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1、小儿急救儿科脓毒症【概述】严重感染的患者不断增加，每1000个人中就有3人患 严重感染性疾病。在美国，成人严重感染是第10位的致死原 因。严重感染或者感染性休克患者的死亡人数超过乳腺癌、 直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。脓 毒症也是世界范围内造成婴儿和儿童死亡的最常见原因之 -o在发达国家，如美国每年有4万多名严重脓毒症患儿 ,分别是婴儿和儿童死因的第4和第2位。肺炎等严重感 染性疾病始终是我国儿童健康的最大威胁。脓毒症是指感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS ）o 过去临床常用的术语，如败血症、菌血症、毒血症等，现统 一称脓毒症（sepsis ）o引起感染的病原体可以是细菌
2、，也可以是病毒、真菌、 支原体、立克次体等，其中以细菌占多数。儿童脓毒症最常 见的感染部位是肺部和血流感染。1岁以血流感染最多见， 其次是肺部感染，而1岁则是肺部感染最多，其次是血流 蟋。其他常见感染源有泌尿系统、腹腔、创伤和软组织等。 致死率最高的是心内膜炎和中枢神经系统感染。值得注意的 是不同国家、地区及医院的病原种类可能存在较大差别。【诊断标准】（一）脓毒症有炎症的症状和体征加之发热或者低体 温 （肛温 38.5或者 35），心率快（低体温患儿可 能不存在）同时存在以下至少1个器官功能改变的指证： 精神状况改变，低氧血症，血乳酸水平升高，或者有洪脉O（二）严重脓毒症脓毒症浮现心血管功能障
3、碍，急性 呼吸窘迫征，2个或者更多其他器官功能障碍时，称为重症 脓毒症。（三）感染性休克（脓毒性休克）分为2期：1 .代偿期（早期）临床表现符合下列6项中3项。意识 改变，烦躁不安或者委靡，表情淡漠。意识含糊，甚至昏迷 、惊厥（多见于失代偿休克）；皮肤改变面色苍白发灰，唇周 、指趾紫绢，皮肤花纹，四肢凉。如有面色潮红，四肢温 暖，皮肤干燥为暖休克；心率脉搏外周动脉搏动细弱， 心率、脉搏增快；毛细血管再充盈时间之3 s（需除外环境 温度影响）；尿量 1ml/ （ kg - h ）;代谢性酸中毒（除外 其他缺血缺氧及代谢因素）。2 .失代偿期代偿期临床表现加重伴血压下降。收缩压 该年龄组第5百分位
4、或者 该年龄组正常值2个标准差。即 :1 12个月 70 mmHg（lmmHg=0.133 kPa） ,1 10岁 1010minzIV),维持量 0.25-1.0|jg/kg.min 持续静脉输注；氨力农负荷量0.75-1.0mg/kg（5minJV），维持量 3-10pg/kg.min 持续 静脉输注。升压药物：当心输出量增加、外周血管阻力降 低（即高排低阻型休克）时首选去甲肾上腺素输注 0.05-03ug/kg min ,当需要增加药物以维持血压时，建议 加用肾上腺素或者肾上腺素替换去甲肾上腺素。当心输出量 、外周血管阻力均降低时（即低排低阻型休克）赋予多巴胺 （ 10ug/kg min
5、 ）或者肾上腺素（之0.32.0ug/kg min）或 者多巴酚丁胺加去甲肾上腺素。在治疗过程中进行动态评 估，适时调整药物剂量及药物种类，使血流动力学指标达 到治疗目标。切勿蓦地停药，应逐渐减少用药剂量，必要 时小剂量可持续数天。3 .初始治疗目标在第一个6小时内达到：CRT70% ，心脏指数（2o（二）抗感染治疗和感染源控制1.抗微生物制剂治疗诊断严重脓毒症和脓毒性休克后的1小时内应静脉使用 有效抗微生物制剂。需依据流行病学和地方病原流行特点选 择覆盖所有疑似病原微生物的经验性药物治疗，如粒细胞缺 乏症、难治性或者多重耐药菌感染等可联合用药治疗。如诊 断病毒感染所致的严重脓毒症，应及早抗病毒治疗。