分裂像级别（核分裂像 10/5010/50 HPFHPF 和和 kiki-6 67 72%2%）或更轻分级的）或更轻分级的神经内神经内分泌肿瘤。分泌肿瘤。2）较重急性心肌梗死 急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引
38、起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准，符合（1）检测到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白（cTn）升高和/或降低的动态变化，至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准；（2）同时存在下列之一的证据，包括：缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性 Q 波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死，并且必须同时满足下列至少一项条件：（1）心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTn）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 15 倍
39、（含）以上；（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 2 倍（含）以上；（3）出现左心室收缩功能下降，在确诊 6 周以后，检测左室射血分数（LVEF）低于 50%（不含）；（4）影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；（5）影像学检查证实存在新出现的室壁瘤；（6）出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。其他非其他非冠状动冠状动脉阻塞性疾病所脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白引起的肌钙蛋白（cTncTn）升高不在保障范围内。）升高不在保障范围内。3）严重脑中风后遗症 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅
40、断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）等影像学检查证实，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列至少一种障碍：（1）一肢（含）以上肢肢体体（释义二十一）肌力肌力（释义二十二）2 级（含）以下；（2）语言能力完全丧失，或严重咀嚼语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能吞咽功能障碍障碍（释义二十三）；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项六项基基本日常本日常生活活动生活活动（释义二十四）中的三项或三项以上。4）重大器官移植术或造血干细胞移植术 重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏、肺脏或小肠的异体移植手术。造血干
41、细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的移植手术。5）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）指为治疗严重的冠心病，已经实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。所有未切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内。所有未切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内。6）严重慢性肾衰竭 _ 条款编号:H2283-01 指双肾功能慢性不可逆性衰竭，依据肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）制定的指南，分期达到慢性肾脏病 5 期，且经诊断后已经进行了至少 90 天的规律性透析治疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行
42、腹膜透析。7）多个肢体缺失 指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。8）急性重症肝炎或亚急性重症肝炎 指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：（1）重度黄疸或黄疸迅速加重；（2）肝性脑病；（3）B 超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；（4）肝功能指标进行性恶化。9）严重非恶性颅内肿瘤 指起源于脑、脑神经、脑被膜的非恶性肿瘤，ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于 0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）范畴，并已经引起颅内压升高或神经系统功能损害，出现视乳头水肿或视觉受损、听觉受
43、损、面部或肢体瘫痪、癫痫等，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且须满足下列至少一项条件：（1）已经实施了开颅进行的颅内肿瘤完全或部分切除手术；（2）已经实施了针对颅内肿瘤的放射治疗，如刀、质子重离子治疗等。下列疾下列疾病不在病不在保障范围内：保障范围内：（1 1）脑垂体瘤；）脑垂体瘤；（2 2）脑囊肿；）脑囊肿；（3 3）颅内血管性疾病（如脑动脉瘤）颅内血管性疾病（如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩、毛细血管扩张张症等）。症等）。10）严重慢性肝衰竭 指因慢性肝脏疾病导致的肝衰竭，且须满足
44、下列全部条件：（1）持续性黄疸；（2）腹水；（3）肝性脑病；（4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。因酗酒或药物滥用导致的肝衰竭不在保障范围内。因酗酒或药物滥用导致的肝衰竭不在保障范围内。11）严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症 指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指经相关专科医生确诊疾病 180天后，仍遗留下列至少一种障碍：（1）一肢（含）以上肢体肌力 2 级（含）以下；（2）语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；（3）由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表（CDR，Clinical Dementia Rating）评估结果为 3 分
45、；（4）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。12）深度昏迷 指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（GCS，Glasgow Coma Scale）结果为 5 分或 5 分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统 96 小时以上。因酗因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。在保障范围内。13）双耳失聪 指因疾病或意外伤害导致双耳听力永永久久不不可可逆逆（释义二十五）性丧失，在 500 赫兹、1000 赫兹和 2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于等于 91 分贝，且经纯
46、音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。被保险人申请理赔时年龄必须在三岁以上，并且提供理赔当时的听力被保险人申请理赔时年龄必须在三岁以上，并且提供理赔当时的听力丧失诊断丧失诊断及检查证明和资料。及检查证明和资料。14）双目失明 指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：（1）眼球缺失或摘除；（2）矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换算）；（3）视野半径小于 5 度。被被保保险人险人申请理赔申请理赔时年龄时年龄必须必须在三在三岁以岁以上上，并且提供理赔当并且提供理赔当时的视力时的视力丧失诊断丧失诊断及检查证明和资
47、料。及检查证明和资料。_ 条款编号:H2283-01 15）瘫痪 指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体随意运动功能永久完全丧失。肢体随意运动功能永久完全丧失，指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180 天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或肢体肌力在 2 级（含）以下。16）心脏瓣膜手术 指为治疗心脏瓣膜疾病，已经实施了切开心脏进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。所有未切开心脏的心脏瓣膜介入手术不在保障范围内。所有未切开心脏的心脏瓣膜介入手术不在保障范围内。17）严重阿尔茨海默病 指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为严重的认知功能障碍、精神行为异常和社交能
48、力减退等，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并经相关专科医生确诊，且须满足下列至少一项条件：（1）由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表（CDR，Clinical Dementia Rating）评估结果为 3 分；（2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。阿尔茨海阿尔茨海默病之外默病之外的其他类型痴呆不在保障范围内。的其他类型痴呆不在保障范围内。18）严重脑损伤 指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（C
49、T）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤 180 天后，仍遗留下列至少一种障碍：（1）一肢（含）以上肢体肌力 2 级（含）以下；（2）语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。19）严重原发性帕金森病 是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为运动迟缓、静止性震颤或肌强直等，经相关专科医生确诊，且须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。继发性继发性帕金森综合征、帕金森叠加综帕金森综合征、帕金森叠加综合征合征
50、不在不在保障范围内。保障范围内。20）严重度烧伤 指烧伤程度为度，且度烧伤的面积达到全身体表面积的 20%或 20%以上。体表面积根据中国新九分法计算。21）严重特发性肺动脉高压 指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病美国纽约心脏病学会（学会（NewNew York York Heart AssociatHeart Associati ionon，NYHNYHA A）心）心功能功能状态状态分级分级（释义二十六）IV 级，且静息状态下肺动脉平均压在 36mmHg（含）以上。22）严重运动神经元病 是一组中枢神经系统