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1、医疗质量管理与持续改进年度总结2医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒主题，是不 断完善持续改进的过程，我院在巩固和深化“医疗卫生质量 管理年”活动成果的基础上，认真落实县局关于“医疗卫生 质量管理年活动实施意见”的文件精神，牢固树立“以病人 为中心”，以提高医疗服务质量为主题的服务理念和全心全 意为人民服务的宗旨，突出医疗质量管理，把医疗质量摆得 首要位置，健全和完善医疗质量管理体系和医疗规章制度, 深入、扎实开展各项质量管理控制工作，为全面推进医院各 项工作的发展打下坚实的基础。、建立健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立院医疗质量管 理组织，院长负总责，分管院长具体负
2、责，医疗科、护理部、 医疗质量监控科及主要临床、医技、药剂组组长组成。负责 制定、修改全院的医疗、护理、医技、药剂等医疗质量管理 方案，制定适合我院的医疗工作制度，负责制定与修改医疗 事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、 处理。负责制定、修改医疗质量管理奖惩办法，落实奖惩制 度。设立科级质控管理组织由医疗科主任、护理组长及其他 各医疗小组组长等人员组成。负责贯彻执行医疗护理等规章 制度及技术操作规章，对科室的医疗质量全面管理。2、健全二级医疗质量检查考核体系成立医院医疗质量 检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任、医 技科主任分别负责医疗组、护理组、医技组的监督考核工
3、作。 各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护、技术质量定 期考核。形成院医疗质量检查控制小组、科医疗质量检查控 制小组二级质量检查考核体系。二、注重医疗质量检查考核过程院科二级医疗质量控制小组定期进行医疗质量工作检 查考核，院级医疗质量控制小组每季度进行一次医疗质量检 查考核，科级质量控制小组每月进行一次医疗质量检查考核, 主要加强对各科室的医疗质量工作考核。医疗组主要考核在 医生的 医疗文献书写质量如住院病历、门诊病历、处方等 及疾病诊疗效果质量评价；护理组主要考核护理操作规范、 护理医疗文献等质量；医技组主要考核各种医疗报告单的书 写质量、疾病诊断正确率及影像资料等质量。建立健全各种 医
4、疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统 计。检查考核方式有每月的定期检查和节假日等关键时间的 不定期检查。质量控制除终末质量外，还加强了对基础质量 和环节质量的考核检查，医务人员的自我质控，科室间的互 相质控，实现了全方位、多层次的质量控制体系。三、分析质量考核结果，提出整改措施医疗质量管理小组定期对医疗质量控制检查小组在医 疗质量检查考核中的质量问题进行汇总、统计、分析，并结 合医生的自我阐述，指出可能导致医疗质量问题的原因，针 对可能的情况提出合适的整改意见。四、建立质量考核效果双向反馈机制，落实整改存在问题医疗质量管理小组定 期向临床、护理、医技等科室通报质量检查情况及分析后
5、提 出的整改意见。科室医务人员根据质量管理小组对检查结果 及整改措施的反馈情况，进行自查自评，认真分析讨论，按 改进措施进行落实改正，质量控制检查小组认真复核医疗质 量改正情况。五、对照医疗质量管理奖惩措施，认真落实兑现对于在医疗质量检查考核管理中，未能落实整改的和医 疗质量工作做得较好的医务人员，对照医疗质量管理奖惩办 法，奖优罚劣。措施规定不合格处方每页扣5元，医技申请 单不合格每项扣5元，门诊病历未书写每份扣款20元，危 急重病人手术病人未会诊扣款20元，手术未审批扣耨经治 医生、麻醉师、手术室护士每人10元，病程记录缺记每次 扣10元，麻醉记录未及时书写每次扣10元，住院病人辅助 检查
6、不全，缺检一项扣10元，影响医疗诊断加倍扣罚，医 技报告单不合格每页扣5元，放射科*光片甲级率每低10个 百分点扣5元，护理记录每缺记一次扣10元，出院病历迟 交每份扣10元，丙级病历每份扣100元，交班报告缺记一 次扣10元，整改不到位，复查后加倍处罚，等等这些措施 都是为了保证医疗质量，以罚促提高。六、强化“三基” “三严”训练，做医疗质量保障组织卫技人员认真开展“三基”“三严”学习，每季度 组织一次“三基”知识训练测试，每月进行一次业务知识讲 座，定期、不定期开展全院医疗业务查房，开展疑难危重病 例会诊讨论。建立学习管理制度及激励措施，明确“三基” 学习考试管理与考核评先等工作挂钩。积极
7、选送业务骨干到 上级医院进修学习。医院把基本制度的培训作为医务人员继续教育的一项内容，在医技人员中开展基本医疗 制度的学习活动，明确岗位职责及工作制度，抓实首诊首科 负责制、三级医师查房制度、查对制度、术前讨论制度、手 术审批制度、分级护理制度、病历书写制度、危急重病人抢 救制度、会诊制度、技术准入制度等医疗核心制度的培训教 育工作，在疾病诊疗护理过程中认真加强贯彻落实。以上是今年医疗质量管理的基本情况，概括就是质量管 理有组织，实施有方案，控制有过程，结果有分析，整改有 措施，奖惩有办法，质量有保障。医疗质量管理工作是医院 管理工作的重点内容，医疗质量的高低直接涉及医院的“两 个效益”的发展，是医院的生命线。医疗质量管理是一个长 期的、经常性的工作，永无尽头。必须坚持不懈，才能使医 疗质量有长足的提高和确保医疗安全。我院在医疗质量管理 方面虽然取得了一点成绩，但还有许多不足之处，还要向各 位同仁们学习，学习先进的管理模式，改现管理措施，弥补 自身不足，争取在今后的工作中再创新的业绩