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1、内分泌代谢病科甲状腺功能减退症患者的护理技术【概述】甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是 各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所 致的一组内分泌疾病。【病因及流行病学】本病病因较复杂，以原发于甲状腺本身疾病性甲减多 见。普通人群的患病率0. 1%2.0% （女性较男性多见，男 女比例大致为1： 10）,其患病率随着年龄的增加而增力口。【发病机制及病理】（一）发病机制1.原发性甲减甲状腺本身疾病所致，患者血清TSH均升高。主要见于:(1)(2)(3)(4)(5)先天性甲状腺缺陷。甲状腺萎缩。弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎。甲状腺破坏性治疗（放射性碘，
2、手术）后如放射性131核素治疗甲亢唯一的不良反应就是甲低、甲减。（6）甲状腺激素合成障碍：先天性酶缺陷，缺碘或碘 况。【预防】1 .防止病因、避免诱因告知患者发病原因及注意事项，如地方性缺碘的患者 使用碘盐；注意个人卫生，尤其在冬季；服用甲状腺素药 物者定期门诊随访，遵医嘱调整药物剂量；药物所致者减 量或停药；减少公共场所出入预防创伤或感染；慎用催眠、 镇静、止痛、麻醉药物2 .自我检测向患者讲解黏液性水肿昏迷发生的原因及表现，如出 现低血压、心动过缓、体温低及时就诊。过量。（7）药物、食物抑制：许多单价阴离子，如含SCN-、 C107、N03的盐类、含硫氟基前提的食物均可抑制甲状腺 摄碘，引
3、起甲状腺肿和甲减。（8）浸润性损害：淋巴性癌，淀粉样变性等。3 .继发性甲减患者血清TSH降低。主要见于垂体病、垂体瘤、孤立 性TSH缺乏、下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、孤立性TRH缺 乏、炎症或产后垂体缺血性坏死等原因4 .周围性甲减少见，为家庭遗传性疾病，外周靶组织摄取激素的功 能良好，但细胞核内受体功能障碍或缺乏，故对甲状腺激 素的生理效应减弱。5 .促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征是由于甲状腺对TSH有抵抗而引起的一种甲状腺功能 减退症。（二）病理1 .甲状腺甲状腺萎缩；淋巴细胞和浆细胞浸润、纤维化。2 .垂体TSH细胞增生（原发性甲减）；垂体萎缩（垂体性甲减）。3 .其他组织皮肤角化
4、，真皮层有黏多糖沉积；黏液性水肿，浆膜 腔积液；骨骼肌、平滑肌、心肌间质水肿，肌纤维肿胀断 裂；肾小球和肾小管基膜增厚，系膜细胞增生；动脉粥样 硬化。【诊断要点】（一）临床表现甲减按起病年龄分3型：呆小病或克汀病、幼年型甲 减、成年型甲减。重者表现为黏液性水肿，昏迷者称为“黏 液水肿性昏迷:1 .成人型甲减功能减退始于成人期，主要表现为低代谢症候群和黏 液性水肿，严重者发生黏液性昏迷。中年女性多见，男女 之比均为1： 5o2 .呆小症又名“呆小病”或“克汀病”，功能减退始于胎儿期或 出生后不久的新生儿，主要表现为大脑和体格发育迟缓和 低代谢症候群。3 .幼年型甲减功能减退始于发育前儿童者称为幼
5、年型甲减，临床可 表现为呆小病或黏液性水肿。（二）实验室检查1 .甲状腺功能检查基础代谢率常在一 30%45%以下；甲状腺摄碘率低于 正常；血清T3、T4降低。2 .定位检查（1）原发性甲减患者TSH20mU/L；继发性甲减患者 TSH显著降低,可0. 5mU/L。（2）TSH兴奋试验：甲状腺摄I率明显升高提示为 继发性甲减，如不升高，提示为原发性甲减。（3）TRH兴奋试验：血清TSH呈延迟增高反应提示病 变可能在下丘脑水平；如无增高反应病变可能在垂体；如 TSH基础值较高，TRH注射后更高，则提示病变在甲状腺。（4）其他：头颅平片、CT、磁共振或脑室造影检查【治疗】（1）对症治疗：补充铁剂、
6、维生素B2、叶酸等，食 欲不振者适当补充稀盐酸（2） TH替代治疗。（3）病因治疗及预防。【主要护理问题】1 .便秘与代谢率降低使胃肠蠕动减慢、活动量减少等因素有 关。2 .体温过低与机体新陈代谢率降低有关。3 .社交障碍与精神情绪改变造成反应迟钝、冷漠有关。4 .皮肤完整性受损与皮肤组织粗糙脆弱及四肢水肿有关。5 .营养失调：低于机体需要量与代谢率降低、厌食、贫血有关。6 .活动无耐力与疲倦、软弱无力、反应迟钝有关。7 .潜在并发症黏液性水肿昏迷。【护理目标】（1）患者便秘症状减轻或消除。（2）恢复正常排便次数和形态。（3）能够保持良好的人际关系和人际交往。（4）生命体征保持平稳，重要器官尽
7、最大可能免受损 害。【护理措施】（一）病情观察和症状护理1 .监测患者的生命体征变化甲减患者由于甲状腺素分泌不足，往往存在低代谢综 合征，患者表现为怕冷、低体温、行动迟缓、记忆力减退、 注意力不集中、易疲乏等。护士要注意观察患者有无颤抖、 发冷、皮肤苍白等低体温现象，以及心律不齐、心动过缓。 同时要注意调节室温，适当保暖，以免患者受凉。若患者 体温低于35t,应考虑黏液性水肿昏迷，及时报告医师。2 .观察患者的神志和精神状态甲减患者常常存在表情淡漠、反应迟钝、言语缓慢、 音调喑哑、面颊及眼睑水肿，皮肤萎黄、粗糙、少光泽， 毛发干燥、稀疏、脆、易脱落等黏液性水肿症状，所以要 注意监测患者身体与精
8、神、智力的变化，及时发现精神异 常如痴呆、幻想、木僵、昏睡等，及时报告医生，及时干 预，确保患者安全。另外要注意皮肤护理，每日用温水擦 洗皮肤并涂以润滑剂，防止皮肤干裂。观察患者皮肤有无 发红、起水疱或破损等，避免造成压疮。给予皮肤护理， 避免使用肥皂，洗完后用刺激性小的润肤油涂擦。3 .观察患者的活动能力甲减患者常常感到疲乏无力，体检时可见肌肉萎缩、 反射弛缓期延长，有的甚至出现关节腔、胸腹膜腔和心包 积液及心脏扩大、血压升高、动脉粥样硬化及冠心病等， 影响患者的活动能力。护士要指导和鼓励患者适当活动， 对于活动能力和反应能力低下者，应注意保护，保证其活 动范围内无障碍物，地面清洁、干燥，以
9、防发生意外。4 .观察患者的进食和营养状况甲减患者由于肠蠕动减慢，患者常常存在腹胀、便秘、 厌食等，所以护士要注意指导患者进食高蛋白、高糖、高 维生素、低脂饮食，食品烹饪时要注意清淡易消化，少食 多餐以免加重肠道负担，准备饮食时还要考虑患者的喜好。 多食蔬菜、果以增加膳食纤维摄入，每日饮入20003000ml水，教会患者腹部按摩方法，必要时给予缓泻剂、 清洁灌肠以保持其大便通畅。同时教育患者每日定时排便, 养成规律排便的习惯。注意观察患者大便次数、性质、量 的改变，观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻表现。（二）用药护理（1）用药前后分别测脉搏，观察有无心悸、腹痛、心 律失常、出汗、烦躁不安等药物
10、过量的症状。（2）观察患者的体重和水肿情况。（3）甲状腺制剂需长期或终生服用，不能随意间断。（三）心理护理护士多与患者交谈，让患者倾诉自己的想法，鼓励患 者家属及亲友来探视患者，与患者多沟通，理解其行为， 提供心理支持。鼓励患者多参与社交互动，结交朋友。（四）甲减筛查甲减的临床表现缺乏特异性，轻型甲减易被漏诊，在 临床上，有下列情况之一者，均要进行甲减的筛查：（1）无法解释的乏力、虚弱或易于疲劳。（2）反应迟钝、记忆力和听力下降。(3)不明原因的虚浮或体重增加。(4)不耐寒。(5)甲状腺肿大。(6)血脂异常，尤其是总胆固醇、LDL-C增高者。(7)心脏扩大，心动过缓，尤其是伴有心肌收缩力下 降
11、和血容量增多时。甲减的筛查方法主要是检测血清TSH和FT4水平。(五)出院指导(1)合理饮食根据病情来增加或减少含碘食品的摄入。(2)适当体育锻炼，提高机体抵抗力。(3)注意个人卫生，避免皮肤破损、感染和创伤。(4)冬季注意保暖。(5)解释终生服药的必要性，给患者说明按时服药， 不可随意停药或变更剂量，解释其严重后果。指导患者定 时到医院复查。(6)指导及安排患者出院后的活动计划。鼓励家属多 关心，给予支持【黏液性水肿昏迷的处理和护理】黏液性水肿昏迷是甲状腺功能减退症未能及时得到诊 治，病情发展的晚期阶段。其特点除有严重的甲状腺功能 减退表现外，尚有低体温、昏迷，有时发生休克。老年女 性多发，
12、冬季多发。1 .诱因严重躯体疾病、TH替代治疗中断、寒冷、感染、手术和使用麻醉镇静药物。2 .临床表现嗜睡、低体温、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四 肢肌肉松弛、反射减弱或消失、昏迷、休克。3 .治疗（1）激素治疗静脉注射40120ugLT3,以后每6小 时注射515ug,患者清醒后改为口服。无注射剂者给予 T4片每次2550 11g或甲状腺片每次3060mg,经胃管给 药，每46小时1次，清醒后改为常规替代治疗。（2）纠正水、电解质紊乱。（3）病因治疗。4 .护理（1）备齐抢救用物，积极配合抢救。（2）严密观察病情变化。（3）注意保暖。（4）病情缓解后做好健康教育：给患者解释黏液性水 肿昏迷发生的原因，例如未经治疗的黏液性水肿，易发生 在老年妇女和冬季等。讲解其表现，如低血压、心动过缓、 体温降低等，使患者学会自我观察。指导患者慎用安眠、 镇静、止痛、麻醉药等。避免情绪紧张，避免各种应激情