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1、神经外科脑动脉瘤临床常见问题与解答何谓颅内动脉瘤？答：颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出。脑动脉在颅内是怎样分布的？答：供应脑的动脉包括颈内动脉和椎-基底动脉,前者分布于大脑半球前2/3和部分间脑，后者分布于大 脑半球后1/3和部分间脑、脑干及小脑。囊状脑动脉瘤解剖上有何特点？答：在解剖上具有以下特点。(1)起源于动脉分叉处，瘤体的方向与载瘤动脉的血流方向一致。(2)位于载瘤动脉弯曲的外侧缘。(3)瘤体附近常伴有穿通小动脉。(4)有瘤颈，常可用各种特制的颅内动脉瘤夹夹 闭。动脉瘤的发病因素有哪些？答：发病因素如下。1)囊状动脉瘤(1)血流动力学血流量增加：脑动静脉畸形(AVM), 因对侧动脉阻
2、塞、发育不良、颈动脉与基底动脉存在交 通支。血压增加：主动脉狭窄、多囊肾、肾动脉纤维肌（4）严格控制输入速度，一般50ml/12h,维持24h 使用，可使用滴注泵来完成输注。不可与其他药品混合, 滴注时必须使用避光输液用具。尼莫地平易被聚氯乙烯 （PVC）吸收，因此应采用聚乙烯（PE）输液管。（5）宜选择大静脉注射，与稀释液共同滴注，以 减轻药液对血管刺激。如出现静脉炎，应及时予以局部 药物湿敷，如50%外用硫酸镁、三圣散药膏等药物。（6）输液完毕后休息1530niin再起床活动。输 液前后要了解患者血压变化，并予以记录。如输液途中 出现面色潮红、发热，或血压过低、头痛、头晕、胃肠 道不适等现
3、象，应调慢滴速并及时通知医生，必要时停 用。尼莫地平在使用过程中为何会出现心率加快、面色潮红、周身燥热等不适症状？答：除了此药有扩张血管作用外，另外还因含有一 定量的乙醇成分，故滴注过快、稀释不够均会发生以上 不适症状。使用抗凝类药物需要注意哪些问题？答：（1）药品应于室温30以下避热保存，条件容 许可置冰箱冷藏室。（2）对这类药物过敏者、急性细菌性心内膜炎、 出血性脑血管病、活动性消化性溃疡、血小板减少和有出血倾向、活动性出血史者禁用；严重肝、肾衰竭和严 重动脉性高血压，近期手术史者应慎用或不用；妊娠期 及哺乳期妇女一般不用。(3)注射过量可导致自发性出血。告知患者注意 安全，防止跌倒、碰伤
4、等。如发现上、下肢体皮肤瘀斑 或腹壁注射后局部青紫现象应及时报告医生处理，必要 时可给予鱼精蛋白对抗。(4)偶尔发生全身性变态反应，包括血管性神经 性水肿，故注射前后应加强观察。(5)注射于腹壁前外侧时，应左右交替，针头垂 直进入拇指和食指捏起皮肤皱褶。皮下注射后局部按压 时间5mino(6)遵医嘱严密监测血小板计数和凝血功能全套, 定期复查肝、肾功能。脑动脉瘤术后健康教育有哪些？答：(1)坚持进行康复训练，无功能障碍或只有轻度功能障碍患者，尽量从事一些力所能及工作，避免强 化患者角色。如有肢体瘫痪，应加强主动与被动锻炼,配合针灸、按摩等物理疗法，促进神经功能恢复。(2)戒烟、酒,忌暴饮暴食，
5、宜清淡、少盐饮食,多食水果、蔬菜，保持排便通畅。(3)坚持服用治疗高血压的药物以及遵嘱服用改 善脑循环及代谢药物。不可擅自变动服药剂量及次数, 需根据医嘱逐步调整。（4）勿从事繁重体力劳动及剧烈的体育运动，适 龄妇女在12年内避免怀孕。（5）门诊随访：36个月复查一次，期间发生不 适症状应及时就诊，还需进行血压自我检测。肉发育不良。(2)血管壁结构后天性：内弹力层变性、镰状细 胞贫血、炎症、外伤、肿瘤。先天性：家族性、遗传性、 n型胶原缺失等。(3)其他烟雾病；巨细胞动脉炎。2)梭形动脉瘤(1)动脉硬化。(2)遗传性。(3)血管结构性。(4)感染性。(5)放射性。(6)其他：主动脉弓狭窄、巨细
6、胞动脉炎。3)层间动脉瘤(1)外伤。(2)动脉硬化。引起脑动脉瘤的病因学说有哪几点？答：可以分为先天学说、后天学说及综合学说。(1)先天学说：脑的动脉分支处有先天性中层缺 陷，该薄弱处膨出而形成动脉瘤。(2)后天学说：高血压、动脉粥样硬化和血流动 力学的冲击损坏内弹力层是形成脑动脉瘤的主要因素。(3)综合学说：动脉壁发育性中层缺陷、动脉硬化和高血压是发生动脉瘤的3个主要因素，这3个因素 在不同的年龄起着不同的作用。在儿童期以前，发育缺 陷是主要因素；在中年以后，动脉硬化和高血压是发生 动脉瘤的主要原因。动脉瘤在年龄、性别和地区发生率上有什么特点？ 答：（1）年龄：以5069岁年龄组好发，约占总
7、发生率的2/3o（2）性别：女性较男性稍多发，前者约占56%O 但是在50岁以前，男性多见女性，50岁以后以女性多 见。（3）发生率：高发生率见于芬兰和日本，低发生 率见于非洲I、印度、中东和中国。在中国东北地区发生 率要高于南方地区。冬季发病率有明显上升。脑动脉瘤该如何分类？答：动脉瘤的分类如下。1）按动脉瘤的大小分类（1）小型直径Wl. 5cm。（2）大型直径1. 52. 4cm。（3）巨型直径22. 5cm。2）按动脉瘤的部位分类（1）颈动脉系统颈内动脉：岩骨段、海绵窦、 床突旁（颈眼）、后交通、脉络膜前、颈内动脉分叉;大脑前动脉：Ai、前交通动脉、A23、骈周、骈缘;大脑中动脉：Mi、
8、M23、M34。（2）椎-基动脉系统椎动脉；小脑后下动脉（中 央型、周边型）；基底动脉干；小脑前下动脉（中央型、周边型）；小脑上动 脉（中央型、周边型）；基底动脉分叉；大脑后动 脉（中央型、周边型）。3）按病理分类（1）囊状动脉瘤。（2）层间（夹层）动脉瘤。（3）梭状动脉瘤。脑动脉瘤好发部位有哪些？答：80%的颅内动脉瘤发生于脑底动脉的前半部分, 以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见.脑动脉瘤的发病率有多高？脑动脉瘤的凶险程度 如何？答：脑动脉瘤破裂出血年发生率为635. 6/10万 人，尸检未破裂动脉瘤发生率1%6%,脑血管造影无 症状脑动脉瘤发生率0. 5%-l%o脑动脉瘤的凶险率相
9、当高，动脉瘤破裂出血患者中，约1/3在就诊前死亡, 另1/3在医院死亡，仅1/3经治疗得以存活。颅内动脉瘤破裂可发生哪些病理改变？答：如自发性蛛网膜下隙出血、脑内血肿、脑积水、 脑血管痉挛以及其他全身性并发症。脑动脉瘤破裂的自然病程有何特点？答：脑动脉瘤破裂的自然病程明显差于未破裂者。 首次脑动脉瘤破裂患者的病死率，在入院前为15%30%, 入院第1天为32%,第1周为41%,第1个月为56%, 第6个月为60%o再出血率，48h内为高峰。再出血的 病死率明显增高，第2次出血和第3次出血的病死率分 别为65%和85%O脑动脉瘤破裂出血的特征性临床表现有哪些？答：（1）头痛：见于大多数患者，骤发
10、霹雳般剧痛,可向颈、肩、腰背和下肢延伸。（2）恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗。（3）意识障碍：见于半数以上患者，可短暂意识 模糊至深度昏迷。少数患者无意识改变，但畏光、淡漠、 怕响声和震动等。（4）精神症状：表现遭妄、木僵、定向障碍、虚 构和痴呆等。（5）癫痛：见于20%患者，多为大发作。脑动脉瘤发生出血时，有哪些主要体征？答：（1）脑膜刺激征：在发病数小时至6d出现,但以12d最为多见。（2）有或无单侧或双侧锥体束征。（3）眼底出血，可为视网膜、玻璃体膜下或玻璃体内出血，多见于前交通动脉瘤破裂。（4）局灶体征：通常缺少，可有一侧动眼神经麻 痹、偏瘫、失语、感觉障碍、视野缺损等。脑动脉瘤的辅助诊
11、断方法有哪些？答：CT可发现蛛网膜下隙出血，CTA和DSA可发现 动脉瘤。脑动脉瘤可以采用哪些治疗方法？答：（1）非手术治疗：主要目的在于防止再出血, 控制动脉痉挛，用于颅内病情不适合手术或全身情况不 能耐受手术，诊断不明需进一步检查，患者拒绝手术或 手术失败等情况，包括控制性降血压，降低颅内压，脑 脊液外引流。（2）手术治疗：显微外科动脉瘤手术或传统血管 内动脉瘤介入术。什么是脑动脉瘤的血管内介入治疗?答：脑动脉瘤的血管内介入治疗就是运用微导管和 放射影像学技术，把致凝物质（如可脱弹簧圈等）脱卸 在动脉瘤内，闭塞动脉瘤，并保持载瘤动脉通畅。脑动脉瘤介人治疗的适应证有哪些？答：（1）因动脉瘤难
12、以夹闭或患者全身情况不适合开颅手术。(2)手术夹闭失败或复发。(3)不完全夹闭动脉瘤。(4)作为与外科手术的配合。脑动脉瘤开颅术前护理要点有哪些？答：有条件者应入住重症监护病房，直至手术或手术后病情平稳为止。术前准备及护理要注意以下几点。(1)病房内光线柔和、安静。(2)绝对卧床休息，床头抬高不超过30 o(3)保持呼吸道通畅，必要时吸氧。(4)用药物软化大便，保持大便通畅。(5)每日营养维持在4180kJo宜给予清淡、低盐、 富有纤维素饮食。(6)控制血压，避免引起血压波动、疼痛、抽搐、 情绪激动等一切可能引起再出血的因素。对于手术治疗前出现颅内高压的患者，如何做好症 状护理？答：(1)头痛
13、：巡视病房1530min/次，观察患 者精神、情绪状态，询问有无头痛，眼眶疼痛的表现, 及时发现动脉瘤破裂的前兆。(2)意识障碍及呕吐：遵医嘱定时观察及记录意 识、瞳孔及生命体征。当患者出现呕吐时，观察呕吐的 特点、时间，呕吐物的性质、颜色及数量，并予记录。(3)血压突然增高：注意排便情况，防止因便秘 造成患者用力排便，腹内压增高致颅内血压增高，引起 再出血。(4)运动功能改变：观察临床症状的改变，如视、听、运动等功能有无逐渐下降趋势。观察患者有无癫痛 发作。(5)脑缺血性损害：遵医嘱控制性降血压时，检测用药效果及反应。一般将收缩压降低10%20%即可，原发性高血压患者则降低30%35%,防止
14、血压过低造 成脑供血不足而引起脑缺血性损害。脑动脉瘤开颅手术后的潜在并发症有哪些？答：继发性出血、脑缺血，脑动脉痉挛。脑动脉瘤开颅术后继发性出血有哪些护理要点？答：(1)遵医嘱观察意识、瞳孔、血压、意识、脉搏并及时记录，尤其是血压变化。(2)观察临床症状改变，如视、听、运动等功能 有逐渐下降趋势，提示可能有脑水肿或再出血。(3)避免一切导致出血的诱发因素。(4)遵医嘱正确使用药物控制血压和镇静。(5)保持病房安静，限制探视人数，防止患者情 绪波动。（6）鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜和水果，保 证排便通畅。（7）尽量将治疗及护理时间集中，保证患者足够 睡眠。症状性脑血管痉挛定义是什么答：脑动脉瘤
15、破裂后开颅术或介入术后，脑血管持 续收缩引起脑缺血、缺氧的临床表现。脑动脉瘤患者血压控制有哪些注意点？答：血压升高是导致出血的危险因素，血压的安全 阈值因人而异，血压的波动比血压的绝对值更具重要性。 对尚未夹闭的动脉瘤患者经静脉给予抗高血压药物，使 收缩压维持在150mmHg以下，平均动脉压维持在10011 OmmHg o如果患者有症状性血管痉挛则需维持较高血 压。疼痛、呕吐和躁动可使血压升高，应给予镇痛或镇 静剂。应用降压药物时应密切监测血压、心电图和颅内 压。静脉滴注尼莫地平（尼莫通）有哪些注意事项？答：（1）避光保存。（2）尼莫地平含有23.7%乙醇，应用前询问患者 有无酒精过敏史。（3）注意监测患者血压情况，重视有无头痛主诉。 低血压（收缩压低于100nlmHg）患者慎用。