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1、-成立麻醉手术室应急小组随着急危重、疑撕以手术的增加，术中浮现呼吸心跳住手和需 要抢救的病人亦会增加，为了规抢救流程和提高抢救成功率，在屣 的时间到达现场进行急救，我科成立应急小组，明确任务职责。应急 小组领导成员及其职责：长：职责：负责指挥各级人员参预抢救。副组长：职责：协助组恰国军各级人员颗急救，护士长具体负责安排各 级护理人员参预抢救。职责：在组长统一指挥下，具体负责实施抢救，指导下级人员抢救工 作。应急小组任务：1、在院领导和医务科领导下，随时应对区产科绿色通道外出抢 救、主要针对突发性、灾难性事故的急救和麻醉会诊。2、负责麻醉科急救、院抢救、院大会诊。3、负责培训院下级医师和实习医师
2、心肺复、急救插管。注：应急小组成员必须24小时通讯通畅。五、病内仓救预案诊断要点1、神志：烦躁不安、表情淡漠、意识含糊、甚至昏迷。2、皮肤：苍白，湿冷、口唇及肢端发组。3、呼吸:浅快，微弱。4、脉搏：细速，口渴，尿量20ml/h/处宿压降至90mmHg以 下,脉）6.5mmol/L血尿素氮28.6mmol/L ,或者血肌0a53O.4umol/L。二氧化碳结合力 15mme)I/L.少尿期72小吐 明显水钠潴留表现。二、麻蝌事故预处置预案L预防 1)加强科室管理及质量控制组织全科人员认真学习医疗事故处理条例等卫生行政法规。严格执行麻醉科工作制度和流程及各种麻醉操作常规。麻醉药品、麻醉剂、监护仪
3、及麻醉记录单由专人管理。加强对医务人员的管理，定期业务及操作技解旨导，在日常医 疗工作中应遵循主麻醉医师负责制。建立科室奖罚制度，对于违反工作常规造成隐患者，赋予公开 批评及经济处罚，反之，对于及时发现并纠正隐患者，赋予表扬及奖 励。(6)旦发生医疗纠纷或者事故，必须遵循当事人向科主任汇报， 科主任向医务科汇报的逐级上报制度。2 )加强科室人员的业务培训(1 )定期进行全科业务学习机及新知识介绍。(2 )定期进行全科医疗安全教育，疑难危重死亡病例的讨论。(3 )不定期的进行新技术、新发展及新药物的使用学习。(4 )鼓励科室人员参加各种业务学习班、进修班，提高自身的职 业素质及职业技能。3 )各
4、种麻醉操作的预防措施(1)加强术前访视，制定适宜的麻醉方案，麻醉医师按照每日的 手术麻醉排班表，进行术前访视工作，访视时医师根据病人的病史、明显尿毒症表现。多尿期(1 )根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。(2 )调整补充水电解质。十、患者发生输血反应时的应急程序1、患者发生输血反应时，应即将住手输血，换输生理盐水，遵 医嘱给抗过敏药物。2、情况严重者应通知即将住手手术，保留未输完的血袋，以备 检验。3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合麻醉医生进行 紧急救治，予氧气吸入。4、若是普通过敏反应,应密切观察患者的病情变化并做好记录, 安慰患者，减少患者的焦虑。5、按要求填写输血反应报告
5、卡，上报输血科。6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起 送输血科。7、加强病情观察，做好抢救记录。者发生输液反应时的应急措施1、患者发生输液反应时，应即将撤除所输液体，重新更换液体和输液器。2、配合麻醉医师进行处理。3、情况严重者应即将通知医生住手手术，就地抢救，必要时进 行心肺复。4、建翊0记录，记录患者的生命体征，普通情宓口抢救程序5、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科，消毒物品供 应中心、护理部和药剂科。6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体，输液器和注射器分别送检。十二、羊水栓塞应急预1、通知医师，赋予吸氧，气管插管，正压给氧，必要
6、时行气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺氧。2 、抗过敏，解痉药的应用。 1静推地8米松20-40mg氢化可的松500mg静推，阿托品 1ml静注，心律慢时10-20分钟重用。(2)罂粟碱30-90mg+25%葡萄糖20ml静注。(3)氨病咸250mg+25%钻隹。3、休克1纠正心衰：低份子右旋糖酊。 血压和时，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静滴。每分钟 20滴开始，依病情调节滴速。4、纠正心衰，利尿剂的应用。5、纠正酸中毒：5%碳醺钠250ml静滴。6、肝素，抗纤溶药物的应用，补充凝血因子。7、抗生素的应用:选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素，效果好。8产科班里：原则上应在产妇呼吸及循环功能得到
7、明显改善，并 予纠正凝血功能障碍，及时终止妊娠。【程序】立刻通知医师T建立静脉通路一抗休克、抗过敏T解除肺 动脉高压、纠正缺氧及心衰一注重病情及生命体征变化、注重并发 症的观察T早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶一及时终止妊娠十三、手术室突发意外伤害事件应急预案1、手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应急时使用。2、对特殊器械如腹腔镜、宫腔镜等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应急。3、各类抢救药品定量，仪器固定房间放置，严格交接班，以备谖、彳蜕。4、全体医务人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。5、工作人员要有高度的责任心和应急
8、能力，如遇故意外事件发 生后，及时通知相关人员，即将到达手术室进行抢救。6、按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。7、值班护士准备好一切器械包、敷料和一次性用物、液体、药品并送入手术间。8、巡回护士力求备好电刀、吸引器、输液、输血用品、给氧装置等，同时准备好一切抢救物品，保证手术顺利进行。9、洗手护士密切配合手术医生进行手术。10.根据情况随时与护理部、医务科联系，做好一切记录。十四、手术室断气紧急处置预案断气：指麻醉过程中中心供氧发生故障导致供氧中断，对于全麻控制呼吸病人，情把嘴危（wei）险，麻醉医生必须掌握供氧中 断后的紧急处理，熟悉简易呼吸器、应急氧源
9、、减压阀、流量表的放置位置，熟练掌握快速安装使用,及时按照断电断，预案紧急处理,尽快恢复病人氧供及保证麻醉病人安全！切不可麻痹大意，掉以轻 心得致严重事故发生。断气一紧急呼叫帮忙一暂停手术、关闭麻醉气体一紧急取用简 易呼吸器，保证病人最低氧供即将安装应急氧气他与流量表，第一 时诃保证病人良好的氧供T在保证病人氧供后,即将连接应急氧气瓶 与麻醉机，尽快恢复供氧。十五、术中蓦地停电应急预案1、即将启用应急照明设备（应急灯、手电筒）2、术中如有出血情况时，可暂用大纱垫按压处理,或者用大针 筒抽吸。3、如为个别手术间发生意外而停电时，即将检查是否跳闸或者 保险丝有问题，针对相应问题进行解决，可启用手术
10、室备用电路（ 每一个医院都有备用电路，并备有长接线板）4、及时与总机及有关部门联系，了解停电情况，尽快恢复通电。5、护理人员将停顿过、时间、原因记录于意外时间登记$上。6、麻醉中断电：指麻醉过程中的突发电源中断，断电后麻醉呼 吸机、监护仪、微量输液泵等用电设备均住手工作，麻醉医师应掌握 要点，首要保证病人呼吸循环文寺，在启用应急电源前麻醉呼吸机改 手控呼吸，如监护仪（蓄电池失灵）无法工作，应及时判断病人的生 命体征，维持病人生命体征稳定，如需暂停手术操作，则及时通知手 术医师，尽快连接电源。7、断电一麻醉呼吸机改手控呼吸一维持适当的麻醉深度，维持 生命体征平稳尽快启用应急电源十六、手术室麻蝌发
11、生火灾的应急预案1、发现火情后即将呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间通知院总值班。2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3、发现火情无法扑灭，即将拨打119报警，并告诉准确方位。4、管好邻近房间的门以减慢火势扩散速度。5、将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命6、尽可能切断电源，撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及 重要科技资料。7、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道，叮嘱患者 用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿式或者匍伏快速前进。手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各 种麻醉方法的掌瘠朦超东程度，必要时征询上级医
12、师的意见，制定适 宜的麻醉方案。(2 )要求：术前访视认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和各种影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医市联 系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时 击等口头复习病史，告知病人围麻酉锄注意事项，解除病人对麻醉 的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据，随后，签署麻醉知情允许 书或者麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制定有 困难，访视医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。(3 )静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、 通气艰难、插管艰难，甚至牙齿损伤等情况，术毕麻醉醒期可能发生 呼吸恢复延迟、拔管艰难等
13、情况。预防措施：麻醉操作前检查麻醉槌口蜡户仪等设备工作状况，准 备好必要的气管插管器械，准备合适的麻醉诱导药物及其他相应的必 要抢救药物。病人如有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液，在 廊医U罐领T,诱导时注意注药速度? 口病人的通气状况，避免血压 剧烈波动和通气不足的发生。气管插管时要有良好的肌松操作要轻 柔，避免不必要的损伤。如遇插管艰难，可根据手术要求，选择喉罩 通气或者纤支镜下气管插管。术中密切观察病人的生命体征，发现异 常及时与手术医师联系，排除可能的手椿作干扰，运用所学的医学 知识，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请 示上级医师，严格执行上级医师责任制，术毕拔管
14、等可参见气管插管拔管常规。(4 )椎管麻醉在术前访视时应排除病人有穿刺部位周围感染征兆 之可能。术中常见异常为麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒颤等，术后 较见的并疑为穿刺部位疼痛、术后疼痛、局部经支配节E殿肤 感觉异常甚至影响运动功能。预防措施：穿刺时动作轻柔，注意局部 解剖结构，助手配合匡助安放体位，进针时注意速度和层次突破感。 当病人发生下肢弹跳等情况时，应退出穿刺针重新操作，且术后随访 时要问询患者是否有感觉或者运动异常。当药物注入椎管后，即刻调 控麻醉平面，使之合乎手术要求，又不影响病人的呼吸。适当补液, 必要时小剂量阿托品或者麻黄碱静脉注射可防止彳氐血压、心动过缓、 恶心呕吐及寒颤的发生
15、。注意面罩供氧。术后发生腰背部疼痛时， 可叮嘱病人腰下垫薄枕或者热敷理疗。有部份病人会发生术毕后坐起 头痛，建议多补液或者饮水，多平卧，必要时口服安定。对于发生 局部皮肤节段感觉过敏或者功能异常者，建议尽快协同病房和相关科 室进行必要的治疗。(5 )神经阻滞局麻药误入血管是常见的严重并发症，可造成呼吸、 彳甑抑制。预防措施：操f仔臻，定位;筋角，可使用神经阻滞定位仪。 注药前抽吸针筒，明确无血液进入，可防止麻醉药误入血管引起中毒。 一旦病人浮现口唇麻木、惊厥等征兆时，面罩吸氧，同时准备全麻下 气管插管。(6 )复室提供患者术后恢复醒及拔管的理想环境，专人负责。可能发生的问题是醒延迟、自主呼吸恢
16、复不良等。预防措施：进复室后 接呼吸机,排除患者体残存麻醉气体，适时吸除气管和口腔的分泌物。 如自主呼吸恢复不良，可酌情使用腑公拮抗剂。拔除气管导管后注B 磁患者呼吸道是否通畅，呼吸节律是否正常，有无呼吸费力现嫁及 是否彻底清醒。普通病人出恢复室的标准为彻底清醒,自主呼吸匀齐， 每分通气量满意，指脉血氧饱和度在吸空气状态下5-10分钟后仍能 维持在96-97%以上。在护送患者回病房时有专职麻醉医师陪伴和监 护仪监测，做好病房交接班工作。(7 )急插管 麻醉值班医师在接到病区急诊插管通知后即刻前往。 每次值班交班后，值班人员必须检查外出插管箱喉镜、储气囊、气管 导管、牙垫、导引管芯以及麻醉和急救
17、药物。到达病房后，如患者仍 保留自主呼吸，或者估计插管艰难需行静脉麻醉者，需行家属谈话并 签署麻醉谈话记录。(8 )无痛人流普通为静脉麻醉，时间短、醒快，术后并发症少。预防措施：门诊完成术前访视，包括系统病史回顾，注意提醒患者取 出活动型假牙，宽松紧身衣物，连接心电和呼吸监护仪。静脉全麻药 物及必须的抢救药物准备完毕后，施行静脉全身麻醉。术中普通保持 患者的自主呼吸。术毕等待患者意识彻底清醒，各生命体征平稳时， 能在家人搀扶下自由行动时，才可允许其离开门诊手术室。2、M发生麻醉意外后的紧急处理：沉着镇静，切不可手忙脚乱。对病 情紧急和自己有处理把握的，在通知上级医生的同时，先行处理，尽 量绢寺
18、生命体征的稳定。加强基本功锻炼，掌握常见麻醉中危象的处 理，掌握基本的生命支持治疗手段，在自己难以处理时，至少能尽量 名露病人生命体征的暂时稳定，为上级医生的援助赢得时间。发生意 外事故或者纠纷后必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇 报的逐级上报制度。三、手术患者围术期发生呼吸心耳朦停的应急预案1、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时， 应即将行胸外心脏按压，人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道， 根据医嘱用药，同时呼叫其他医务人员匡助抢救，必要时准备开胸器 械，行胸心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复，必要时开 放两条静脉通道。2、术中患者浮现呼吸心跳骤停时，先行
19、胸外心脏按压术,未行 气管插管的患者，应即将行管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静 脉通道。3、参加抢救人员应互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时 做好记录，并保留各种药物安甑及药瓶，例倒如实准确的记录抢救过 程。4、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。5、急救药品例倒四定位，班班清点，完好率达100%，保证 应急使用。6、护理人员熟练掌握心肺复流程及各种急救仪器的使用方法和、心肺脑复抢期臻诊断要点1、丧失。2、心音、颈、股动脉搏动消失。3、呼吸断续或者住手。4、皮肤苍白或者明显发绢,瞳孔散大。抢救措施1、心脏：心脏按压，胸
20、外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤, 必要时开胸心脏按压。2、呼吸：畅通呼吸道，清除口腔异物。3、建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简 易呼吸器，机械通气，氧疗。4、药物：建立静0永通道，肾上腺素1mg青翁主，可力吠和鬓l-4mg 重复。在静脉通道建立之前，可行气管给药。5、心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用 非同步除颤，能量200J、300J、360J ,若不成功，首选利多卡因 静注，每3-5分钟重复，然后再蹒此6.、脑：冰帽降温或者全身亚低温。循环恢复后赋予脱水药物。 地米，脑清醒，纳洛酮等药物，及早高压氧治疗。心肺脑复抢救程序发现病人蓦地意识丧失（或者伴
21、惊厥）迅速判断是否心脏骤停，（目睹者） 置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失。即将右手拳击病人胸骨中点一次 触颈动脉仍无搏动CAB顺序，持续心脏按压术（每分钟不低于100次）气道开放、 吸痰、保持气道通畅，口对口人工呼吸，气管插管、气囊或者呼吸机 通气整合高浓度氧或者纯氧），接上心电蜡户示室颤，即反复除颤，（ 电能：200-300焦耳）示停博，即将紧急起搏。开放静脉通道（两条），使用肾上腺素、阿托品等复药及肾上腺 素皮质激素、碱性药物、除颤剂等：导尿、查尿常规、比重、记录尿 量，采血，查血气、电解质、尿素、肌酊等。复成功或者终止抢救单田记录抢救经过,召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环）， 强化呼吸管理、脑复措施、出入量与成份及监护项目等，总结经验教 训I。