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1、优质护理服务病房管理质量检查表科室总得分项目评价标准及督导方法督导记录及时间扣分护土站（12分）一、查看护士站工作环境，能否做到“五常法”管理 （常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）（以 下内容一项不符合要求扣0.5分）1 .护土站整洁有序，不大声喧哗，会萃聊天（1 分）2 .各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整 洁有序，标识规范，取用方便（1分）3 .病历车、病历夹整洁规范，床号字迹工整（0.5 分）4 .各种护理用品清洁、消毒处理符合要求（1分）5 .便民服务用品满足患者需要（1分）二、查看记事栏、患者一览表和登记本是否符合规范 （除特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1
2、.记事栏及时更新，内容清晰，对护理工作有指 引作用。抽查记事栏上两名患者的护理事项是否与医 嘱一致（1分）2 .患者一览表整齐规范，字迹清晰可辩，护理级 别标识准确。抽查两名患者一览表内容是否与医嘱、 床头卡做到三对照（2分）年_月_日时督导一、环境口病历车、病历夹口计算机、打印机口抽屉、化验单、检查单口肃静有序口窗台、纱窗、玻璃口护理用品的消毒处理口便民服务用品二、记事栏、患者一览表、登记本口记事栏与医嘱一致性抽查床号：床 床口患者一览表与医嘱一致性抽查床号： 床 床口查对登记本2022-12-10安阳市肿瘤医院护理部第3次3 .医嘱查对登记本：登记准确、无漏项，护士长 每周参预大查对一次。
3、抽查两名住院患者长期医嘱， 核对医嘱录入及转抄是否止确，各种执行单是否规范。 问询主班护士查对医嘱的方式、方法，是否存在安全 隐患（4分，一项不符合要求扣1分）4 .其它登记本：登记准确无漏项（1分）抽查床号：床床执行单是否规范：口是 口否问询主班护士： 病区查对医嘱的方式、方法，是否存在安全隐患：口是 口否口其它登记本三、存在问题治疗室（20 分）一、查看治疗室环境，能否做到“五常法”管理（除 特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1 .清洁区与污染区分区明确合理；清洁物品与污 染物品分开放置，无混放（1分）（此项做不到不得分）2 .所有治疗用品按标签定点放置，抽屉及柜内容 物与标签一
4、致，无积压、无过期（1分）3 .药品柜内清洁整齐，内服药、注射用药、外用 药分开放置（1分）4 .高危药品标识清晰；包装相似、听似、看似药 品、一品多规或者多剂型药物分开放置，并有清晰的 警示标识（1分）5 .冰箱清洁，不得放置与治疗无关的物品（0.5分）年_月_日时督导一、治疗室环境口清洁区与污染区分区合理 清洁物品、污染物品分开放置 标签与内容物一致口内服药、注射用药、外用药管 理符合规范 高危、相似药品管理符合规范口冰箱、治疗车口地面、墙面、窗台、纱窗口洗手池、抹布、拖把、桶身医疗废物口使用后的空瓶、注射器、输液器项目评价标准及督导方法督导记录及时间扣分治疗室6 .治疗车、口服药车车身清
5、洁，物品放置规范， 无粘贴痕迹。车轮运转灵便，无噪音（1分）7 .地面、墙面、窗台、纱窗清洁、无污物，洗手 池、拖把桶清洁，抹布、拖把标签清晰，清洁无异味， 定期清洁消毒（2分）8 .医疗废物按规定存放，使用后空瓶放置规范， 及时清理；使用后的注射器、输液器等初步处理符合 要求；利器盒盛装3/4废弃物时住手使用（2分）二、消毒隔离（除特殊注明，以下内容一项不符合要 求扣0. 5分）1 .无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗遛 （1分）2 .开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌 干缸等使用符合要求（1分）3 .各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体在有效 期内，符合消毒隔离要求（1分）4 .体
6、温计数量满足工作需求，消毒处理符合规范 （1分）5 .操作先后用快速手消毒液规范洗手，现场抽查 治疗班护士七步洗手法（1分，洗手不规范不得分）三、用药安全（除特殊注明，以下内容一项不符合要利器盒二、消毒隔离口无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗遛 开启的无菌棉球、棉签、敷料、 治疗盘、无菌干缸口各种溶媒、抽出的药液、配置 好的液体 体温计口七步洗手法，治疗班护士： _三、用药安全口毒、麻、限、剧药品管理责任人:口贵重药品管理 高危药品 备用药品、注射用液体病区静脉给药流程：求扣0.5分）口规范口不规范1 .毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，四、存在问题：专柜保管并加锁（1分）2 .贵
7、重药品专人管理，按品种分类存放、包装完 整，无裸露存放（1分）3 .高危药品标识清晰，无安全隐患（1分）4 .备用药与固定基数相符，存放符合先进先出的 原则，无过期（1分）5 .问询治疗班护士病区静脉给药流程，如何落实 双核查制度（1.5分，不规范不得分）年 月 日 时督导一、换药室环境口清洁区与污染区分区合理一、查看换药室环境，能否做到“五常法”管理（除 特殊注明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）1.清洁区与污染区分区明确合理（1分）；清洁物 品与污染物品分开放置，无混放（1分）（此项做不到(20分）不得分）项目评价标准及督导方法换池、 药晰, 室口清洁物品、污染物品分开放置口标签与内容物
8、一致口不同灭菌方式的无菌物品分层 放置口诊断床督导记录及时间口换药车口地面、墙面、窗台、纱窗口洗手池、抹布、拖把、桶身口医疗废物处理二、消毒隔离无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在换药室逗遛口开启的无菌棉球、棉签、敷料、 治疗盘、无菌干缸口各种溶媒口各种导管及器械三、护理安全口医疗仪器设备完好状态2 .所有治疗用品按标签定点放置，抽屉及柜内容 物与标签一致，无积压、无过期（2分）3 .不同灭菌方式的无菌物品分柜、分门、分层放 置（1分）4 .诊断床固定位置，床铺清洁平整，枕套、床单 定期更换，床下物品放置整齐（1分）5 .换药车清洁，物品放置规范，无粘贴痕迹，车 轮运转灵便，无噪音（1分）6 .地面
9、、墙面、窗台、纱窗清洁、无污物，洗手 抹布、拖把桶清洁，定期清洗更换。拖把标签清 定期消毒，清洁无异味（2分）7 .医疗废物按规定处理（1分）二、消毒隔离（除特殊注明，以下内容一项不符合要 求扣0. 5分）1 .无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在换药室逗遛 （1分）2 .开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌 干缸等使用符合要求（2分）3.各种溶媒在有效期内，符合消毒隔离要求（1 分）4各种导管、引流管、引流瓶、呼吸机管道、面罩、 湿化瓶、氧气流量表、雾化管道等器械使用后处理符合 要求（3分）三、护理安全检查心电监护仪、微量泵、吸氧装置、吸引装置 等医疗仪器设备的完好状态，不能正常使用的仪器应
10、有故障标识（3分，不符合要求不得分）四、存在问题：病房（35 分）一、抽查三个房间，督导病房能否做到“五常法”管 理（以下内容一项不符合要求扣0.5分）1 .保持病房肃静，做到走路轻、关门轻、操作轻、 说话轻（2分）2 .病房陈设匕，输液架、床头灯、脸盆、痰盂清 洁、摆放整齐；床头桌、床旁椅、病床各成一条线。床 下、窗台、物品柜顶、设备带无灰尘、无杂物，摆放花 草新鲜美观（2分）3 .病房空气清新，窗帘整齐划一，定时洗涤，地 面、墙壁、地脚线清洁，洗手间地面无湿滑、无异味， 洗手池清洁干净（2分）4 .患者及家属自觉遵守住院规则和探视陪护制 度，患者应穿着患者衣2分）5 .护士值班室陈设及物品
11、放置整洁有序1 （分）6 .库房物品分类放置，标签清晰，无过期物品（2年月日时督导一、病房环境口肃静、四轻陈设统一清洁洗手间口患者及家属自觉遵守住院规则 和探视陪护制度口患者穿着患者衣情况口护士值班室、库房污洗间口扫床车、患者平车分）7.污洗间地面清洁、无积水。扫床车、患者平车 整洁，位置固定，拖把标签清晰（2分）项目评价标准及督导方法督导记录及时间扣分病房二、消毒隔离（以下内容一项不符合要求扣0.5分）L床头桌小毛巾数量大于病房实有床位数，清洁 无异味，每日晾干保存。问询保洁人员消毒液配置浓 度及方法和出院患者床单位处理流程（2分）2.问询患者病床、床头桌、病房的保洁情况，询 问吸氧患者湿化
12、瓶是否每日更换，护士在接触患者前 后的洗手情况（3分）三、护理服务及安全（除特殊注明，以下内容一项不 符合要求扣0. 5分）1 .主动服务：红灯呼叫次数（2分，红灯呼叫频繁 扣1分）2 .根据患者护理级别主动巡视。抽查5名输液患 者输液巡视卡签名及巡视情况（2分）3 .如有压疮、跌倒、坠床患者，督导是否有相应的 警示标识（2分）4 .腕带佩戴和过敏标识使用符合要求（2分）5 .保护患者隐私，男女患者原则上不得安排同一 病室（ICU除外）（1分，做不到不得分）6 .消防通道保持畅通，门锁钥匙标识清晰，问询二、消毒隔离1 .床头桌小毛巾数量是否大于患 者总数：口是口否保洁人员姓名：消毒液配置方法：
13、口规范口不规 范出院患者床单位处理流程：口规范口不规范2 .问询患者病床、床头桌、病房 保洁情况：非常满意5-4-3-2-1非常不 加息湿化瓶每日更换：口是口否护士在接触患者先后的洗手情 况：总是 5-4-3-2-1-0 从不三、护理服务及安全一位护士是否知晓钥匙存放位置（2分，不知晓扣1 分）7 .严禁患者使用非医院配置的各种电器，确保用 电安全（2分）8 .平车、轮椅设施完好，无安全隐患（2分）9 .加床床号标识醒目、清晰，配置齐全，管理规 范（2分）口巡视卡签名及巡视情况警示标识口佩戴腕带口过敏标识口患者隐私口消防通道问询护士：钥匙位置口用电安全口平车、轮椅口加床标识四、存在问题：护 仪 容 仪 表 及1 .督导在岗护理人员仪容仪表。规范穿戴工作衣、 护士帽、白色或者肉色袜子、护士鞋，做到仪表端庄 衣帽整洁。头发梳理整齐，前无非眉，后无非肩，发 型、颜色、发饰符合职业要求。不浓妆艳抹，不留长 指甲及涂染指甲，不佩戴首饰。胸卡、手表佩戴位置 正确（5分，一项不符合要求扣0.5分）2 .提问一位护士护理工作制度（8分）年_月_日时督导一、护士仪容仪表口规范 口不规范二、护理工作制度掌握情况护士姓名：护理工作制度：三、存在问题：督导人:理工 作 制 度（13分）