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1、住院老年患者坠床、跌倒风险防范措施1 .病人下床时，应先坐稳于床沿，再有家属搀扶上床。如厕时 有人陪伴。去卫生间时注意门槛，防止跌倒。2 .如发现地面潮湿有水渍，避免在有水渍的地方行走，以防滑 倒。3 .让患者将物品尽量放置于橱柜内，以免妨碍走路。4 .发现有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必要时增加约 束带保护。5 .告知老年患者当床栏拉起时，若需下床先将床栏放下，切勿 翻越。6 .告知老年患者穿防滑的鞋子。7 .告知老年病人服用安眠药等特殊药物或感到头晕，需要帮助 而无家属在场时，应立即按床边呼叫器通知护士。（附:特殊药 物包括:镇静剂、镇痛剂、降压药、降糖药等）老年患者患者跌倒/坠床的
2、应急预案1 .若患者不慎跌倒/坠床，应立即奔赴现场，同时马上通知医 生及护士长。2 .医生到场前，对患者做初步判断，如测量血压、心率、呼吸， 判断患者意识状态等。3 .医生到场后，为医生提供信息，协助医生进行检查,并遵医 嘱进行处理。4 .评估意识状态及判断有无皮肤擦伤、骨折等。(1)受伤较轻者，协助患者卧床休息，安慰患者，并监测生命 体征，根据病情做进一步的检查和治疗。(2)皮肤出现淤斑者进行局部冷数，皮肤擦伤渗血者用碘伏消 毒皮肤后，用无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷 料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合;创面较大、伤 口较深者遵医嘱注射破伤风抗毒素。(3)对疑有骨折或肌肉、
3、韧带损伤者，根据受伤的部位和伤情 采取相应的搬运方法，将患者抬至病床，配合医生对患者进行 检查，协助患者进行辅助检查，并遵医嘱给药。头部受伤者，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将 患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、 血压等生命体征的变化，配合医生迅速采取相应的急救措施。5 .加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直至病情稳定。6 .准确、及时书写护理记录单，认真交班。7 .向患者了解跌倒/坠床发生时的情景，帮助其分析跌倒/坠床 的原因，做好安全指导，提高患者的自我保护意识，避免再次 发生跌倒/坠床。8 .按照护理不良事件上报流程上报护理部，科室负责人及时组 织讨论，查
4、找原因，采取针对性整改措施，减少患者跌倒/坠 床等意外事件的发生。住院老年患者压疮风险防范措施1 .压疮主要是由于局部组织长期的受压，引起缺血、缺氧、坏 死、溃疡而形成的。所以要预防压疮护理是很重要的。2 .首先如果患者本身已经不能自主活动，长期卧床，就要帮助 其定期的更换体位，比如坐位每个小时换一次，卧位每两个小 时变换体位一次，这就能避免局部长期的受压、缺血、缺氧。 必要时可以使用特殊的床垫，比如充气床垫、泡沫防护垫、压 力调节垫等，垫在骨突部位，比如能尾部，就可以预防压疮的 发生。3 .要加强局部皮肤的清洁护理，如果局部潮湿、多汗，或者大 小便没有清理干净，在局部刺激皮肤也容易引起局部细
5、菌感染, 导致压疮形成。住院老年患者压疮应急预案在采取下列措施后汇报护理部，填写护理不良事件报告单，必 要时请护理会诊。更换体位，落实上述预防措施。皮肤红润或表皮破损：贴透明贴。浅表溃疡或坏死组织溃疡期：换药流程（每12天一次） 评估一清创一无菌生理盐水冲洗一根据情况选用：溃疡贴、优 赛、泡沫贴、清创胶、银离子敷料等一纱布覆盖。水泡者：用无菌注射器抽出水泡内液体，局部消毒后用无菌 敷料包扎。配合理疗，如红外线照射。住院老年患者误吸风险防范措施1 .进行误吸评估2 .进行吞咽训练可通过洼田试验及糊状饮食试验等判断患者是否存在吞 咽困难，无吞咽困难的患者可选择经口进食，存在吞咽困难的 患者可选择留
6、置胃管及鼻肠管给予胃肠营养。3 .经口食物误吸的预防体位:大于45度的半坐卧位，不能坐起的患者可侧卧位进 食，环境要求安静，进食过程不宜说话，若出现呛咳现象，立即 停止进食，鼓励咳嗽，轻叩背部，将食物咳出，对于咳嗽、多痰、 喘息的患者，进食前要鼓励坐位或半坐位30分钟以上避免进 食时误吸，进食后至少保持坐位0.5-1小时，防止食物返流咽 部，食物要求不易松散，有适当粘性的食物，这样通过咽及食管 时易变形而且很少在粘膜上残留等，避免过于发粘的食物，一 进食量为3-4ml,速度不可过快，进食后要观察口腔内有无 食物残渣。4 .留置胃管误吸的预防鼻饲时要抬高床头30 -45 ,至鼻饲结束后至少半小时
7、。 鼻饲前要确认胃管的位置，确定在胃内，尽可能选择管径较细 的管道，这样可降低鼻饲流质的速度和滴速，从而降低误吸的 发生率，持续鼻饲，每4小时回抽，间断鼻饲，每次鼻饲前要回 抽，若回抽超过100m以上，适当延长鼻饲间隔的时间，每次鼻 饲量一般200ml为宜，注入速度不宜过快，鼻饲的温度为 37-42。，鼻饲后避免翻身，叩背及吸痰以免刺激患者咽喉部， 加强口腔护理，预防吸入性肺炎。5 .呼吸道的护理对于意识清醒的患者指导并鼓励患者进行有效的咳嗽，咳 痰，今早下床活动，对于心功能不全，意识障碍等，应床边备吸 引器，按需吸痰，发生呕吐时，及时吸出呼吸道分泌物，避免误 吸。6 .术后患者饮食的评估外科
8、术后老年患者术后6小时后可先评估患者的意识状 态，吞咽情况等，若有此相关的症状，可行留置胃管或者是鼻肠 管进行鼻饲饮食，那对于意识清醒患者，可进行洼田试验评估方法，评估正常后，可先适当的半流质饮食逐步过度到普食，在 进食过程中，要做好体位，饮食种类,进食速度等相关的要求，并在进食情况过程中要严密观察，做好相关的宣教。住院老年患者发生误吸时的应急预案1 .当老年患者发生误吸时，大声呼救并通知医生。2 .患者处于意识清醒时，取站立体位前倾位，护士站在患者身 后，两壁绕至患者腹前抱紧，一手握拳以拇指顶住患者腹部, 可略高于脐上、肋缘下，另一手与握拳的手紧握，并以突然的 快速向上向患者腹部加压，可反复
9、多次，异物从喉喷向口腔冲 出；当患者处于昏迷状态时，可让患者处于仰卧位，头偏向一 侧，护士以跪姿跨于患者胯处，以一手置于另一手之上，下面 手掌根部放在患者腹部，以快速向上冲力挤压患者腹部，同时 进行负压吸引。3 .检测生命体征和血氧饱合度，如果出现严重发给、意识障碍 及呼吸异常，应立即报告医生，再采用简单呼吸器维护呼吸、 胸外心脏按压等急救措施。4 .做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道，备好抢救仪器和物 口口 O5 .通知家属，向家属交待病情。6 .待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的 原因，制定有效的预防措施，防止以后再发生类似的情况。老年患者肺栓塞的风险防范措施L对于老年人有血栓
10、形成高危因素的人群，平日应经常活动, 不要操持固定的坐卧姿势过久。2 .有静脉曲张患者可穿加压弹力袜，长时间站立后定时坐下抬 高双腿，有利于下肢血液回流。3 .肺栓塞通常在患者离床活动的瞬间或排便增加腹压时发生, 因此，对于下肢深静脉血栓形成患者，在血栓形成的2周内 及溶栓治疗的早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过 大，禁止按摩、挤压或热敷患者肢。保持大便通畅，避免屏气 用力的动作和下蹲过久。放置下肢静脉滤器可预防DVT后栓子 脱落造成PE,可使DVT后PE的发生率5虬4 . CVI老年患者，手术对于血管壁的轻微损伤都可能导致血栓 的形成，特别是患者手术时肢体完成的放松或手术后肢体制动
11、阶段。术后给予抗凝、祛聚治疗或加用溶栓药物，抬高患肢, 指导患者做足背屈和膝、踝关节伸屈活动，术后第3天鼓励患 者下床活动，以促进下肢静脉回流，防止血栓形成。5 .对于存在下肢血栓性浅静脉炎的患者，在溶栓治疗时和安装 滤器之前，应尽量减少肢体的活动。住院老年患者突发肺栓塞应急预案1 .病人取适宜卧位，保持安静，汇报医生。2 .立即给予吸氧，调节氧流量4-6L/min,保持呼吸道通畅， 必要时建立人工气道，应用呼吸机辅助呼吸。3 .做好心理护理，减轻病人的焦虑与恐惧，采取措施缓解病人 疼痛。4 .开放静脉通路，遵医嘱药物治疗。5 .遵医嘱给予缓解肺血管及冠状反射性递增痉挛的药物。6 .遵医嘱给予溶栓抗凝治疗，并定时监测病人的凝血功能等。7 .必要时可行手术治疗。