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1、小儿外科小儿寰枢关节脱位半脱位的围手术期健康教育一、寰枢关节脱位/半脱位的基础知识（一）寰枢关节位于人体的哪个位置？在人体的解剖上第1颈椎又称为寰椎，第2颈椎又称为 枢椎。所以寰枢关节是第1颈椎寰椎和第2颈椎枢椎之间连接 结构的总称。（二）何为寰枢关节脱位/半脱位？寰枢关节脱位是上颈椎最常见的损伤。寰枢关节半脱位 是指以旋转运动为主的寰枢关节发生不完全性脱位。（三）哪类人群容易好发寰枢关节脱位/半脱位？寰枢关节脱位/半脱位可发生于任何人群。二、寰枢关节脱位/半脱位术前健康教育知识（一）需要做哪些检查？1 .X线检查 前、后位片可见各椎体之间关系紊乱，小关 节相互关系显示不清。2 .CT检查 在
2、拍摄X线片并未发现异常时，可行CT检查, 用其来协助诊断。CT检查可排除上颈椎畸形和寰椎椎弓骨折 等其他疾病。（二）有哪些治疗方法?寰枢关节半脱位的患儿，应卧床，严格牵引制动。对能 配合治疗的儿童可用枕颌带牵引；对病程较长且反复脱位的 患儿，宜用颅骨牵引。在反复脱位采取保守治疗无效的情况 下方可考虑手术治疗。（三）什么叫作颌枕带牵引？颌枕带牵引属于兜带牵引的一种，是运用颌枕带托住患 儿的下颌和枕骨粗隆部，向头顶方向进行牵引。牵引重量应 根据体重来换算，牵引重量不大于5kg。颌枕带牵引后护理 的注意事项如下。（1）心理护理：患儿进行牵引时需要长时间卧床，从 而导致活动受限，自理能力下降，我们应向
3、患儿耐心地讲解 牵引的目的及注意事项。（2）维持有效的牵引：不可随意增减牵引重量。“天线宝宝”颅骨牵引患儿的注意事项有哪些？颅骨牵引是骨牵引里最常见的一种，主要适用于颈椎骨 折、寰枢关节脱位/半脱位等颈椎外伤的患儿。牵引的重量 多为体重的1/12, 一般第1、2颈椎用4kg,之后每下降一 个椎体就增加1kg。颅骨牵引后护理的注意事项如下。（1）心理护理：向患儿耐心地讲解牵引的目的及注意事项，多与患儿沟通，减轻患儿焦虑情绪。（2）维持有效的牵引：保持患儿牵引的功能位，不可随意增减牵引重量，在进行颅骨牵引时，每天应进行2次针 眼处的消毒，以预防感染。（五）哪种类型的寰枢关节脱位/半脱位需要进行手术
4、 治疗？诊断明确的横韧带断裂，且非手术治疗不能恢复其稳定 性的患儿，应主张早期行手术治疗，以便更好地复位和早期 恢复寰枢关节的稳定性。（六）如何为患儿进行术前饮食指导?（1）指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素的食物。（2）手术当天0时开始禁食禁饮，防止手术过程中呕吐或误吸。三、寰枢关节脱位/半脱位术后健康教育知识（一）术后需要重点观察哪些？1 .卧位患儿去枕平卧，颈部行颈围外固定，术后可为 患儿进行轴线翻身，以免引起压疮。2 .气道的护理术后可以遵医嘱进行雾化吸入治疗，湿 化气道，保持呼吸道通畅。鼓励深呼吸运动和有效的自主咳 嗽。3 .引流管的观察观察颈部伤口敷料的渗血及引流情况,包括引流液
5、的颜色、性质和引流量。保持引流管通畅。4 .血肿压迫气管行颈椎前路手术的患儿术后常规床边 备气管切开包。术后重点观察颈部与术前对比有无肿胀，有 无声音嘶哑、发声困难和呼吸困难等症状，预防因血肿压迫 气管而导致的窒息。5 .双下肢的感觉、运动情况 询问和观察患儿双下肢的 感觉、运动情况，是较术前减轻还是加重。一旦患儿术后出 现下肢感觉、运动功能减弱或消失，应该立即进行处理。(二)术后可以吃哪些食物？(1)术后6h如患儿未诉特殊不适可少量饮水，如患儿 无明显的胃部不适，可以进流质食物或半流质食物，避免空 腹进食牛奶、豆浆，以免引起或加重腹部胀痛。(2)术后第一天患儿排气后指导患儿进食高蛋白、高 热
6、量、高维生素的食物。(三)术后怎样进行康复锻炼？1 .早期功能锻炼(1)术后624h为第一个阶段：可以指导患儿进行双 下肢股四头肌的收缩运动和双下肢的踝泵运动。股四头肌的 收缩运动每天可以进行3组，每组进行1520min。下肢足 踝的踝泵运动每天可以进行3组，每组可以练习3045次。(2)术后2448h为第二个阶段：可以指导患儿进行 双下肢关节的屈伸运动和直腿抬高运动。双下肢关节的屈伸 运动每天可以进行3组，每组进行2540min。直腿抬高运 动可以由被动运动逐渐过渡到主动运动。每天进行3组，每 组进行3050次。双下肢抬起后一定要保持35 s,才算 有效的直腿抬高运动。2 .中期功能锻炼 术
7、后3个月，可遵医嘱进行颈背肌力 量的训练，又称为颈椎单一动作的锻炼。患儿进行颈椎锻炼 时具体项目如下：颈椎屈；颈椎伸；颈椎侧屈；颈 椎回旋。3 .后期功能锻炼又称为颈椎组合/混合动作练习。一般 在手术后56个月，可以遵医嘱进行颈椎组合动作练习， 即在合理的条件下，把屈、伸、侧屈、回旋这四个基本动作 按照先后顺序进行两两组合，提高颈椎的协调性，进而进行 全方位颈椎锻炼。为患儿佩戴头颈胸支架前，检查其支架的内衬是否粘连 在支架上，再将前后支架用肩上固定带连接，套在患儿身上, 在为患儿调节前后支架下片的高度时，前下片上缘高度应以 患儿的剑突为限，后下片与前下片对应即可。调节好后，拉 紧固定带进行固定，并将其头环固定。1 .自我保健适当参加体育活动，选择高度合适的枕头。2 .活动患儿出院后仍需要佩戴颈围3个月，在家休息56个月，在此期间指导患儿不要做剧烈运动。神经类的药物。4.复查一般术后1个月、3个月、6个月复查x线片, 了解有无松动及愈合情况。