病例1.血液学检查.docx

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1、ttt液学检查III1.某女39岁，经常感到心慌、乏力，活动后症状更加明显。面色苍白,睑结膜血管颜色浅淡。问 诊自称无不良饮食习惯，但月经周期短，每次持续7-10天。医师嘱其进行血液常规检验，检验医师 介绍采血时血流虽充足但血液淡而稀薄。检验结果如下：RBC3.85xlO12/L , Hb82g/L , Hct0.27 , MCV70fl , MCH21pg , MCHC303g/L , RDW19% , WBC8.2xlO9/L, LCR62% , MCR8% , SCR30%o血涂片上红细胞大小不一，中心淡染区扩大。(1)试分析该检验结果(2)请对本例病人提出进一步的检查建议(3)该病人贫

2、血的原因？2一男婴出生后因母乳不足而喂食羊奶，6个月时家长发现其成长发育速度低于同龄儿，少哭不 笑，进食不合作。增加辅食后症状有所缓解，但仍食欲不振、倦怠。就诊时医生发现其巩膜有轻微黄 染，面带柠檬色，毛发稀疏、干涩、表情呆板。肝、脾轻度肿大。检验结果如下：RBC2.4xlO12/L , Hb92g/L , Hct0.26 , MCV108fl , MCH38.3pg , MCHC353g/L , RDW18.5% , WBC4.1xlO9/L , LCR52% , MCR8% , SCR40%o红细胞体积分布直方图右移，基底 部加宽。血涂片上高色素大红细胞约占10% ,部分红细胞内有嗜碱性点

3、彩颗粒、Howll-Jolly小体、 Cabot环等。中性粒细胞核分叶过多，并见部分巨大杆状核粒细胞及环形杆状核粒细胞。(1)该血象哪些指标异常？哪些指标直接支持临床诊断？哪些指标具有提示作用？血常规检验红细胞、白细胞血小板在正常范围内，出血时间（Duke法）4min ;凝血时间（普通试 管法）18min ; APTT （手工法）60s （正常对照42s ） ; STGT35s （正常对照14s ）,可被正常新鲜血 浆及硫酸钢吸附血浆纠正，加血清不能纠正。其叔父幼年时也有类似症状。（1）请对本病作出诊断。（2）该病有无其他诊断方法？(2)如何解释患儿的临床症状(3)为明确诊断，还应进行哪些实验

4、室检查。3.某男21岁，不明原因鼻蚓、牙龈出血长达月余。查体重度贫血貌，皮肤有多处淤斑，胸骨无压 痛。实验室检查：RBC2.6xlO12/L , Hb78g/L , Hct0.24 , MCV92fl , MCH30pg , 99MCHC329g/L , RDW14% , WBC2.1xlO/L , LCR44% , MCR1% , SCR55%,Plt39xlO/L , MPV4.5fl,PDW20%o血片上红细胞、 白细胞形态无明显异常，血小板难于见到，但仍有聚集现象。Ret4.2xl09/Lo(1)从上述指标中分析患者出血的直接原因。(2)该病例诊断的直接依据是什么？能否根据血象改变明确

5、诊断？(3)现有资料可排除哪些出血性疾病？4 .沈某，女怀孕7个月。自怀孕以来持续性剧烈的妊娠反应，几次因严重进食不足而虚脱。严重 贫血貌，甲床、嘴唇及眼睑苍白如纸。甲床塌陷呈反甲。12血常规检查：RBC2.0xl0/L , Hb68g/L , Hct0.21 , MCV105fl , MCH34pg , MCHC320g/L , RDW20% , WBC12.2xlO9/L , LCR82% , MCR3% , SCR15%,Plt99xlO9/L , MPV35fl,PDW16%0红细胞体积 分布直方图分布在35-400fl之间，曲线低平。血涂片上红细胞大小不一，高色素大红细胞、低色素小

6、红细胞及有核红细胞均易见到。中性粒细胞及单核细胞核分叶过多，并见巨大杆状核粒细胞及环形杆 状核粒细胞。Retl.4%o(1)该血象哪些指标异常？(2 )患者贫血的类型及可能原因？(3)该患者目前的状况对胎儿可能造成哪些潜在的威胁？(3)是否必须做骨髓穿刺？如果不穿刺，你将如何诊治？医生给她以xx B12、叶酸和硫酸亚铁治疗，3天后Ret达4.4% , 10天时为10.2% , 22天时红细胞体积分布直方 图基底部开始出现双峰，RBC、Hb等指标明显上升，Ret下降为2.1%。该血象说明了什么？5 .某成年男性夜间突发右下腹疼痛、恶心等症状，面色苍白。体检时强迫屈膝位，右下腹压痛、 反跳痛。体温

7、39 ,心率92次/分。9 急诊血常规检查 WBC15xl0/L , LCR93% , MCR1% , SCR6%,RBC、Pit等诸项指标大致正常。(1)请根据该血象作出初步判断。(2)在检验医师正式签发的检验报告单中，白细胞手工分类结果为：Seg:86% , St:9% , L:5%0中性粒细胞内有中毒颗粒及空泡变性，还有中性晚幼粒细胞1%。该 血象说明了什么？6 .一青年男性感冒后咳嗽、胸痛、喀铁锈色痰。X光检查双肺大片状阴影。9血常规检查 WBC18xlO/L , LCR85% , MCR3% , SCR12%,RBC、Pit等诸项指标大致正常。(1)该血象哪些指标异常？请结合其他检查

8、结果作出初步判断。(2)是否有必要进行白细胞手工分类？预期结果如何？7 .一女性，半年前确诊为甲状腺机能亢进，一直口服他巴嘤治疗。在最近一次体检时血常规结果为：RBC4.0xl012/L , Hbl20g/L , Hct0.36 , MCV90fl , MCHSOpg , MCHC333g/L , RDW14% , WBC3.2xlO9/L, LCR42% , MCR13% , SCR45%。血涂片上红、白细胞大小、形态基本正常。(1)该血象是否异常？可能原因为？(2)若明确诊断，还需与哪些疾病鉴别？(3)是否有必要进行白细胞手工分类？预期结果如何？(4)如何处置？8 .-16岁少年因感冒、发

9、烧静脉点滴青霉素和病毒嘤,3天后不见好转。xx+分检查结果为：WBC6.2X109/L,中性分叶核粒细胞52% ,单核细胞4% ,淋巴细胞44%。改用菌必治5天 后症状无缓解，且出现咽部疼痛、乏力等症状，查体咽部发红、扁桃腺I度肿大。(1)试分析病情变化9(2)重新进行白+分检查结果为：WBC2.0X10/L,中性分叶核粒细胞22% ,单核细胞8% ,嗜酸性粒细胞4% ,淋巴细胞66%。血 象较上次有何改变？原因可能是什么？(3 )停用菌必治，采用支持疗法和利血生治疗1周后复查，WBC4.19x 10/L ,中性分叶核粒细胞42% ,中性杆状核粒细胞6% ,单核细胞8% ,嗜酸性粒细胞4% ,

10、淋 巴细胞40% ,同时见中性晚幼粒细胞3个。该血象改变说明了什么？是否怀疑白血病，如何排除？9 .某女，16岁，感冒后发热，咽痛。T:38,双侧颌下及颈部淋巴结肿大，边缘清楚并能 随触摸活动。手工血常规结果为：RBC4.0xl012/L , Hbl20g/L ; WBC13.2xlO9/L ,中性分叶核粒细胞 15% ,单核细胞 3% ,嗜 酸性粒细胞1% ,淋巴细胞81% ,其中含I型异型淋巴32% , I型5% , DI型占3%。(1)试根据血象与其他临床资料作出初步判断。(2)应排除哪些疾病？10 .某男为中药房制剂师，经常从事药材粉碎加工等工作，近来常感气短，阵发性哮喘、咯大量 黏液

11、痰。手工xx+分检查结果为：WBC8.8X109/L,中性分叶核粒细胞58% ,嗜酸性粒细胞U% ,单核细胞8% ,淋巴细胞23%。 痰涂片检查有大量嗜酸性粒细胞。试分析病人哮喘与血象及痰液检查结果之间的关系。11 .某女5岁，成长发育缓慢，活动后气短，昨日感冒后症状加重，并出现巩膜黄染而入院治疗。血液学检查结果为：RBC2.4xlO/L , Hb65g/L , Hct0.2 , MCV80fl , MCH27pg , MCHC325g/L , RDW15% , WBC10.8xl09/L , LCR72% , MCR8% , SCR20% ;血涂片上有球形红细胞 30%左右。Ret6.9%0

12、体 检发现病人面色萎黄、黄疸、肝、脾肿大。其母及外公青年时代也有类似经历，外公曾患胆结石已做胆囊摘除。(1)该病人红细胞有何异常？与黄疸有何关系？(2)肝脏生化检测结果为：ALT45U/L(40) , TBIL:115|jmol/L , CB:7.0|jmol/L , UCB:108pmol/Lo其他指标大致正常。判 断其黄疸的类型。(3)进一步实验室检查发现：红细胞渗透脆性试验阳性，酸化甘油溶血试验及高渗溶血实验阳性。判断溶血的原因。(4)此病如明确诊断，最好做哪些检查？须排除哪种溶血性贫血？依据是？12 .某青年突发寒战、头疼等症状，继之排出酱油色尿液。既往于感冒后或清晨起床后也有类似表

13、现。查体肝、脾轻度肿大，贫血貌。血液Ret5.6% ,蔗糖水溶血试验及酸溶血试验均为阳性， Coombs试验阴性；尿液Rouse试验阳性。(1)请对本病作出初步诊断，关键依据是什么，理论上排除了哪种疾病。(2 )试简单叙述本病的发病机制。13 .患者65岁，主诉乏力、心慌、上腹饱胀、巩膜黄染10余天。20天前曾因头痛、耳鸣自服 “红药片(药名不详)4片，服药4天后便出现上述表现。1984年曾因HA住院治疗。xx :贫血貌、黄疸、左锁骨上淋巴结肿大，肝肋下2cm，脾肋下4cm，使用肌昔、VitB12等治疗后效果不佳。血液手工检查RBC2.4xlO12/L, Hb72g/L , Retl4.3%

14、,其他血细胞无明显异常。血涂片上可见 球形红细胞，有个别大红细胞及嗜多色红细胞。红细胞脆性增加，Coombs试验直接阳性，间接阴性。 试分析贫血的类型和原因。14 .某男婴，第一胎，顺产。出生后第2天皮肤、巩膜迅速黄染，并出现拒乳、哭闹、角弓反张 等症状。血液检查：RBC2.7xlO12/L, Hb81g/L , Hct0.27 , MCVlOOfl , MCH30pg , 9MCHC334g/L , RDW18% , WBC16xlO/L , LCR62% , MCR18% , SCR20% ; RetlO%0红细 胞、血红蛋白呈进行性下降，血涂片上有核红细胞、嗜多色红细胞很容易见到。生化检

15、查：总胆红素168 5pmol/L , CB:18pmol/L , UCB:150pmol/Lo其双亲一直身体很健康,家族中也 无类似病史，婚前未做体检。(1 )请分析该患儿的黄疸为生理性还是病理性，为什么？(2)如何查找黄疸的原因？(3 )血型检查结果为：父亲B型、母亲。型，婴儿B型。能否判断新生儿贫血为母婴血型不合所致？还应做哪些检验？15 .郭某，中学生，入学后住校，经常感到疲劳、嗜睡，几次晕到。体检面色苍白、贫血貌，肝、 脾未触及，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛。血常规检查：RBC2.8xlO12/L , Hb75g/L , Hct0.28 , MCVlOOfl , MCH27pg ,

16、MCHC267g/L , RDW18.5% , WBC6.2xlO9/L , LCR42% , MCR14% , SCR44%,Pltl01xl09/Lo红细胞体积分布直方图分布在40-400fl之间，曲线低平。血涂片上红细胞大小不一，可见高色素 大红细胞、低色素小红细胞及有核红细胞。Ret3.4%o(1)请作出初步诊断。(2)如明确诊断，须做哪些检验？(3)骨髓细胞学检验结果如下：增生明显活跃，M:E为1.8:2，红系增生明显，原始红细胞2% ,早幼红细胞5% ,中幼红细胞25% ,晚幼红细胞 27% ,表现为核幼浆老及核老浆幼。成熟红细胞可见嗜碱性点彩颗粒。单核细胞、巨核细胞呈巨幼样 变。

17、铁染色：外铁消失，内铁减少。试对本病作出诊断。16 .某成年女性，因月经过多、全身散在出血点而就诊。外周血常规检验 RBC3.8xlO12/L , Hbll5g/L , Hct0.36 , MCV94fl , MCH30.6pg , MCHC320g/L , RDW14% , WBC8.1xlO9/L , LCR54% , MCR16% , SCR30%,Plt34xl09/L , MPV23fl,PDW17%o血片上红细胞、白细胞形态无明显异常，嗜酸性粒细胞多见，血小板难于见到, 但仍有聚集现象。骨髓细胞学检验结果为：增生明显活跃，M:E约3:1 ,巨核细胞明显增生，可见大量幼稚巨核细胞，血

18、小板少见。(1)根据骨髓象改变作出诊断。(2)最好再做哪项检验以明确诊断？17 . 一男性，因疲劳、发热、鼻蚓就诊，轻度贫血貌，体表有大量出血点，胸骨有压痛，肝、脾、 淋巴结未见阳性体征。血常规结果为 RBC3.6xlO12/L , HbllOg/L , HctO.35 , MCV97fl , MCH30.5pg , 99MCHC315g/L , RDW14% , WBC18.5xlO/L , LCR84% , MCR1% , SCR15%,Plt78xlO/L , MPV10.5fl,PDW17%o显微镜下见血涂片上有大量幼稚粒细胞，中性分叶核粒细胞34% ,中性杆状 核粒细胞6% ,中、晚

19、幼粒细胞26% ,早幼粒细胞18%，偶见有核红细胞。骨髓象检验结果为：增生极度活跃，M:E约11.4:1 ,原始粒细胞4% ,早幼粒细胞74.5%(细颗粒型占57%)，细胞内可见Auer小体;红 系细胞占7% ;淋巴占9.5% ;单核细胞占3.5%O POX染色：强阳性；a-NAE :阳性；不受NaF抑制。(1 )根据上述资料对本病作出诊断。(2 )患者住院5天后出血症状加重，右侧臀部出现大面积血肿，体表多部位皮下淤斑，出血时间、 凝血时间延长，血小板15xlO9/L , PT26s(正常对照14s)、APTT82s (正常对照45s ),且不被正常 新鲜血浆纠正。TT 25s ,不被甲苯胺蓝纠正。请分析病人出血的原因(3 )患者纤维蛋白原定量0.7g/L , D二聚体阳性。据此可诊断为哪种病变?18 .某男，14岁，自幼常见皮下淤斑，皮肤碰破后出血不止。5岁时做扁桃腺手术出血，曾输注 新鲜血浆400ml。8岁时曾行关节腔穿刺抽出积血。查体时身高1.32m ,跛行，双侧膝关节已变形。