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1、街道中心卫生院科室执业自查情况表一、基本情况科室：;科主任： ;执业医师：人；执业助理医师：人；持护士执业证书：人;药土： 人；检验士人;科室开设床位数：;实际开设床位数：;二、检查内容（一）许可情况1 .是否按照规定使用大型医用设备的是（）否（）无（）2 .是否未经批准擅自开展第二类、第三类医疗技术项目的是（）否（）无（）3 .是否未按手术级别开展手术。是（）否（）无（）4 .科室开展诊疗项目是否报备。是（）否（）无（）（二）人员情况5 .是否存在使用卫生技术人员从事本专业（执业范围）以外的诊疗活动的是（）否（）6 .是否存在使用取得相应资格但未注册在本医疗机构的医师、护士从事诊疗活动的 是
2、（）否（）7 .是否存在使用未经注册的外院医师从事诊疗活动的是（）否（）无（）8 .是否存在使用医学生或者尚未取得相应资格的人员独立从事诊疗活动的 是（）否（）无（）9 .是否存在从事放射工作的人员无放射工作人员证的10 .开展医疗美容服务的主诊医师是否符合要求是（）否（11 .医师外出会诊是否均符合管理规定是（）否（12 .开具精神、麻醉药品处方的医生是否取得相应资格（三）执业情况13 .是否存在超范围从事诊疗活动的14 .出具诊断性报告的医技人员是否均具有相应的资质是（）否（）无（）15 .是否存在采用技术手段对胎儿进行性别鉴定的（医学上确有需要的除外）16 .是否存在放射工作人员未按规定
3、进行职业健康检查的17 .是否存在放射工作人员未按规定进行个人剂量监测的是（）否（18 .是否存在雇佣“医托”等不正当方法招徒病人的是（）否（19 .是否存在医师超出处方权限开具处方20 .是否存在非法采供血，或将不符合国家规定标准的血液用于患者的21 .是否存在未经批准擅自发布医疗广告22 .是否存在出具虚假证明文件的23 .科室是否对医务人员进行法律法规培训是（）否（是（）否（是（）否（是（）无（）无（）无（）否（）（四）传染病管理24.是否存在未按规定执行消毒、隔离制度,或者对医疗废物、污水处置和管理不符合要求的是（）否（）25,是否存在不按规定履行传染病报告义务的是（）否（）26 .是
4、否存在使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒剂等是（）否（）27 .是否存在未按规定报告医院感染暴发事件的是（）否（）（五）其他28 .是否存在未按规定建立新成员上岗前教育制度，或未按规定建立健全医德考核与评价制度的是（）否（）29 .是否存在未按规定组织实施医师定期考核，或未建立医师定期考核档案的是（）否（）30 .是否存在未按规定将医疗机构的资质信息、医疗服务价格、收费情况等对外公开的是（）否（）是（）否（）是（）否（）31 .是否发生负次要责任医疗事故32 .是否发生负主要责任医疗事故33 .是否发生负全责责任医疗事故34 .是否存在为未在本医疗机构内聘用的实习人员出具试用期满一
5、年及考核合格证明是（）否（）是（）否（）是（）否（）的35,是否存在未按规定报告药品不良反应的36.是否存在未按规定进行转诊的 37.对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，是否存在未按照国家有关法律、法规规定办理的38,是否存在涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料、处方或者其它医疗文书的 是（）否（）39,是否存在未按规定保存病历资料的是（）否（）40,是否存在未按规定进行药品采购或者不按规定购买、保管、使用、销毁麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射药品的是（）否（）41 .是否存在违反临床用血有关规定的是（）否（）42 .是否存在未建立医疗质量管理定期检查和考核制度的是（）否（）43
6、 .是否存在被物价管理部门认定属于擅自提高收费价格、分解收费、重复收费等行的是（）否（）44 .是否存在冒用、买卖、出借或者转让标有医疗机构标识的票据、病历、处方笺、 各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等是（）否（）45,是否存在未经备案，擅自组织义诊（含大型会诊、普查）活动的是（）否（）46 .是否存在未按规定向卫生行政部门报告产妇、婴儿死亡及新生儿出生缺陷情况的 是（）否（）47 .是否存在未经许可和变更登记，对内服务的医疗机构擅自向社会开放的是（）否（）无（）48 .是否存在发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他公共卫生事件时，不服从卫生 行政部门调遣的是（）否（）49 .是否存在抗拒卫生行政部门监督执法或者拒不改正违法违规行为的是（）否（）注：L没有该项目的，填“无，负责人（签名）: