太平福禄御禧粤港澳大湾区终身重大疾病保险条款.pdf

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1、 第1页，共41页 太平太平福禄福禄御御禧禧粤港澳大湾区粤港澳大湾区终身重大疾病保险条款终身重大疾病保险条款 特别提示特别提示 感谢您选择了太平人寿保险有限公司。为了方便您更好地理解保险条款，我们提供了以下常用的基本名词释义。基本名词释义。基本名词释义：基本名词释义：投保人投保人:是指与保险公司订立保险合同的人，按照保险合同负有支付保险费的义务。在本合同中以“您”代称。被保险人被保险人:在人身保险合同中是指人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人也可以为自己投保，成为被保险人。受益人受益人:是指人身保险合同中，由被保险人或者投保人指定的，享有保险金请求权的人。您您应当特别注意的事项：应

2、当特别注意的事项：签收本合同之日起签收本合同之日起 15 日（即日（即犹豫期犹豫期）内您若要求解除保险合同，我们仅扣除工本）内您若要求解除保险合同，我们仅扣除工本费费.第二十二条第二十二条 本产品保险责任有等待期，请您留意本产品保险责任有等待期，请您留意.第六条第六条 在部分情况下，我们不承担保险责任在部分情况下，我们不承担保险责任.第八条第八条 解除保险合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策解除保险合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策.第二十三条第二十三条 此外，在您阅读本条款正文之前，请先浏览一下目录目录，以便对条款结构有一个大致的了解。本条款中的每一部分都关乎到您的切身利益，请务必逐条

3、仔细阅读请务必逐条仔细阅读并关注注释内容并关注注释内容。请扫描以查询验证条款 太平人寿2022疾病保险 012 号 太平福禄御禧粤港澳大湾区终身重大疾病保险，第2页，共41页 目目 录录 第一部分第一部分 您（投保人）与我们（太平人寿保险有限公司）的合同您（投保人）与我们（太平人寿保险有限公司）的合同.3 第一条 保险合同的构成.3 第二条 投保范围.3 第三条 保险合同成立与生效.3 第四条 保险期间.3 第二部分第二部分 我们提供哪些保障利益我们提供哪些保障利益.3 第五条 基本保险金额.3 第六条 等待期.3 第七条 保险责任.3 第八条 责任免除.8 第三部分第三部分 如何支付保险费如

4、何支付保险费.9 第九条 保险费的支付.9 第十条 宽限期.9 第四部分第四部分 如何申请保险金如何申请保险金.9 第十一条 受益人.9 第十二条 保险事故通知.10 第十三条 诉讼时效.10 第十四条 保险金申请.10 第十五条 保险金给付.11 第十六条 司法鉴定.11 第十七条 失踪处理.11 第五部分第五部分 您还享有哪些权益您还享有哪些权益.11 第十八条 保单贷款.11 第十九条 年金转换权.12 第二十条 合同内容的变更权.12 第二十一条 合同效力的中止与恢复.12 第二十二条 犹豫期.12 第二十三条 您解除合同的手续及风险.12 第六部分第六部分 您必须了解的其他事项您必须

5、了解的其他事项.12 第二十四条 明确说明与如实告知.13 第二十五条 我们合同解除权的限制.13 第二十六条 年龄错误.13 第二十七条 性别错误.13 第二十八条 未还款项.13 第二十九条 保险合同的终止.14 第三十条 联系方式的变更.14 第三十一条 争议处理.14 第三十二条 轻症疾病的种类及定义.14 第三十三条 重大疾病的种类及定义.21 第三十四条 大湾区特定重大疾病的种类及定义.38 附表：甲状腺癌的附表：甲状腺癌的 TNM 分期分期.39 太平福禄御禧粤港澳大湾区终身重大疾病保险，第3页，共41页 第一部分第一部分 您（投保人）与我们（太平人寿保险有限公司您（投保人）与我

6、们（太平人寿保险有限公司）的合同）的合同 第一条第一条 保险合同的构成保险合同的构成 本合同由以下几个部分构成：保险单及所附条款、投保单（其复印件或电子影像印刷件与正本具有同等效力）、批注，以及经您与我们共同认可的、与本合同有关的其他书面文件。第二条第二条 投保范围投保范围 本合同接受的被保险人的投保年龄为出生满 28 日至 65 周岁周岁1。第三条第三条 保险合同成立与生效保险合同成立与生效 您提出保险申请、我们同意承保，本合同成立。合同生效日期在保险单上载明。保单年度保单年度2、保险费约定支付日保险费约定支付日3均以该日期计算。第四条第四条 保险保险期间期间 本合同的保险期间为终身，自本合

7、同生效日零时起至被保险人身故时止，并在保险单上载明。第二部分第二部分 我们提供哪些我们提供哪些保障利益保障利益 第五条第五条 基本保险金额基本保险金额 本合同的基本保险金额在投保时由您和我们约定，并在保险单或批注上列明。如果该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。第六条第六条 等待期等待期 自本合同生效日零时起自本合同生效日零时起 90 日为等待期。如果本合同曾一次或多次恢复效力，则自每次合同效力恢复之日为等待期。如果本合同曾一次或多次恢复效力，则自每次合同效力恢复之日零时起日零时起 90 日均为等待期。日均为等待期。第七条第七条 保险责任保险责任 本合同的保险责任分为基本部分和可选部

8、分。您可以单独投保基本部分，也可以在投保基本部分的基础上同时投保一项或多项可选部分，但不能单独投保但不能单独投保可选部分可选部分。基本部分与基本部分与可可选部分的保险责任一经确定，在选部分的保险责任一经确定，在本合同保险期间内不得变更。本合同保险期间内不得变更。在本合同保险期间内且本合同有效，我们按照下列约定承担给付相应保险金的责任。一、基本部分（一）重大疾病保险金 1.如果被保险人因意外伤害事故意外伤害事故4或等待期后因意外伤害事故以外的原因导致被保险人经医院医院5由专科医专科医 1周岁：周岁：指按照居民身份证、军官证、警官证、士兵证等有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零

9、周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。2保单年度：保单年度：从保险合同生效日或年生效对应日零时起至下一年度保险合同生效对应日零时止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。3保险保险费约定支付日：费约定支付日：指在本合同交费期限内，保险单或批注上列明的合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根据交费方式确定）的对应日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日作为对应日。4意外伤害事故：意外伤害事故：指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。5医院：医院：国家医院分级管理标准二级或二级以上医院，但不包括主要为门诊、康复、护理、疗养、戒酒、但不包括主要

10、为门诊、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构戒毒或相类似的医疗机构。同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备，并且提供 24 小 太平福禄御禧粤港澳大湾区终身重大疾病保险，第4页，共41页 生生6初次确诊初次确诊7患上一种或多种本合同第三十三条所定义的重大疾病，我们按本合同的基本保险金额给付重大疾病保险金。如果如果您您未投保可选未投保可选部分部分二二，我们在给付重大疾病保险金的同时，本合同终止，我们在给付重大疾病保险金的同时，本合同终止。如果如果您您投保投保了了可选部分二可选部分二，我们在给付重大疾病保险金的同时，我们在给付重大疾病保险金的同时，本本合同的基本部分保险

11、合同的基本部分保险责任终止，责任终止，本合本合同的现金价值同的现金价值8降为零，降为零，本合同继续有效本合同继续有效。同时，我们将豁免本合同在重大疾病确诊日后的首个保险费约定支付日至交费期满之间本合同剩余的各期保险费，但不包括重大疾病确诊日之前所欠交的保险费及利息。被豁免的保险费视为按期支付。2.如果被保险人因如果被保险人因意外伤害事故意外伤害事故以外的原因以外的原因经经医院医院由专科医生由专科医生初次确诊患上初次确诊患上一种或多种一种或多种本合同第本合同第三十三十三三条所定义的重大疾病条所定义的重大疾病，并且初次确诊时间在等待期内，我们按本合同的已交保险费给付重大疾病保险金，并且初次确诊时间

12、在等待期内，我们按本合同的已交保险费给付重大疾病保险金，同时本合同终止。同时本合同终止。（二）轻症疾病保险金 1.如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因导致被保险人经医院由专科医生初次确诊患上本合同第三十二条所定义的轻症疾病，我们按本合同基本保险金额我们按本合同基本保险金额的的 25%额外额外给付给付轻症疾病轻症疾病保险金保险金。每种轻症疾病限给付一次限给付一次，给付后该种轻症疾病保险金保险责任终止。不同轻症疾病可以多次给付，但本合同的轻症疾病保险金累计给付以六次为限，且若被保险人罹患本合同第三十二条约定的仅给付其中一项以六次为限，且若被保险人罹患本合同第三十二条约定的仅

13、给付其中一项的轻症疾病，则按照第三十二条约定进行给付的轻症疾病，则按照第三十二条约定进行给付。当累计给付的轻症疾病保险金达到六次时，本项责任终止，本项责任终止，但本合同继续有效但本合同继续有效。如果被保险人因同一原因导致其罹患本合同第三十二条所定义的两种或者两种以上的轻症疾病，我们仅如果被保险人因同一原因导致其罹患本合同第三十二条所定义的两种或者两种以上的轻症疾病，我们仅按一种轻症疾病给付轻症疾病保险金。按一种轻症疾病给付轻症疾病保险金。如果被如果被保险人因同一原因导致其罹患的疾病同时符合本合同保险人因同一原因导致其罹患的疾病同时符合本合同第第三十二三十二条条所定义的轻症疾病和本合同所定义的轻

14、症疾病和本合同第第三十三十三三条条所定义的重大疾病的，我们仅给付重大疾病保险金。所定义的重大疾病的，我们仅给付重大疾病保险金。2.如果如果被保险人被保险人因因意外伤害事故意外伤害事故以外的原因以外的原因经医院经医院由专科医生由专科医生初次初次确诊患上确诊患上本合同第三十二条所定义本合同第三十二条所定义的轻症疾病的轻症疾病，并且，并且初次确诊初次确诊时间在等待期内，时间在等待期内，我们不承担本项责任，同时本项责任终止我们不承担本项责任，同时本项责任终止。（三）大湾区特定重大疾病保险金 1.如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因导致被保险人经医院由专科医生初次确诊患上一种或多

15、种本合同第三十四条所定义的大湾区特定重大疾病，我们除给付本合同的重大疾病保险金外，还将还将按本合同基本保险金额按本合同基本保险金额的的50%额外额外给付给付大湾区特定大湾区特定重大疾病重大疾病保险金保险金，同时本项责任终止。同时本项责任终止。2.如果如果被保险人被保险人因因意外伤害事故意外伤害事故以外的原因以外的原因经医院经医院由专科医生由专科医生初次初次确诊患上确诊患上一种或多种一种或多种本合同第三十本合同第三十四条所定义的四条所定义的大湾区特定重大疾病大湾区特定重大疾病，并且，并且初次确诊初次确诊时间在等待期内，时间在等待期内，我们不承担本项责任我们不承担本项责任。（四）身故保险金 1.如

16、果被保险人因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因导致身故，我们按以下方式给付身故保险金，同时本合同终止同时本合同终止。（1）如果被保险人身故时未满 18 周岁，我们按被保险人身故时本合同的已交保险费给付身故保险金。时有合格医师及护士驻院的医疗和护理等服务。6专科医生：专科医生：专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国 医师资格证书；（2）具有有效的中华人民共和国医师执业证书，并按期到相关部门登记注册；（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的医师职称证书；（4）在国家医院分级管理标准二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。7初次确

17、诊：初次确诊：指自被保险人出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病，而不是指自本合同生效、复效之后第指自被保险人出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病，而不是指自本合同生效、复效之后第一次经医院确诊患有某种疾病。一次经医院确诊患有某种疾病。8现金价值：现金价值：指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我们退还的那部分金额。保单年度末本合同所具有的现金价值在保险单或批注上列明。每个保单年度中，本合同所具有的现金价值根据本合同实际经过的日数计算。太平福禄御禧粤港澳大湾区终身重大疾病保险，第5页，共41页（2）如果被保险人身故时已满 18 周岁，我们按被保险人身故时以下三项金

18、额中的最大者给付身故保险金：本合同的基本保险金额；本合同的已交保险费；本合同的现金价值。2.如果如果被保险人被保险人在等待期内因意外伤害事故以外的原因导致身故，我们按在等待期内因意外伤害事故以外的原因导致身故，我们按本合同本合同已交保险费给付身故保已交保险费给付身故保险金，同时本合同终止。险金，同时本合同终止。（五）轻症豁免保险费 如果被保险人符合轻症疾病保险金给付条件，我们在给付第一次轻症疾病保险金的同时，将豁免本合同在第一次轻症疾病确诊日后的首个保险费约定支付日至交费期满之间本合同剩余的各期保险费，但不包括第一次轻症疾病确诊日之前所欠交的保险费及利息。被豁免的保险费视为按期支付，本合同继续

19、有效。二、可选部分 若您在投保若您在投保基本部分基本部分的同时选择投保的同时选择投保可选部分可选部分，我们将按照您的选择承担，我们将按照您的选择承担相应的相应的可选部分可选部分保险责任保险责任；若；若您未选择投保您未选择投保可选部分可选部分，我们不承担，我们不承担可选部分可选部分保险责任保险责任。（一）定期重大疾病保险金（可选部分一）1.如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因导致被保险人经医院由专科医生初次确诊患上一种或多种本合同第三十三条所定义的重大疾病，并且初次确诊时被保险人未满71周岁，我们除给付基本部分中的重大疾病保险金外，还将按本合同基本保险金额还将按本合同基本

20、保险金额的的50%额外给付额外给付定期重大疾病定期重大疾病保险金保险金，同时本项责任终止同时本项责任终止。2.如果被保险人因意外伤害事故以外的原因经医院如果被保险人因意外伤害事故以外的原因经医院由专科医生由专科医生初次确诊患上初次确诊患上一种或多种一种或多种本合同第三十本合同第三十三三条条所定义的所定义的重大重大疾病，并且初次确诊时间在等待期内，疾病，并且初次确诊时间在等待期内，我们不承担本项责任我们不承担本项责任。（二）多次给付重大疾病保险金（可选部分二）1.第二次重大疾病保险金 我们给付基本部分中的重大疾病保险金后，如果被保险人自该重大疾病确诊日起 1 年后，经医院初次确诊患上该重大疾病所

21、属组别以外的其他组别中的重大疾病，我们按本合同的基本保险金额给付第二次重大疾病保险金，本合同继续有效。2.第三次重大疾病保险金 我们给付第二次重大疾病保险金后，如果被保险人自该重大疾病确诊日起 1 年后，经医院初次确诊患上前述两次重大疾病所属组别以外的其他组别中的重大疾病，我们按本合同的基本保险金额给付第三次重大疾病保险金，本合同继续有效。3.第四次重大疾病保险金 我们给付第三次重大疾病保险金后，如果被保险人自该重大疾病确诊日起 1 年后，经医院初次确诊患上前述三次重大疾病所属组别以外的其他组别中的重大疾病，我们按本合同的基本保险金额给付第四次重大疾病保险金，本合同继续有效。4.第五次重大疾病

22、保险金 我们给付第四次重大疾病保险金后，如果被保险人自该重大疾病确诊日起 1 年后，经医院初次确诊患上前述四次重大疾病所属组别以外的其他组别中的重大疾病，我们按本合同的基本保险金额给付第五次重大疾病保险金，本合同继续有效。5.第六次重大疾病保险金 我们给付第五次重大疾病保险金后，如果被保险人自该重大疾病确诊日起 1 年后，经医院初次确诊患上前述五次重大疾病所属组别以外的其他组别中的重大疾病，我们按本合同的基本保险金额给付第六次重大疾病保险金，同时本合同终止同时本合同终止。本合同每一组别的本合同每一组别的重大疾病仅限给付一次。重大疾病仅限给付一次。如果被保险人同时确诊患上本合同第三十如果被保险人

23、同时确诊患上本合同第三十三三条所定义的两种条所定义的两种 太平福禄御禧粤港澳大湾区终身重大疾病保险，第6页，共41页 或两种以上的重大疾病，我们仅按一种重大疾病给付多次给付重大疾病保险金。或两种以上的重大疾病，我们仅按一种重大疾病给付多次给付重大疾病保险金。本合同所保障的重大疾病共120种，分为6组。每个组别对应的疾病名称如下，具体疾病定义请参照本合同第三十三条。第一组：与恶性肿瘤相关的第一组：与恶性肿瘤相关的重大重大疾病疾病（4种）种）恶性肿瘤重度（第三十三条 定义1）重症骨髓增生异常综合征（第三十三条 定义94）骨髓纤维化（第三十三条 定义71）侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）（第三十三条

24、定义101）第二组：与心脏或心血管相第二组：与心脏或心血管相关的重大疾病关的重大疾病（22种）种）较重急性心肌梗死（第三十三条 定义2）严重传染性心内膜炎（第三十三条 定义67）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）（第三十三条 定义5）严重慢性缩窄型心包炎（第三十三条 定义72）心脏瓣膜手术（第三十三条 定义16）Brugada综合征（第三十三条 定义88）严重特发性肺动脉高压（第三十三条 定义21）嗜铬细胞瘤（第三十三条 定义90）主动脉手术（第三十三条 定义25）完全性房室传导阻滞（第三十三条 定义102）严重冠状动脉粥样硬化性心脏病（第三十三条 定义32）严重继发性肺动脉高压（第三十

25、三条 定义103）原发性心肌病（第三十三条 定义35）心脏粘液瘤（第三十三条 定义108）主动脉夹层血肿（第三十三条 定义49）艾森门格综合征（第三十三条 定义111）肺源性心脏病（第三十三条 定义56）严重心衰竭CRT治疗（第三十三条 定义112）严重川崎病（第三十三条 定义58）室壁瘤切除手术（第三十三条 定义113）严重心肌炎（第三十三条 定义60）头臂动脉型多发性大动脉炎旁路移植手术（第三十三条 定义120）第三组：与第三组：与脑部或神经系统相关的重大疾病脑部或神经系统相关的重大疾病（37种）种）严重脑中风后遗症（第三十三条 定义3）结核性脊髓炎（第三十三条 定义74）严重非恶性颅内肿

26、瘤（第三十三条 定义9）重症手足口病（第三十三条 定义81）严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症（第三十三条 定义11）进行性核上性麻痹（第三十三条 定义82）深度昏迷（第三十三条 定义12）亚急性硬化性全脑炎（第三十三条 定义83）瘫痪（第三十三条 定义15）肾上腺脑白质营养不良（第三十三条 定义84）严重阿尔茨海默病（第三十三条 定义17）皮质基底节变性（第三十三条 定义85）严重脑损伤（第三十三条 定义18）进行性多灶性白质脑病（第三十三条 定义86）严重原发性帕金森病（第三十三条 定义19）进行性风疹性全脑炎（第三十三条 定义87）严重运动神经元病（第三十三条 定义22）异染性脑白质营养不

27、良（第三十三条 定义89）语言能力丧失三周岁始理赔（第三十三条 定义23）疾病或外伤所致智力障碍（第三十三条 定义92）严重多发性硬化（第三十三条 定义29）脊柱裂（第三十三条 定义97）脊髓灰质炎（第三十三条 定义33）颅脑手术（第三十三条 定义104）全身性（型）重症肌无力（第三十三条 定义34）脑型疟疾（第三十三条 定义105）植物人状态（第三十三条 定义36）亚历山大病（第三十三条 定义106）非阿尔茨海默病所致严重痴呆（第三十三条 定义39）脊髓小脑变性症（第三十三条 定义109）破裂脑动脉瘤夹闭手术（第三十三条 定义46）严重强直性脊柱炎（第三十三条 定义110）神经白塞病（第三十

28、三条 定义55）库鲁病（第三十三条 定义116）太平福禄御禧粤港澳大湾区终身重大疾病保险，第7页，共41页 严重肌营养不良症（第三十三条 定义57）闭锁综合征（第三十三条 定义118）严重瑞氏综合征（Reye综合征，也称赖氏综合征、雷氏综合征）（第三十三条 定义65）第四组：与器官功能严重受损相关的重大疾病第四组：与器官功能严重受损相关的重大疾病（30种）种）重大器官移植术或造血干细胞移植术（第三十三条 定义4）原发性硬化性胆管炎（第三十三条 定义51）严重慢性肾衰竭（第三十三条 定义6）慢性复发性胰腺炎（第三十三条 定义54）急性重症肝炎或亚急性重症肝炎（第三十三条 定义8）严重自身免疫性肝

29、炎（第三十三条 定义59）严重慢性肝衰竭（第三十三条 定义10）肝豆状核变性（或称Wilson病）（第三十三条 定义62）重型再生障碍性贫血（第三十三条 定义24）严重肠道疾病并发症（第三十三条 定义64）严重慢性呼吸衰竭（第三十三条 定义26）肺淋巴管肌瘤病（第三十三条 定义69）严重克罗恩病（第三十三条 定义27）肺泡蛋白质沉积症（第三十三条 定义70）严重溃疡性结肠炎（第三十三条 定义28）肺孢子菌肺炎（第三十三条 定义75）特发性慢性肾上腺皮质功能减退（第三十三条 定义31）范可尼综合征（第三十三条 定义76）系统性红斑狼疮（并发）III型或以上狼疮性肾炎（第三十三条 定义38）弥漫性

30、血管内凝血（第三十三条 定义77）严重哮喘二十五周岁前理赔（第三十三条 定义41）胆道重建术（第三十三条 定义96）肾髓质囊性病（第三十三条 定义42）溶血性尿毒综合征（第三十三条 定义107）胰腺移植（第三十三条 定义44）席汉氏综合征（第三十三条 定义114）急性坏死性胰腺炎开腹手术（第三十三条 定义48）急性呼吸窘迫综合征（第三十三条 定义115）系统性硬皮病（第三十三条 定义50）败血症导致的多器官功能障碍综合症（第三十三条 定义119）第五组：第五组：与肢体及运动能力严重受损相关的重大疾病与肢体及运动能力严重受损相关的重大疾病（13种）种）多个肢体缺失（第三十三条 定义7）失去一肢及

31、一眼（第三十三条 定义68）双耳失聪三周岁始理赔（第三十三条 定义13）严重III度冻伤导致截肢（第三十三条 定义78）双目失明三周岁始理赔（第三十三条 定义14）大面积植皮手术（第三十三条 定义79）严重度烧伤（第三十三条 定义20）严重幼年型类风湿性关节炎（第三十三条 定义93）严重I型糖尿病（第三十三条 定义37）多处臂丛神经根性撕脱（第三十三条 定义95）严重类风湿性关节炎（第三十三条 定义40）严重巨细胞动脉炎（第三十三条 定义117）严重面部烧伤（第三十三条 定义61）第六第六组：其他重大疾病组：其他重大疾病（14种）种）因职业关系导致的HIV感染（第三十三条 定义30）III型成

32、骨不全症（第三十三条 定义66）重症急性坏死性筋膜炎（第三十三条 定义43）器官移植导致的HIV感染（第三十三条 定义73）埃博拉病毒感染（第三十三条 定义45）出血性登革热（第三十三条 定义80）丝虫病所致象皮肿（第三十三条 定义47）脊柱侧弯的矫正手术（第三十三条 定义91）经输血导致的HIV感染（第三十三条 定义52）狂犬病（第三十三条 定义98）疯牛病（第三十三条 定义53）严重气性坏疽（第三十三条 定义99）溶血性链球菌引起的坏疽（第三十三条 定义63）破伤风（第三十三条 定义100）太平福禄御禧粤港澳大湾区终身重大疾病保险，第8页，共41页 上述已交保险费是指您按本合同约定已支付的

33、本合同的保险费。若发生减保减保9，减保前的已交保险费将按减保比例相应减少。我们只给付本合同保险责任中约定的重大疾病保险金及身故保险金的其中一项保险金。我们只给付本合同保险责任中约定的重大疾病保险金及身故保险金的其中一项保险金。第八条第八条 责任免除责任免除 一、因下列情形之一导致被保险人患上本合同所定义的轻症疾病、重大疾病、大湾区特定重大疾病的，我们不承担给付相应保险金的责任：1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；3.被保险人故意自伤、或自本合同成立或者本合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；4.被保险

34、人服用、吸食或注射毒品毒品10；5.被保险人酒后驾驶酒后驾驶11、无合法有效驾驶证驾驶无合法有效驾驶证驾驶12，或驾驶无合法有效行驶证无合法有效行驶证13的机动车机动车14；6.被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病感染艾滋病病毒或患艾滋病15；7.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；8.核爆炸、核辐射或核污染；9.遗传性疾病遗传性疾病16，先天性畸形、变形或染色体异常先天性畸形、变形或染色体异常17。发生上述第 1 项情形导致被保险人患上本合同所定义的轻症疾病、重大疾病、大湾区特定重大疾病的，本合同终止，您已交足 2 年以上保险费的，我们向其他权利人退还保险单的现金价值。发生上述其他情形导致被保险人患

35、上本合同所定义的轻症疾病、重大疾病、大湾区特定重大疾病的，本合同终止，我们向您退还保险单的现金价值。二、因下列情形之一导致被保险人身故的，我们不承担给付身故保险金的责任：1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；3.被保险人自本合同成立或者本合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力 9减保：减保：是指将本合同的基本保险金额减少，我们将退还减少部分对应的现金价值。10毒品：毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不

36、包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。11酒后驾驶：酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒驾驶。12无合法有效驾驶证驾驶：无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一：（1）没有取得驾驶资格；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。13无合法有效行驶证：无合法有效行驶证：指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行登记并

37、领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一：（1）未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的；（2）机动车行驶证被依法注销登记的；（3）未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验的。14机动车机动车：指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。15感染艾滋病病毒或患艾滋病：感染艾滋病病毒或患艾滋病：艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病

38、病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。16遗传性疾病遗传性疾病：指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。17先天性畸形、变形或染色体异常先天性畸形、变形或染色体异常：指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订版（ICD-10）确定。太平福禄御禧粤港澳大湾区终身重大疾病保险，第9页，共41页 人的除外；4.被保险人服用、吸食或注射毒品；5.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无合法有效行驶证的机动车；6.战争

39、、军事冲突、暴乱或武装叛乱；7.核爆炸、核辐射或核污染。发生上述第 1 项情形导致被保险人身故的，本合同终止，您已交足 2 年以上保险费的，我们向其他权利人退还保险单的现金价值。发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还保险单的现金价值。除上述“责任免除”外，本合同中还有一些免除我们责任的条款，详见“第七条 保险责任”、“第十二条 保险事故通知”、“第二十一条 合同效力的中止与恢复”、“第二十四条 明确说明与如实告知”、“第二十六条 年龄错误”、“第二十七条 性别错误”、“第三十二条 轻症疾病的种类及定义”、“第三十三条 重大疾病的种类及定义”、“第三十四条 大湾区特定重大疾

40、病的种类及定义”及其他条目中以加粗字体醒目显示的内容。第三部分第三部分 如何如何支付支付保险费保险费 第九条第九条 保险费的支付保险费的支付 本合同保险费的交费方式和交费期限由您和我们约定，并在保险单或批注上列明。您可以选择趸交趸交18或分期支付保险费。选择分期支付保险费的，您在支付了首期保险费后，应按本合同的约定在每个保险费约定支付日支付当期应支付的保险费。第十条第十条 宽限期宽限期 分期支付保险费的，您支付首期保险费后，除本合同另有约定外，如果您到期未支付保险费，自保险费约定支付日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内宽限期内发生的发生的保险事故保险事故19，我们仍会承担保险责任，但在给

41、付保，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。险金时会扣减您欠交的保险费。如果您宽限期结束之后仍未支付保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。如果您宽限期结束之后仍未支付保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。第四部分第四部分 如何申请保险金如何申请保险金 第十一条第十一条 受益人受益人 除另有约定外，轻症疾病保险金、重大疾病保险金、大湾区特定重大疾病保险金、定期重大疾病保险金、多次给付重大疾病保险金的受益人为被保险人本人。您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额，各受益人按照

42、相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照关于继承的法律法规履行给付保险金的义务：一、没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；二、受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；18趸交：趸交：指一次性支付保险费。19保险事故：保险事故：指本合同约定的保险责任范围内的事故。太平福禄御禧粤港澳大

43、湾区终身重大疾病保险，第10页，共41页 三、受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。第十二条第十二条 保险事故通知保险事故通知 您或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任我们对

44、无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。第十三条第十三条 诉讼时效诉讼时效 人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向我们请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为 2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的被保险人或者受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。第十四条第十四条 保险金申请保险金申请 一、疾病保险金的申请 在申请轻症疾病保险金、重大疾病保险金、大湾区特定重大疾病保险金、定期重大疾病

45、保险金、多次给付重大疾病保险金时，由相应保险金的受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：1.保险合同；2.受益人的有效身份证件有效身份证件20；3.医院出具的附有被保险人病理、血液及其他科学方法检验报告等诊断证明文件；4.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。二、轻症豁免保险费的申请 在申请轻症豁免保险费时，由您或被保险人作为申请人填写豁免保险费申请书，并提供下列证明和资料：1.保险合同；2.申请人的有效身份证件；3.医院出具的附有被保险人病理、血液及其他科学方法检验报告等诊断证明文件；4.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。三

46、、身故保险金的申请 在申请身故保险金时，由身故保险金的受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：1.保险合同；2.受益人的有效身份证件；3.国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安机关或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；4.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。如果委托他人代为申请，除上述证明和资料外，还须提供相关保险金受益人的授权委托书、受托人有效身份证件等相关证明文件。保险金作为被保险人遗产时，还须提供可证明合法继承权的相关权利文件。受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须 20有效身份证件

47、：有效身份证件：指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如居民身份证、军官证、警官证、士兵证等证件。太平福禄御禧粤港澳大湾区终身重大疾病保险，第11页，共41页 提供受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。第十五条第十五条 保险金给付保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 个工作日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。我们未及时履行前款规定义务的，除支付

48、保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。前述“损失”是指受益人因此受到的利息损失，该利息损失按单利计算，且利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。第十六条第十六条 司法鉴定司法鉴定 如果被保险人身故，我们有权要求司法鉴定机构对保险事故进行鉴定。第十七条第十七条 失踪处理失踪处理 在本合同保险期间内且本

49、合同有效，如果被保险人失踪，且经法院宣告死亡，申请人可以向我们申请身故保险金，我们以法院判决宣告之被保险人死亡日为被保险人死亡的日期，并且按本合同中与身故有关的约定处理。如果被保险人在宣告死亡后重新出现或确知其下落，身故保险金受益人应在知道被保险人生还之日起 30日内，向我们退还已领取的身故保险金。退还保险金后，本合同的效力由您和我们协商处理。第五部分第五部分 您还享有哪些权益您还享有哪些权益 第十八条第十八条 保单贷款保单贷款 在本合同犹豫期之后，如果本合同具有现金价值，经被保险人书面同意，您可以向我们申请保单贷款。保单贷款的最高金额不超过本合同当时所具有的现金价值净额现金价值净额21的 8

50、0%（最低金额不得少于人民币 1000 元，我们将不定期调整最低贷款金额），具体额度需经我们审批。每一期贷款的最长期限为 6 个月。保单贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执行。如果您没有未偿还的保单贷款，您申请的保单贷款按我们最近一次确定的保单贷款利率每日计息，每一期贷款适用的保单贷款利率在贷款期限内固定不变。如果您有未偿还的保单贷款，您可以申请增加贷款，但具体额度需经我们审批，增加的保单贷款的期限为当期未偿还的保单贷款的剩余期限。增加的保单贷款按当期未偿还的保单贷款适用的贷款利率每日计息。保单贷款期满时，如果您未能全部偿还保单贷款及累积利息累积利息22，且本合同的现金价值净额大于零