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1、手外科狭窄性腱鞘炎患者的围手术期康复指导（一）腱鞘炎的基本知识何谓腱鞘炎？主要是腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。腱鞘由哪些结构组成？腱鞘分为两层：外层为纤维性鞘膜，内层为滑液膜。滑 液膜又分为壁层和脏层，又称腱外膜，脏壁层两端形成盲囊, 其间含有少量滑液，起着润滑和保持肌腱活动的作用。狭窄性腱鞘炎的分类是什么？狭窄性腱鞘炎分为梯骨茎突狭窄性腱鞘炎和屈指肌腱 狭窄性腱鞘炎。腱鞘炎的发病原因及易患人群是哪些？1）腱鞘炎的发病原因在日常生活和工作中，由于频繁 活动引起肌腱与腱鞘间的过度摩擦，加之某些部位有骨性隆 起或肌腱走行方向发生改变形成角度，就更加大了肌腱和腱 鞘之间的机械摩擦力。2
2、）易患人群（1）产妇在生产后易患腱鞘炎，由于怀孕后体内血容量增加，易引起肌腱和腱鞘发生充血、水肿。（2）中老年妇女由于此类人群从事烦琐的日常家务活 动，手指、腕部须反复劳作，故易患腱鞘炎。（3） 一些长期重复劳损关节的职业人群如打字员、乐 器演奏家、货物搬运或者需要长时间电脑操作的行业人群, 因手腕、手指反复使用，容易导致劳损外伤，故而易患腱鞘 炎。本症因多见于计算机操作人群，故有“鼠标手或键盘 手”之称。（4）常穿高跟鞋的女性穿高跟鞋会使脚趾承受过大的 压力，长久以往，脚部软组织因长期受外界刺激，从而出现 肿胀形成包块、疼痛剧烈等症状，即屈趾腱鞘炎。腱鞘炎的临床表现有哪些？疼痛、压痛、手指屈
3、伸时产生弹响、关节活动不灵活、 关节肿胀，严重时关节绞索在屈曲或伸直位，关节不能伸直 或屈曲，红肿、发热，压之可产生捻发音或踏雪音。腱鞘炎的危害有哪些？腱鞘炎多发生于中年女性及工作生活中用手频率较高 的职业者，严重影响患者正常的工作和生活。如长期得不到 有效治疗，易引起患指的肌肉萎缩而导致功能丧失，使患者 的心理压力过大。（二）腱鞘炎术前健康指导腱鞘炎要做哪些检查？（1）实验室检查凝血功能、血常规、肝肾功能。（2）心电图、胸部X线检查。8腱鞘炎有哪些治疗方法？（1）非手术治疗 早期或者病程较短的患者，可以采取 非手术治疗，局部制动或者热敷，鞘内注射醋酸强的松龙加 普鲁卡因。（2）手术治疗病程较
4、长，经非手术治疗无效者或者反 复发作者应进行手术治疗。腱鞘炎患者的心理活动及其指导有哪些？针对患者的性格、社会背景及心理需要，有针对性地进 行心理疏导，消除紧张心理。向患者介绍疾病的相关知识, 列举成功病例，使患者树立战胜疾病的信心。与患者进行有 效的沟通，了解患者的心理动态，及时给予帮助。（三）腱鞘炎术后健康指导腱鞘炎术后护理的要点有哪些？（1）卧位 去枕平卧及禁饮食4h,术后4h指导患者进 清淡易消化饮食，严密监测生命体征并记录，观察伤口渗血 及引流情况，保持引流通畅。（2）患肢体位 患肢用软枕垫高，使之略高于心脏水平, 预防肿胀，避免患侧卧位。（3）患肢血液循环的观察观察患肢末梢血液循环
5、，以 及患肢的感觉、活动、肢端皮温、颜色的情况，出现异常及 时通知医生处理。腱鞘炎术后的并发症有哪些？有哪些防范措施?（1）关节僵硬患肢制动易导致关节僵硬，指导患者按 摩患肢未固定关节，使患肢处于功能状态。（2）肌腱粘连术后24h即可指导患者进行手指或腕部 的主动运动，术后34天内，每天练习23次；4天可配 合理疗，逐渐增加活动强度，以减少手部的肿胀，预防肌腱 粘连。腱鞘炎术后康复锻炼方法有哪些？加强手术后的功能训练，以患者主动活动为主，被动活 动为辅。将患肢固定在功能位置上，以悬带吊起，睡卧时手 部垫高。术后早期进行患指的功能训练，这是肌腱术后恢复 功能的关键因素。一般情况下，术后第2天开始
6、进行功能训 练，随着伤口疼痛的减轻，逐步加大活动量，也可使用保健 球等物品进行功能训练。首先，由康复师向患者示范正确的 动作，使患者掌握正确的功能训练方法。一般情况下功能训 练615天可完全恢复肌肉的功能，达到临床愈合的目的。（四）腱鞘炎出院后的健康指导如何预防腱鞘炎？（1）注意工作时保持正确姿势，避免关节的过度劳损, 定时休息。（2）在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动 时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸, 提拿物品不要过重，手指、手腕用力不要过大。（3）连续工作时间不宜过长，工作结束后要搓搓手指和手腕，再用热水泡手。（4）冬天洗衣服时最好用温水，天气寒冷时戴上棉手 套
7、，防止手部受寒，注意保暖。（5）对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作 姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。（6）手腕关节做360。的旋转，或将手掌用力握拳再放 松，来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下，都可以有 效缓解手部的酸痛。（7）感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡，舒解紧绷的 肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。腱鞘炎术后出院指导有哪些？（1）嘱患者改正生活上的不良习惯，如吸烟、饮酒等。 因为吸烟后各指的末梢微循环血量明显降低，进而影响伤口 的愈合。（2）饮酒在一定程度上降低机体的免疫力，引起不必 要的并发症。（3）饮食上要清淡，多进食富含维生素的水果、蔬菜， 以利于伤口的早日愈合。（4）避免长期使双手处于疲劳状态，注意休息。（5）在康复师的指导下进行功能锻炼。（6）保持伤口敷料清洁干燥，术后14天拆线。(7)如伤口出现渗血渗液及红肿时，应及时随诊。