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1、案例分析（一）李某，男，今年66岁，与老伴一起生活美满，女儿长大成人，事业有成。 然而每当他想到父亲是66岁这一年去世，再联想到自己也到了这个年头，于是 不由自主的感到悲哀。半年来，他总是郁郁寡欢。起初，他感到自己患了绝症， 原因是躯体不适以消化道病最多见，如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、失 眠多梦。在多家医院做了详细检查后，他得知自己的胃肠一切正常。但他不相信 这些结果，仍到处求治求医。这时，他对自己正常的躯体功能过度注意，即使有 时出现感冒等轻度疾病，也是反应过度。其次，李老先生情绪特别易激动，发脾 气，常为一些小事与家人争吵不休，弄得家人谁也不敢理他，惹他。他常感到自 己年轻时候做过
2、许多错事，不可饶恕（其实，他一直是谨慎严肃的人）。为此 他常担心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家门，有时坐卧不安，难以入睡。变得 越来越消沉，无精打采、有孤独感、不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。以往 很感兴趣的事变得索然无味，如打牌、炒股、跳舞。他感觉到自己老了，什么都 干不了了，近来。李先生越来越悲观，感到自己没用，真是生不如死。他感到父 亲在天之灵向他发出召唤。于是想触电身亡，由于开关跳闸，而自杀未遂。家人 为他着急万分，时时刻刻要人守护他。但李先生仍企图不断自杀（割脉、服药、 上吊） 问题：L此病人最可能的诊断是什么？有何依据？2 ,请列出主要护理诊断/问题。3 ,请列出护理措施要点。参
3、考答案：L诊断：老年期抑郁症。依据如下：有抑郁症的三大主要症状，即心境低落、思维迟缓和行为抑制的“三低” 症状：总是郁郁寡欢，变得越来越消沉，无精打采、有孤独感、不想说话、行动 迟缓，表情淡漠呆滞。以往很感兴趣的事变得索然无味，如打牌、炒股、跳舞。 他感觉到自己老了，什么都干不了了。老年人抑郁症特点之疑病性：因躯体不适 而感到自己患了绝症，在多家医院做详细检查而未发现阳性体征。但他不相信这 些结果，仍到处求治求医。他对自己正常的躯体功能过度注意，即使有时出现轻 度感冒等，也是反应过度。老年人抑郁症特点之隐匿性：出现躯体不适如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减 退、失眠多梦，但查不出相应的阳性体征。
4、老年人抑郁症特点之激越性：李老先生情绪特别易激动，发脾气，常为一些小事 与家人争吵不休，弄得家人谁也不敢理他，惹他。他常感到自己年轻时候做过许 多错事，不可饶恕。为此他常担心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家门，有时 坐卧不安，难以入睡。老年人抑郁症特点之迟滞性：不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。自杀念头和行为：李先生触电自杀未遂。仍企图不断自杀（割脉、服药、上吊等）2.主要的护理问题/措施个人应对无效：与无力解决问题、认为自己丧失能力、对将来丧失信心、使 用心理防卫机制不恰当有关。有自杀的危险：与严重抑郁悲观情绪、自责自罪观念、有消极观念和自杀企 图和行为和无价值感有关。睡眠形态紊乱：与精神压力
5、有关思维过程紊乱：与消极的认知态度有关。3护理措施要点： 日常生活护理：保持合理的休息和睡眠；加强营养；用 药护理；密切观察药物疗效和可能出现的不良反应，及时向医生反映；强调坚持 服药。 严防自杀：识别自杀动向；环境光线明亮，色彩明快；专人守护；妥善 保管一切可用以自杀的工具及药物。 心理护理：采取认知；疏导等心理干预阻 断负向的思考；鼓励病人抒发自己的想法；学习新的应对技巧。案例分析（二）李老太，81岁，独居，傍晚时分邻居发现其跌倒在家门外，当即不能站立。 老人诉右懿部疼痛异常，送往医院。主诉高血压病史20余年，一直服用2种降 压药，具体药名不详。有慢性青光眼病史，视力较差。双膝骨关节炎10
6、余年。 前一次跌倒是在2个月前的如厕后，当时可站立和行走，无其他不适。 体格检 查：体温37.1,脉搏80次/分钟，呼吸20次/分钟，血压140/85mmHg,全身 体检未见明显异常。X线摄片检查，显示老人股骨颈头下型骨折，完全移位。问题：1.老老太发生跌倒的危险因素可能有哪些？2.李老太出院以前，护士应该从哪几个方面指导病人和家属预防再跌倒？参考答案：L李老太发生跌倒的危险因素较为肯定的因素如下：视觉问题：患有慢性青光眼，视力较差使李老太在行走时不易观察周围环 境，容易引起跌倒。活动与协调问题：双膝患有骨关节炎，关节僵硬，影响了日常活动能力。血管舒缩功能及药物影响：长期的高血压使老人的血管舒
7、缩功能下降，服 用高血压药物也是引起老人跌倒的危险因素。2,预防再跌倒的措施：评估李老太的活动能力病人在股骨颈骨折后应评估 其步态与活动能力。了解目前的心理状态，是否存在惧怕心理。评估及改善居住 环境了解目前住所环境存在的不安全因素，并指导改善。如地面要保持平坦、干 燥、不易滑跤，走道通畅；家具及设施放置稳定、高度适宜：转换体位的速度要 放慢；楼梯、走廊、卫生间洁具边均安置扶手、楼梯、台阶边缘色差醒目。使用 高度适宜的助步器。指导老人积极进行运动锻炼，尤其是增强抬腿力量的骼腰肌 训练。合理服用治疗高血压药物。定期复查，认真接受健康检查。案例分析（三）姚老伯，65岁，丧偶，子女均在国外。文化程度
8、：大学。去年退休。退休 前为一家杂志社的编辑。除外出购物，不爱活动。白天大部分时间在家看书报或 电视节目。喜欢吃肉，不爱吃蔬菜，嗜辣。最近一次体检是在一个月前。检查结 果显示，除血脂偏高外，无其他异常。最近一段时间自觉排便困难，每周排便2 3次，大便干结，自己曾到药房购买酚酰:片服用，但自觉效果不佳，食欲略有下 降，故前来就诊。问题：1 ,根据现有资料，考虑老人出现了什么问题?其原因是什么？ 应该如何帮助其纠正？参考答案：1 .姚老伯情况符合便秘的特点。原因可能与饮食上膳食纤维摄入过少和静止的生 活方式，嗜辣及年龄老龄化造成大肠粘液分泌减少，肠蠕动减慢等诸因素有关。2 .要对老人作健康教育。告
9、诉老人，饮食调整是治疗便秘的基础。保证每天的饮 水量在20002500mL也包括食物中所含有的水分，食用富含纤维素的食物， 尽量不吃辣。改变静止的生活方式，每天有3060min活动和锻炼，促进肠蠕动。 腹部自我按摩，在清晨和晚间解尿后取卧位作腹部按摩，促进肠蠕动，开始每次 10圈，以后可逐步增加，在按摩同时可做肛门收缩动作。案例分析（四）张老伯，63岁，退休前是搪瓷厂喷花车间的工人。患有糖尿病、高血压、 高血脂。吸烟史45年，每天20支左右。三个月前，因反复呼吸道感染，口服抗 生素无效，而接受静脉输液加抗生素治疗，一周后痊愈，本次因家属感觉老人近 期听力明显减退而陪同前来就诊。问题：1 .老人
10、听力明显减退的直接原因可能是什么？还有哪些是可能的影响因 素？2 .病史询问中应该了解哪些情况？3 .目前应该给老人做哪些相关检查？4 .如果老人被明确诊断为双侧耳聋二级，为维持和改善听力，保持良好的 沟通，可提供老人哪些建议和指导？参考答案：L本次老人听力减退的直接原因可能是使用了耳毒性抗生素，但要查阅上次静脉 滴注抗生素的记录。可能的影响因素有疾病影响：糖尿病、高血脂、高血压，吸 烟对血管内膜的损伤和过去嘈杂的工作环境的影响。2询问老人有无中耳炎病史，有无耳鸣情况，是否有挖耳的习惯。3.要做中耳及外耳检查，以排除因盯监阻塞耳道而引起的听力下降，检查鼓膜是 否完好。辅助检查包括血脂、血糖、听
11、力学测试。4积极治疗糖尿病、高血脂、高血压、戒烟。清淡饮食以减少外源性脂肪的摄入, 尤其要减少动物性脂肪的摄入，多吃新鲜蔬菜，以保证维生素c的摄入。坚持体 育锻炼，使内耳的血液供应得到改善。创造有助于交流的环境和方式，如给电话 听筒加增音装置，门铃应与一室内灯间连接，使老人能应门，帮助老人把需要解 释和说明的事记录下来，使因听力下降引起的交流障碍影响减到最小。与老人最 亲密者多与老人交流，让老人的情绪得到宣泄。建议老人经专家测定听力，咨询 佩戴助听器事宜。案例分析（五）某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。试行饮食控制治疗3个月，因无 法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受二甲双呱+格利毗嗪联合降糖
12、，空腹血糖控 制在6.lnrniol/L。此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波 动在6.012.4mmol/L。3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿 病高渗性昏迷。问题：1 ,该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么？2 .针对护理诊断相应的预期护理目标是什么？3 .为达到预期目标。居家护士应该采取哪些护理措施？参考答案：1 .最主要的护理诊断/问题：不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制2 .预期护理目标：患者能长期严格按医嘱服用降糖药和饮食控制。3 .护士应采取的护理措施：（1）加强药物护理：可将病人每天需要服用 的药物放置在专用的塑料盒内，并将药品放置在醒目的位置，促使老年人养成按 时服药的习惯，定期到老年人家中清点其剩余药片的数目，也可通过电话追踪， 确定病人的服药情况。要求家属配合做好协助督促工作。（2）加强健康教育， 要反复强调正确服药的方法和意义。（3）建立合作性护患关系。（4）行为的治疗 措施。