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1、神经外科脑肿瘤临床常见问题与解答何谓脑肿瘤？答：脑肿瘤是中枢神经系统肿瘤的简称，包括所有 累及脑和脊髓的原发性、转移性和邻近区域侵犯的肿瘤。脑肿瘤如何分类？答：根据2007年世界卫生组织对中枢神经系统肿 瘤的分类，将脑肿瘤分为7类：神经上皮组织肿瘤、脑 神经和脊旁神经肿瘤、脑（脊）膜肿瘤、淋巴瘤和造血 系统肿瘤、生殖细胞肿瘤、鞍区肿瘤及转移性肿瘤。在脑肿瘤中，以何种肿瘤占多数？答：在脑肿瘤中，以神经上皮组织来源的肿瘤（包 括胶质瘤）占多数，其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、神经鞘 瘤、转移瘤等。儿童和成人好发的脑肿瘤有何不同？答：儿童以髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、颅咽管瘤、 小脑及视神经胶质瘤等多见，成人则
2、以多形性胶母细胞 瘤、脑膜瘤、转移性瘤、垂体腺瘤等多见。颅内肿瘤的主要临床表现有哪些？答：颅内肿瘤的临床表现可归纳为颅内压增高症状 与局灶症状两大类，两者可先后或同时出现。颅内压增高的症状主要有哪些？ 流但答非所问，应反复用手势、简单文字或最常用的短 句交流，以揣测患者意图。脑肿瘤术后几天拆线？答：幕上肿瘤患者在术后57d拆线，幕下肿瘤患者在术后712d拆线。营养较差或老年患者以及原切 口再次手术者，需酌情延长12d。答：典型表现为头痛、呕吐与视乳头水肿“三主征”, 还可引起复视，黑朦，头晕，猝倒，大、小便失禁，意 识障碍，脉搏徐缓及血压升高等临床表现。颅内肿瘤的局灶症状主要有哪些？答：颅内占
3、位性病变可刺激、压迫及破坏邻近脑组织及脑神经，从而出现神经系统定位症状和体征，如精 神症状、癫痛发作、运动障碍、感觉障碍、失语、视野 改变、视觉障碍、内分泌功能紊乱、小脑症状、各种脑 神经功能障碍等。脑肿瘤的主要诊断方法有哪些？答：脑肿瘤的诊断包括定位与定性两部分。患者的 临床病史、症状和体征是定位与定性诊断的主要依据, 能初步确定病变的部位和性质；然后，根据神经系统特 殊检查结果，进一步明确病变的性质及所在部位。常用的神经系统特殊检查有哪些？答：（1） CT扫描。（2）磁共振成像（MRI）o（3）放射性核素扫描：主要有单光子发射断层扫 描（SPECT）与正电子发射断层扫摧（PET）。（4）X
4、线检查：头颅平片，数字减影血管造影（DSA）,脑室、脑池造影等。（5）脑诱发电位记录。（6）脑电图与脑地形图。（7）脑脊液检查。脑肿瘤时脑脊液的特点有哪些？答：脑脊液压力增高，细胞数增多，蛋白含量升高。 癌肿瘤转移到脑及脊髓可能从脑脊液中查到癌细胞。颅内化脓性炎性病变时，脑脊液有什么变化？答：白细胞增多，糖降低。脑肿瘤的治疗原则是什么？ 答：绝大多数脑肿瘤的治疗以手术为主，辅以放射、化学、免疫等疗法的综合治疗。脑肿瘤的主要治疗方法有哪些？ 答：（1）手术治疗：手术治疗是颅内肿瘤最基本的治疗方法之一。（2）非手术治疗：放射治疗（放疗）、化学治疗（化疗）、免疫治疗、基因治疗等。放疗包括哪些方法？答
5、：放疗是对脑肿瘤治疗的重要补充，包括常规放疗、立体定向放射外科治疗、放射性核素内治疗等。脑肿瘤的化疗应建立在什么基础上？答：脑肿瘤的化疗应尽量建立在对脑肿瘤手术切除 后病理诊断的基础上。对于不能或无法手术者，应在专 科医生指导下进行化疗。一般来说，术后残余肿瘤越少,化疗效果越显著。化疗是恶性肿瘤手术治疗的必要补充。脑肿瘤术后的最佳体位是什么？有何优点？答：麻醉清醒后床头抬高30左右。该体位既有利 于颅内静脉回流，减少充血性脑水肿，降低颅内压，又 较少影响脑血供。为何脑肿瘤患者术后不使用吗啡及哌替喔（杜冷丁）？答：因其不仅抑制呼吸中枢，而且使瞳孔缩小，影 响病情观察。脑肿瘤患者术后常规观察要点有
6、哪些？答：（1）观察患者意识、瞳孔、肢体活动、血压、 脉搏和呼吸。若患者意识由清醒转入昏迷，或瞳孔双侧 不等大，或肢体瘫痪，或血压升高，或脉搏和呼吸不规 则或减慢等，有发生颅内血肿或水肿的可能，应立即通 知医生，并做好抢救准备。（2）观察体温变化，体温37. 5。者每天测体温 4次，并及时给予降温处理。如术后35d仍发热，应 注意切口、肺部及泌尿系统有无感染，以区别中枢性发 热和感染性高热，有利于对症处理。（3）术后密切注意呼吸节律及幅度、血氧饱和度， 保持呼吸道通畅。头痛的护理评估有哪些？答：（1）评估头痛的特性（性质、持续时间、程度、部位、发生时间）。（2）头痛的前驱症状（眼睛症状等）。（
7、3）头痛的伴随症状（意识障碍、视力障碍、呕 吐等）。（4）头痛时生命体征。（5）头痛的原因及诱因（个人因素、环境因素、 药物、紧张、无力等）。（6）头痛对日常生活造成影响（焦虑、注意力不 集中等）。（7）患者及家属对治疗的期待与反映。脑肿瘤术后继发性脑水肿常发生于何时？答：脑肿瘤术后继发性脑水肿一般在术后23d达到高峰，然后逐渐消退。如合并感染，时间可延长。脱水疗法是减轻脑水肿、降低颅内压的方法之一, 常用的药物有哪些？答：（1）渗透性脱水药：20%甘露醇，10%甘油果糖， 10%. 25%、50%葡萄糖溶液，25%山梨醇，七叶皂甘钠, 尿素，人血白蛋白，浓缩血浆等。（2）利尿性脱水药：吠塞米
8、（速尿）、依他尼酸（利 尿酸）、氢氯嘎嗪（双氢克尿塞）等。（3）糖皮质激素：脑肿瘤引起的颅内压增高对糖 皮质激素的治疗反应敏感，常用药物有地塞米松、甲泼 尼龙（甲基强的松龙）、氢化可的松等。甘露醇作为最常用的脱水药物，如何观察其疗效？答：甘露醇为高渗性利尿药，作用迅速，应快速静 脉滴入。一般在静脉滴入后lOmin即起作用，23h利 尿作用达到高峰，作用持续达6h左右。应用250ml的 20%甘露醇4h应有尿量500600ml，平均每小时尿量 100ml才达到降颅压的目的。故应准确记录24h出入量, 以判断脱水效果以及脱水剂的用量是否得当。使用脱水药物导致电解质紊乱时，患者有哪些临床 表现？答：
9、脱水药物在迅速利尿的同时，也增加尿钠、尿 钾排出，易产生低钠、低钾血症。患者可有精神淡漠、 食欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、腱反 射减弱甚至消失等低钠、低钾血症的表现。脑肿瘤术后如何做好伤口护理？答：（1）术后应严密观察伤口渗血、渗液情况，若 引流液为鲜红、黏稠要怀疑出血，应及时通知医生。（2）若引流液为粉红色水样液，则怀疑为脑脊液， 应及时通知医生，按医嘱处理。（3）保持伤口敷料整洁干燥，发现敷料潮湿应及时通知医生更换。（4）头部导管妥善固定，导管无折叠、扭曲和受 压，患者活动度不受限。每日准确记录引流液色、质、 量。什么是颅内压增高？答：颅内压增高是许多颅脑疾病，如颅脑损伤、脑
10、 肿瘤、脑出血和脑积水等共有的症状。因上述原因使顺 腔内容物体积增加或颅腔容积减少，或脑脊液通路受阻 导致脑室系统内脑脊液增多并超过颅腔可代偿容量，导 致颅内压持续高于180irmiH20 （儿童超过100mmH20）, 称为颅内压增高。颅内压增高的患者为什么要慎做腰穿？答：因腰穿释放脑脊液，引起颅内压变化，易诱发 枕骨大孔疝导致死亡。颅内压增高引起的严重危象是什么？如何处理？答：颅内压增高引起的严重危象是脑疝，必须紧急 处理。何谓脑疝？答：当颅内某一分腔有占位病变，该分腔压力比邻 近分腔压力高时，压力高的部位脑组织向压力低的部位 挤压、移位，压迫附近神经、血管和脑干，引起血液和 脑脊液循环障
11、碍，产生系列危及生命的症状、体征，这 就是脑疝。脑疝有哪些类型？其中最常见的脑疝是哪几类？答：脑疝可分为小脑幕裂孔下疝（又称颗叶疝、海马疝、钩回疝）、枕骨大孔疝（又称小脑扁桃体疝）、大 脑镰下疝、小脑幕裂孔上疝等，其中以小脑幕裂孔下疝 和枕骨大孔疝最常见。何谓小脑幕裂孔下疝？答：小脑幕裂孔下疝常见于一侧大脑半球，特别是 额颗叶的占位病变，使颗叶内侧的海马回及钩回等结构 疝入小脑幕裂孔，紧邻裂孔或通过裂孔的结构如动眼神 经、大脑后动脉、中脑等受到挤压和移位，造成直接的 机械损伤；或由于血液供应受阻引起的间接损害。何谓枕骨大孔疝？答：颅后窝病变将小脑扁桃体挤入枕大孔，压迫延 髓，形成枕骨大孔疝，又
12、称小脑扁桃体疝。小脑幕裂孔下疝的典型表现有哪些？答：患者表现为意识障碍进行性加重，出现昏迷; 患侧瞳孔明显散大，对光反应消失，对侧瞳孔对光反应 正常或迟钝；对侧上、下肢瘫痪，出现病理征；自主呼 吸深而慢，脉搏缓慢而有力，血压升高（Cushing反应）。枕骨大孔疝的临床表现有哪些？答：除有颅内压高的一般症状外，由于呼吸中枢受 压，呼吸功能衰竭表现更为突出。早期可致呼吸骤停,继而循环衰竭，引起死亡。其他早期症状有颈部阻力或 颈项强直、头痛、双侧瞳孔散大、对光反射消失，意识 改变出现较晚。脑疝处理的原则是什么？答：应紧急降低颅内压，维持生命体征；然后根据 病因，酌情处理。枕骨大孔疝如何急救？答：呼吸骤停者，应立即开放气道，在吸氧的同时 予复苏球辅助呼吸，紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸, 静脉快速滴注20%甘露醇等脱水剂。继发心搏骤停者， 予胸外心脏按压。遵医嘱做好脑室穿刺外引流术等的准 备工作。开颅术后,患者头部伤口拆线后的注意事项有哪些？答：患者头部伤口拆线后，头皮有时会有痒感或轻 微疼痛，这些都属正常现象。伤口愈合1个月后可以洗 头，此前可用温水毛巾擦拭。避免抓挠伤口，以防伤口 破损发生感染。语言障碍患者应如何提供个别化护理？答：运动性失语患者是语言表达有困难而理解语言 无障碍，应耐心忖度患者要求，以询问方式了解其心意; 对感觉性失语患者，因无法理解他人语意，虽能对答如