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1、学兔兔标准下载ICS11.020CCSC05团体标准T/CADERM90022023急危重症患者预就诊院前院内信息链接要求Informationlinkrequirementsforpre-hospitalconsultationofacuteandcriticalpatients2023-11-6发布2023-12-7实施中国医学救援协会发布学兔兔标准下载T/CADERM90022023目次前言.II引言.III1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14总体原则.14.1快速精准.14.2互联互通.15信息链接系统.25.1信息链接系统构架.25.2120调度信息子系统.25.3救护车
2、信息子系统.25.4院内信息子系统.36工作流程.36.1概述.36.2120接诊.36.3院前医疗救治.46.4院内救治.47服务保障.57.1设施设备要求.57.2通讯要求.57.3人员保障.57.4安全保障.68质量控制与持续改进.68.1质量控制.68.2持续改进.6附录A（资料性）急诊预检分诊专家共识分诊分级标准.7参考文献.9I学兔兔标准下载T/CADERM90022023前言本文件按照GB/T1.12020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件的某些内容可能涉及专利，本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由湖州市卫生健康委员会、湖州市急救中心提
3、出。本文件由中国医学救援协会标准化工作委员会归口。本文件起草单位：湖州市卫生健康委员会、湖州市急救中心、湖州市标准化研究院、湖州市中心医院、湖州市第一人民医院、杭州触梦智能科技有限公司。本文件主要起草人：胡小军、王丽红、袁百利、沈美红、王硕、邹新强、许岚、嵇朝晖、何婧、翟玉洁、吕娜、刘琛、张敏。II学兔兔标准下载T/CADERM90022023引言随着我国经济飞速发展、城市化进程快速推进、人口老龄化日趋严重，胸痛、卒中、创伤等重点病种患者日益增多，各级各类突发事件多发频发，而时间是决定这些患者愈后的关键因素，患者等待救治的时间越长，其死亡风险也就越大。因此推动院前院内急救一体化进程，提高急救医
4、疗服务体系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）的运行效率已迫在眉睫。因院前急救与院内急诊分属于不同的医疗机构，院前急救指挥信息系统和院内信息系统非直接互联，信息的不畅通，使患者抢救受到一定时间的影响，导致接诊医生仓促应对及专科会诊延误等，进而极大地影响患者的救治效果。因此，运用医疗腕带将预检挂号环节前移到院前急救，打印出含接诊医院门诊号的就诊腕带，协同生命体征传输、语音视频传输等功能，在院前急救机构与接诊医院之间形成有效的信息联动和预警机制，使得接诊医院提前掌握患者的病情信息，并根据挂号信息做好接诊准备，缩短院前院内交接环节的时间损耗，实现区域化协同救治、专
5、科力量前伸，最终提高这些患者的救治成功率。为此，结合国内外在本领域内的最新进展和经验，制定本文件，以期通过规范化的院前预就诊信息运用，有效利用医疗资源，为急危重症患者赢得抢救时间，特别是运用在重大突发事件中，能更好地提高急救效率，提升应急处置能力。III学兔兔标准下载T/CADERM90022023急危重症患者预就诊院前院内信息链接要求1范围本文件界定了急危重症患者预就诊院前与院内信息链接的术语和定义，给出了总体原则，规定了信息链接系统、工作流程、服务保障、质量控制与持续改进的要求。本文件适用于车程8min以上的急危重症患者院前预就诊信息链接工作，其他情形可参照执行。2规范性引用文件下列文件中
6、的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T20269信息安全技术信息系统安全管理要求GB/T20270信息安全技术网络基础安全技术要求GB/T20271信息安全技术信息系统通用安全技术要求WS/T292-2008救护车3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1急危重症criticalemergency指突然发生可直接危及患者生命的病症。3.2预就诊信息链接pre-consultationinformationlink针对诊断基本明确或症状体征明显的患者
7、，将就诊流程前置，通过互联网平台，将患者基本信息、诊断内容、急救处置等信息提前预告知至拟接诊医院的信息编写、传输等活动。3.3医疗腕带medicalwristband佩戴在患者手腕上，可将患者基本信息录入相关信息系统，并形成条形码或二维码的医疗识别带。注：患者基本信息包括姓名、性别及其它医疗特别要求等。3.4急救信息系统emergencyinformationsystem安装在院前救护车和院内急诊室或者抢救室内的以信息集成、物联网和移动互联网技术为支撑的诊疗急救管理平台，能够实现患者信息院前和院内实时互联互通。4总体原则4.1快速精准信息录入及时、客观、准确、规范。4.2互联互通将院前急救信息
8、系统与院内信息系统联通在一起，形成全病程的患者数据库，推动医疗急救、急诊信息数据开放融合、共建共享。1学兔兔标准下载T/CADERM900220235信息链接系统5.1信息链接系统构架急危重症患者预就诊院前院内信息链接系统架构见图1。图1信息链接系统架构图5.2120调度信息子系统120调度信息子系统通过急救调度接诊服务，获取患者信息，存储在急救调度数据中心。急救调度数据中心将调度信息和院内信息发送给救护车信息系统；同时与院内信息系统联通，传输患者生理数据和挂号信息。调度信息包括患者联系方式、120呼叫原因、救护车车牌信息、院前医生个人信息、救护车实时轨迹等。120调度信息子系统应满足以下要求
9、：生成院前急救唯一流水号；记录或自动获取急救患者基本信息；实时转发救护车转运患者生理数据；转发救护车远程挂号请求信息；接收与存储院内转归信息，并与院前急救事件实现唯一关联。5.3救护车信息子系统救护车信息子系统由急救医生移动工作台和医疗腕带机构成，通过互联网等专网与120调度系统和院内信息系统联通。2学兔兔标准下载T/CADERM90022023急救医生移动工作台通过互联网等专网从120调度信息系统中获取120调度信息，急救医生可编辑急危重症患者基本信息，选择接诊医院预挂号科室，与院内信息系统联通完成远程挂号。同时，通过USB链接或蓝牙链接等方式链接医疗腕带机打印带有挂号信息的腕带。医疗腕带机
10、接收急救医生移动工作台发出的信息，包括院前急救唯一流水号、患者姓名、性别、年龄、身份证号、预挂号科室等信息，并形成院内挂号唯一流水号。救护车信息子系统将患者的生理数据和挂号信息传输给120调度信息子系统。救护车信息子系统应满足以下要求：实时获取120调度完整信息；编辑患者基本信息和急危重程度；具备正确获取患者身份证信息的软硬件技术；支持获取接诊医院院内预挂号科室信息；实现远程挂号并快速打印医疗腕带；具备向院内信息系统发起远程实时音视频会诊的软硬件技术。5.4院内信息子系统院内信息子系统通过安全可控的互联网等专网与120调度信息子系统联通，获取来自120调度信息子系统转发的救护车患者生理数据和远
11、程挂号请求信息，通过互联网等专网与救护车信息子系统直接联通，实现院内与救护车远程音视频通信。院内信息子系统应满足以下要求：支持无名氏绿色建档远程挂号模式；支持自费或医保远程挂号模式；支持远程挂号实时声光提醒模式；支持院前信息集成嵌入在院内信息系统；支持以天为单位回传院前急救患者院内诊疗转归结果至120调度信息系统；具有响应接收救护车信息系统发起实时音视频会诊请求的能力。6工作流程6.1概述急危重症患者救治工作流程包括120接诊、院前医疗救治和院内救治。工作流程见图2。图2急危重症患者救治工作流程图6.2120接诊3学兔兔标准下载T/CADERM900220236.2.1受理电话120调度员接听
12、急救呼叫电话，对呼救患者的受理信息准确记录并输入120调度子系统进行快速落单。6.2.2就近派车落单后立即在120调度子系统就近调派救护车辆，发出出车指令。6.2.3急救人员出车急救人员（医生、驾驶员、急救辅助人员）接到出车指令后，迅速出车，途中询问病情以便做好相应准备，并将相关准确信息录入信息系统。6.3院前医疗救治6.3.1病情评估6.3.1.1院前急救人员根据患者发病或致伤发生时间、地点、机制和部位等信息，通过询问病史、检查体征进行病情评估。6.3.1.2病情评估可按照急诊预检分诊分级标准进行评估，分1级4级，即急危、急重、急症、非急症（亚急症）。急诊预检分诊分级标准见附录A。6.3.1
13、.3对1级3级患者立即进行救治处理。6.3.1.4将患者病情评估信息输入急救医生移动工作台，并进行预挂号。6.3.2预挂号6.3.2.1院前急救人员根据患者病情的预检分诊分级情况决定是否在救护车内预挂号：满足1级2级的立即予以预挂号；满足3级的可选择预挂号；满足4级的无需预挂号。6.3.2.2对于重大突发事件中多人受伤或患病，均应给予预挂号。6.3.2.3救护车内宜配置急救辅助人员，急救医生可指导其进行预挂号操作。6.3.2.4预挂号输入信息主要包括患者姓名、性别、年龄、身份证号、预挂号科室等，紧急情况时可以无名氏建档挂号。6.3.2.5预挂号成功后打印出含接收医院门诊号的就诊医疗腕带。6.3
14、.3信息传输6.3.3.1预挂号的同时，上传语音病情信息、生命体征数据，有条件可实时视频传输，以便接诊医院提前做好相应的人员、设备、药物等方面的准备。6.3.3.2如突发事件患者数量超出医院的收治能力，院内急诊人员应及时与院前急救人员沟通，尽量避免患者的二次转诊。6.4院内救治6.4.1院内预警6.4.1.1急救信息系统应提前将患者预计到达医院的时间显示在医院急诊科预告知屏幕上，包括患者预挂号相关情况、病情等。6.4.1.2院内急诊科接诊人员根据院前急救信息及病情分类，可通过信息化手段对病情进行分级，启动院内相应的预警，并将预警信息发送相关专科医师。6.4.1.3院内预警分为以下三种：绿色预警
15、：通知相关专科医师在患者到达医院前尽快到达急诊室，确保各项基本检查处于备用状态；黄色预警：通知相关专科医师，在患者到达医院前到达急诊室，确保监护设备开启、抢救用药、晶体液、各辅助检查设施等处于备用状态，患者到达医院后2h内可实施急诊手术或急诊介入；4学兔兔标准下载T/CADERM90022023红色预警：通知相关专科医师，立即赶到急诊室，确保监护设备开启、呼吸机开启及连接管路、插管设备到位、除颤仪、抢救用药、晶体液、各辅助检查设施等处于备用状态，并通知血库做好配血准备，患者到达后即刻实施抢救、30min内可实施急诊手术或急诊介入。6.4.2病情评估与处置6.4.2.1根据患者基本信息、疾病的重
16、要症状、生命体征、表征（气道、呼吸、循环、出血、神经系统、瞳孔、腹部、皮肤等）、过敏史等情况，综合评估患者危重等级。6.4.2.2通过MEWS评分、NRS评分、GCS评分和TI创伤评分等对患者的病况进行全面系统化评估，及时发现可能潜在的危险状况。注：MEWS评分为早期预警评分；NRS评分为（数字）疼痛评分；GCS评分为格拉斯哥昏迷指数评分；TI创伤评分为创伤指数评分。6.4.2.3根据对患者病情的评估情况开展相应的处置。6.4.3信息反馈将急诊病人院内转归结果及小结及时反馈给院前急救指挥信息系统，进行存档，同时使院前急救医生知晓患者最后病情诊断及去向等信息。7服务保障7.1设施设备要求7.1.
17、1救护车应为符合WST292-2008要求的监护型救护车，车内应配置下列设备：实时传输生命体征相关信息的心电监护仪；固定的急救医生移动工作台与腕带机；访问互联网或专网的车载路由设备。7.1.2车载设备7.1.2.1应配备急救医生移动工作台，并符合下列要求：悬挂或手持，支持医疗手套触摸操作软件界面；通过蓝牙和USB接口等链接救护车内腕带打印机；对接医疗腕带机通讯协议打印腕带；集中获取、展示和编辑腕带打印信息。7.1.2.2应配备医疗腕带打印机，并符合下列要求：符合救护车医疗舱安装和固定要求；有标准的蓝牙和USB等通信接口，具备机打腕带自动定位功能，支持一维码和二维码打印；与腕带打印机配套使用的医
18、疗腕带具有一次性卡扣设计。7.2通讯要求7.2.1救护车通讯要求：使用车载专用路由器，具备多种网络接入能力(如蜂窝、Wi-Fi、有线等)；路由器通过专用网络，并通过限制IP和端口等技术手段，最小化与外部网络进行数据通信；救护车内智能终端需进行信源加密后再进行传输，需加密对象包括但不限于患者姓名、联系电话、出生日期、身份证号等敏感信息，加密方式宜使用国家商用密码相关算法；救护车内智能终端通信网络需基于SSL或TLS协议进行数据传输与交换；院前到院内的网络下行带宽不低于2Mbps。7.2.2院内通讯要求：院内信息系统应提供带有网络安全基础设施的专网与救护车信息系统网络进行对接；根据业务的实际需要，
19、医院应提供前置服务器部署专用，开放最小的网络访问权限，以实现院前院内信息双向互通。7.3人员保障5学兔兔标准下载T/CADERM900220237.3.1救护车内宜配置急救辅助人员（担架员或护士）1名2名。7.3.2急救医生应具备快速反应能力与专业知识和技能，对病人进行快速的评估和救治处理，并进行初步分级，通过运用医疗腕带进行预挂号，第一时间向医疗机构传递急危重症患者信息、病情等数据。7.3.3急救医生和辅助人员应培训上岗，能熟练操作救护车内的急救信息系统。7.3.4院前与院内信息技术人员应保障急救信息系统网络通畅、安全可靠。7.4安全保障7.4.1应建立急救信息存储数据库，以便于查阅、调用等
20、。7.4.2信息系统应由专人负责管理和维护。7.4.3访问系统应设置访问权限，具备信息系统防篡改功能，以保护数据的安全性。7.4.4信息和网络安全应符合GB/T20269、GB/T20270和GB/T20271的要求。8质量控制与持续改进8.1质量控制8.1.1应建立院前和院内信息互联互通机制。8.1.2通过对患者满意度调查、院前急救人员及院内急诊医护人员反馈等方式及时发现院前院内急救衔接中的问题。8.1.3每月检查相关设备设施，确保院前院内急救信息衔接系统的完好。8.2持续改进8.2.1根据服务质量评价结果，持续优化预就诊院前院内信息链接体系和工作流程，优化院前急救服务。8.2.2每季度召开
21、院前和院内联合会议，分析院前院内急救衔接工作，针对发现的问题应制定改进方案，采取改进措施。8.2.3加强对改进措施的执行监督，评估其有效性，确保各项改进措施落地实施。6级别病情严重程度病情级别描述指标维度响应程序时间及地点标识颜色客观评估指标人工评定指标1级急危正在或即将发生的生命威胁或病情恶化,需要立即进行积极干预心率180次min或40次min收缩压70mmHg急性血压降低，较平素血压低30mmHg60mmHgSpO80且呼吸急促（经吸氧不能改善，既往无COPD病史）腋温41POCT指标血糖3.33mmolL血钾7.0mmolL心搏呼吸停止或节律不稳定气道不能维持休克明确心肌梗死急性意识障
22、碍无反应或仅有疼痛刺激反应（GCS9）癫痫持续状态复合伤（需要快速团队应对）急性药物过量严重的精神行为异常，正在进行的自伤或他伤行为，需立即药物控制者严重休克的儿童婴儿小儿惊厥等立即进行评估和救治,安排患者进入复苏区红色2级急重病情危重或迅速恶化，如短时间内不能进行治疗则危及生命或造成严重的器官功能衰竭；或者短时间内进行治疗可对预后产生重大影响.比如溶栓、解毒等心率：150次min180次min或40次min50次min收缩压：200mmHg或7080mmHgSpO：8090且呼吸急促（经吸氧不能改善）发热伴粒细胞减少POCT指标ECG提示急性心肌梗死气道风险：严重呼吸困难气道不能保护循环障碍
23、，皮肤湿冷花斑，灌注差怀疑脓毒症昏睡（强烈刺激下有防御反应）急性脑卒中类似心脏因素的胸痛不明原因的严重疼痛伴大汗（脐以上）胸腹疼痛，已有证据表明或高度怀疑以下疾病：急性心梗、急性肺栓塞、主动脉夹层、主动脉瘤、急性心肌炎心包炎、心包积液、异位妊娠、消化道穿孔、睾丸扭转所有原因所致严重疼痛（7分10分）活动性或严重失血严重的局部创伤-大的骨折、截肢过量接触或摄人药物、毒物、化学物质、放射物质等严重的精神行为异常（暴力或攻击），直接威胁自身或他人，需要被约束立即监护生命体征，10min内得到救治，安排患者进入抢救区橙色下载准标兔学兔T/CADERM90022023AA附录A（资料性）急诊预检分诊专家
24、共识分诊分级标准表A.1给出了急诊预检分诊分级标准。表A.1急诊预检分诊分级标准7级别病情严重程度病情级别描述指标维度响应程序时间及地点标识颜色客观评估指标人工评定指标3级急症存在潜在的生命威胁，如短时间内不进行干预，病情可进展至威胁生命或产生十分不利的结局心率:100次/min150次/min或50次/min55次min收缩压180mmHg200mmHg或80mmHg90mmHgSpO：9094且呼吸急促（经吸氧不能改善）急性哮喘，但血压、脉搏稳定嗜睡（可唤醒，无刺激情况下转入睡眠）间断癫病发作中等程度的非心源性胸痛中等程度或年龄65岁无高危因素的腹痛任何原因出现的中重度疼痛，需要止疼（4分
25、6分）任何原因导致的中度失血头外伤中等程度外伤，肢体感觉运动异常持续呕吐脱水精神行为异常：有自残风险急性精神错乱或思维混乱焦虑抑郁潜在的攻击性稳定的新生儿优先诊治，安排患者在优先诊疗区候诊，30min内接诊；若候诊时间大于30min，需再次评估黄色级亚急症存在潜在的严重性，如患者一定时间内没有给予治疗，患者情况可能会恶化或出现不利的结局；以及症状将会加重或持续时间延长生命体征平稳吸入异物，无呼吸困难吞咽困难，无呼吸困难呕吐或腹泻，无脱水中等程度疼痛，有一些危险特征无肋骨疼痛或呼吸困难的胸部损伤非特异性轻度腹痛轻微出血轻微头部损伤，无意识丧失小的肢体创伤，生命体征正常，轻中度疼痛关节热胀，轻度肿
26、痛精神行为异常，但对自身或他人无直接威胁顺序就诊，60min内得到接诊；若候诊时间大于60min，需再次评估绿色非急症慢性或非常轻微的症状，即便等待一段时间再进行治疗也不会对结局产生大的影响生命体征平稳病情稳定，症状轻微低危病史且目前无症状或症状轻微无危险特征的微疼痛微小伤口-不需要缝合的小的擦伤、裂伤熟悉的有慢性症状患者轻微的精神行为异常稳定恢复期或无症状患者复诊仅开药仅开具医疗证明顺序就诊,除非病情变化，否则候诊时间较长（2h4h）；若候诊时间大于4h，可再次评估绿色注：1.患者级别以其中任一最高级别指标确定；1mmHg=0.133kPa。22.本表的分级标准来自急诊预检分诊分级标准。准标下载学兔兔T/CADERM90022023表A.1急诊预检分诊分级标准（续）8学兔兔标准下载T/CADERM90022023参考文献1T/CADERM3042-2020严重创伤院前与院内信息链接规范2史冬雷.刘晓颖.周瑛，急诊预检分诊分级标准，中华急诊医学杂志，2018年6月第27卷第6期3北京市院前医疗急救转运与院内衔接工作管理办法9